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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨上消化道出血临床护理方法。方法：选取124例上消化道出血病人，采用数字表法随机分为观察组和对照组各62例，对照组病人给予上消化道出血常规护理，观察组在常规护理的基础上给予有效的心理护理。结果：观察组总有效率（98.39%）、总满意度（100.00%）均明显高于对照组（P<0.01）。结论：针对性的心理护理能够有效改善患者的负性心理，提高治疗效果，维护医患关系。
【关键词】上消化道出血；护理观察；心理护理
上消化道出血是上消化道常见严重并发症，临床主要症状为头昏、心悸、呕血、黑便等，大量出血会导致病人发生失血性休克，严重的对其生命造成危及。因此，及早的护理观察及有效的护理措施，对减少出血次数，降低出血量，挽救病人生命具有重要意义。本文就我院收治的124例上消化道出血病人临床护理观察及措施进行回归分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2013年12月收治的124例上消化道出血病人，其中男性72例，女性52例；年龄28～75岁，平均年龄（56.2±4.8）岁；出血量（27.3±2.6）mL。病因：消化性溃疡72例（58.06%），胃黏膜损害26例（20.97%），胃术后吻合口4例（3.23%），食道静脉曲张8例（6.45%），胃癌14例（11.29%）。采用数字表法将选取的病人随机分为观察组与对照组两组各62例，两组病人性别构成、年龄结构、发病原因等一般资料进行比较差异无显著性特征（P>0.05）。
1.2 护理观察
生命体征观察： 消化道出血会导致病人发生失血性休克，因此每15～30min对病人生命体征进行1次观察，严密监测血压变化，给予心电监护及氧气吸入，同时脉搏、体温是对休克观察的重要指标，病人脉搏在休克早期表现为快速有力，但在休克期则表现为细而慢，大部分失血病人体温相比正常体温更低。
呕血、便血性质和量观察： 上消化道出血若每日>50mL，则会出现柏油样黑便，且有腥臭；若血液停留肠道时间短、出血量大，则表现为鲜红色或暗红色大便。黑便表明病人出血部位为幽门以下出血，呕血表明为幽门以上；若病人黑便次数多且稀薄及反复呕血则提示其在继续出血。
尿量观察： 肾血流情况及全身循环情况可通过尿量多少得到反映，病人在发生大出血后，可出现少尿或无尿，特别是在进行补钾前应当对尿量进行观察，因此上消化道出血病人应当对其24h出入水量及尿液变化进行观察。
神志、四肢情况观察： 出血量<5%，病人无明显症状；出血量>5%，病人出现口渴、眼花、眩晕症状；出血量>20%，病人出现四肢厥冷、烦躁不安、表情淡漠等休克症状[1]。
再出血迹象观察： 上消化道出血存在病情反复，虽然有效控制出血后，但仍然可发生再出血，因此应当对病人进行严密观察，如病人反复呕血、黑便，血压、脉搏不稳定，则均表明病人存在再出血。
1.3 护理措施
对照组病人给予上消化道出血常规护理，观察组在常规护理的基础上给予有效的心理护理。
1.3.1 常规护理
紧急措施： 上消化道出血病人取平卧位，抬高下肢，从而使脑部血供得到保证，病人呕吐时为避免由于血液吸入呼吸道而造成窒息，应当将其头偏向一侧，给予病人绝对卧床休息。大出血时可导致低氧血症，因此需要给予及时氧气吸入。
一般护理： 病人明显出血或严重呕血时，应当给予24h禁食处理，若出血得到控制，则可给予少量易消化流质食物，待到病情稳定后，按照“少食多餐、定时定量”的原则进食，但不可食用刺激性食物，禁烟、酒。呕血后，给予口腔护理，保持皮肤、床铺干燥、清洁。病人休克期间注意保暖。
血容量补充： 迅速建立两条静脉通道，一条用于输液，另一条用于输血，保证血容量能够得到及时补充，在进行抢救时，应当将滴数调快，但避免由于输液、输血过快、过多而诱发再出血或引起肺水肿，使病情加重。
三腔二囊管压迫止血的护理： 在进行插管前对病人面色、神志进行观察，并检查是否漏气。插管后保持，食管气囊压力为35～45mmHg，胃气囊压力为50～70mmHg。对引流液量、性质进行观察，为避免由于长时间压迫而引起黏膜坏死的发生，需要在置管24h后将气囊气体放出[2]。
1.3.2 心理护理
上消化道出血病人因受到呕血和便血等临床症状的影响，容易出现惊吓和恐慌等负性情绪，同时由于担心医疗费用及治愈等问题，导致焦虑、紧张等心理障碍。有效地心理护理是通过语言或非语言交流方式为病人提供心理支持，与病人建立信任关系，对病人的身心康复具有重要意义。因此，病人入院后，护理人员通过热情主动的与病人交谈，了解病人家庭背景，文化层次，兴趣爱好，同时通过言语了解病人对自身疾病的看法，对病人心理状态进行全面评估。根据病人个体差异，给予有针对性的心理护理措施。同时，向病人讲解关于其疾病病因，发展及相关治疗方案，耐心讲解采用治疗的重要性、必要性、安全性，并将注意事项及可能发生的并发症等进行讲解，介绍治疗效果好的病例，从而取得病人信任，调整心态，树立战胜疾病的信心。指导病人家属，若病人存在紧张、害怕、焦虑心理，可通过聊天、听音乐等方式，使其注意力转移，减轻负性心理[3]。
1.4 疗效标准
参照刘开燕等[4]文献资料拟定疗效判断标准，显效：病人经有效的治疗及护理后，上消化道出血症状12h内停止，呕血、便血消失，生命体征恢复稳定；有效：病人经有效的治疗及护理后，上消化道出血症状24h内停止；无效：病人生命体征无变化，24h内出血未停止。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组显效43例，有效18例，总有效率（98.39%）明显高于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 满意度
观察组满意56例，较满意6例，满意率（100.00%）明显高于对照组（P<0.01），见表2。
3 讨论
上消化道出血具有出血量大、难以自止、易导致失血性休克的发生，因此临床护理工作中，应当加强对上消化道出血的观察，首先明确导致出血的原因及部位，对出血量进行正确估计，并根据病人生命体征及出血量对输液、输血速度进行调整，同时对呕吐物及大便性质、次数、量进行观察，从而判断出血是否停止或是否存在再次出血迹象，通过认真仔细观察，能够使病人病情变化尽早得到发现，及时给予有效处理。同时，随着现代护理模式的改变，护理工作对护理人员的要求不仅是进行单纯的辅助操作，更要求护理人员应当以病人为中心，在护理全过程给予有效的整体护理。病人需求主要分为心理、生理两方面，由于其处于疾病状态，因此相比健康正常人，心理与生理需求更高，給予有效的心理护理干预能够使病人治疗依从性提高，从而积极配合治疗。本研究中，两组病人均给予有效护理观察，但给予心理护理组病人总有效率及满意度明显更高，由此表明，上消化道出血不仅需要有效的护理观察，同时给予积极、有针对性的心理护理能够使病人负性心理得到有效改善，由此就医质量得到进一步提高，疗效得到进一步保障。
参考文献
[1]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（6）：729.
[2]李瑞彩，任晓华，张东琰.急性上消化道出血的观察及护理[J].河北医药，2010，8（4）：1010.
[3]欧阳正兰，汪映清.急性上消化道出血的观察及护理[J].现代医药卫生，2010，11（1）：1717.
[4]刘开燕.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，201l，2（9）：234-236
【摘要】目的：探讨上消化道出血临床护理方法。方法：选取124例上消化道出血病人，采用数字表法随机分为观察组和对照组各62例，对照组病人给予上消化道出血常规护理，观察组在常规护理的基础上给予有效的心理护理。结果：观察组总有效率（98.39%）、总满意度（100.00%）均明显高于对照组（P<0.01）。结论：针对性的心理护理能够有效改善患者的负性心理，提高治疗效果，维护医患关系。
【关键词】上消化道出血；护理观察；心理护理
上消化道出血是上消化道常见严重并发症，临床主要症状为头昏、心悸、呕血、黑便等，大量出血会导致病人发生失血性休克，严重的对其生命造成危及。因此，及早的护理观察及有效的护理措施，对减少出血次数，降低出血量，挽救病人生命具有重要意义。本文就我院收治的124例上消化道出血病人临床护理观察及措施进行回归分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2013年12月收治的124例上消化道出血病人，其中男性72例，女性52例；年龄28～75岁，平均年龄（56.2±4.8）岁；出血量（27.3±2.6）mL。病因：消化性溃疡72例（58.06%），胃黏膜损害26例（20.97%），胃术后吻合口4例（3.23%），食道静脉曲张8例（6.45%），胃癌14例（11.29%）。采用数字表法将选取的病人随机分为观察组与对照组两组各62例，两组病人性别构成、年龄结构、发病原因等一般资料进行比较差异无显著性特征（P>0.05）。
1.2 护理观察
生命体征观察： 消化道出血会导致病人发生失血性休克，因此每15～30min对病人生命体征进行1次观察，严密监测血压变化，给予心电监护及氧气吸入，同时脉搏、体温是对休克观察的重要指标，病人脉搏在休克早期表现为快速有力，但在休克期则表现为细而慢，大部分失血病人体温相比正常体温更低。
呕血、便血性质和量观察： 上消化道出血若每日>50mL，则会出现柏油样黑便，且有腥臭；若血液停留肠道时间短、出血量大，则表现为鲜红色或暗红色大便。黑便表明病人出血部位为幽门以下出血，呕血表明为幽门以上；若病人黑便次数多且稀薄及反复呕血则提示其在继续出血。
尿量观察： 肾血流情况及全身循环情况可通过尿量多少得到反映，病人在发生大出血后，可出现少尿或无尿，特别是在进行补钾前应当对尿量进行观察，因此上消化道出血病人应当对其24h出入水量及尿液变化进行观察。
神志、四肢情况观察： 出血量<5%，病人无明显症状；出血量>5%，病人出现口渴、眼花、眩晕症状；出血量>20%，病人出现四肢厥冷、烦躁不安、表情淡漠等休克症状[1]。
再出血迹象观察： 上消化道出血存在病情反复，虽然有效控制出血后，但仍然可发生再出血，因此应当对病人进行严密观察，如病人反复呕血、黑便，血压、脉搏不稳定，则均表明病人存在再出血。
1.3 护理措施
对照组病人给予上消化道出血常规护理，观察组在常规护理的基础上给予有效的心理护理。
1.3.1 常规护理
紧急措施： 上消化道出血病人取平卧位，抬高下肢，从而使脑部血供得到保证，病人呕吐时为避免由于血液吸入呼吸道而造成窒息，应当将其头偏向一侧，给予病人绝对卧床休息。大出血时可导致低氧血症，因此需要给予及时氧气吸入。
一般护理： 病人明显出血或严重呕血时，应当给予24h禁食处理，若出血得到控制，则可给予少量易消化流质食物，待到病情稳定后，按照“少食多餐、定时定量”的原则进食，但不可食用刺激性食物，禁烟、酒。呕血后，给予口腔护理，保持皮肤、床铺干燥、清洁。病人休克期间注意保暖。
血容量补充： 迅速建立两条静脉通道，一条用于输液，另一条用于输血，保证血容量能够得到及时补充，在进行抢救时，应当将滴数调快，但避免由于输液、输血过快、过多而诱发再出血或引起肺水肿，使病情加重。
三腔二囊管压迫止血的护理： 在进行插管前对病人面色、神志进行观察，并检查是否漏气。插管后保持，食管气囊压力为35～45mmHg，胃气囊压力为50～70mmHg。对引流液量、性质进行观察，为避免由于长时间压迫而引起黏膜坏死的发生，需要在置管24h后将气囊气体放出[2]。
1.3.2 心理护理
上消化道出血病人因受到呕血和便血等临床症状的影响，容易出现惊吓和恐慌等负性情绪，同时由于担心医疗费用及治愈等问题，导致焦虑、紧张等心理障碍。有效地心理护理是通过语言或非语言交流方式为病人提供心理支持，与病人建立信任关系，对病人的身心康复具有重要意义。因此，病人入院后，护理人员通过热情主动的与病人交谈，了解病人家庭背景，文化层次，兴趣爱好，同时通过言语了解病人对自身疾病的看法，对病人心理状态进行全面评估。根据病人个体差异，给予有针对性的心理护理措施。同时，向病人讲解关于其疾病病因，发展及相关治疗方案，耐心讲解采用治疗的重要性、必要性、安全性，并将注意事项及可能发生的并发症等进行讲解，介绍治疗效果好的病例，从而取得病人信任，调整心态，树立战胜疾病的信心。指导病人家属，若病人存在紧张、害怕、焦虑心理，可通过聊天、听音乐等方式，使其注意力转移，减轻负性心理[3]。
1.4 疗效标准
参照刘开燕等[4]文献资料拟定疗效判断标准，显效：病人经有效的治疗及护理后，上消化道出血症状12h内停止，呕血、便血消失，生命体征恢复稳定；有效：病人经有效的治疗及护理后，上消化道出血症状24h内停止；无效：病人生命体征无变化，24h内出血未停止。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组显效43例，有效18例，总有效率（98.39%）明显高于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 满意度
观察组满意56例，较满意6例，满意率（100.00%）明显高于对照组（P<0.01），见表2。
3 讨论
上消化道出血具有出血量大、难以自止、易导致失血性休克的发生，因此临床护理工作中，应当加强对上消化道出血的观察，首先明确导致出血的原因及部位，对出血量进行正确估计，并根据病人生命体征及出血量对输液、输血速度进行调整，同时对呕吐物及大便性质、次数、量进行观察，从而判断出血是否停止或是否存在再次出血迹象，通过认真仔细观察，能够使病人病情变化尽早得到发现，及时给予有效处理。同时，随着现代护理模式的改变，护理工作对护理人员的要求不仅是进行单纯的辅助操作，更要求护理人员应当以病人为中心，在护理全过程给予有效的整体护理。病人需求主要分为心理、生理两方面，由于其处于疾病状态，因此相比健康正常人，心理与生理需求更高，給予有效的心理护理干预能够使病人治疗依从性提高，从而积极配合治疗。本研究中，两组病人均给予有效护理观察，但给予心理护理组病人总有效率及满意度明显更高，由此表明，上消化道出血不仅需要有效的护理观察，同时给予积极、有针对性的心理护理能够使病人负性心理得到有效改善，由此就医质量得到进一步提高，疗效得到进一步保障。
参考文献
[1]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（6）：729.
[2]李瑞彩，任晓华，张东琰.急性上消化道出血的观察及护理[J].河北医药，2010，8（4）：1010.
[3]欧阳正兰，汪映清.急性上消化道出血的观察及护理[J].现代医药卫生，2010，11（1）：1717.
[4]刘开燕.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，201l，2（9）：234-236