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【中图分类号】R7.2【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的评价护理对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以减少并发症的发生，促进母婴健康，提高产科护士对这类孕妇的监测和护理水平。方法 对我院1年间86例孕29～36+6周胎膜早破孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿预后。结果所有孕妇无一例发生宫内或产后感染，新生儿预后好者（Apgar评分>7分）达95.3%。结论未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长良好的生理及心理护理可改善其预后。
【关键词】胎膜早破 综合护理 未足月妊娠
未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，是指胎膜早破发生在妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂， 占总数的2.0%～3.5%，可诱发早产及增加宫内感染的机会，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。给母婴安全带来一定的危害[1]。我市中心医院2010年1月～2010年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的患者86例，现将护理工作体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料我科2008年1月～2008年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的孕妇86例，患者年龄22～40岁，平均29.1岁；其中初产妇79例，经产妇7例；农民43例，无职业17例，工人10例，干部教师及其他16例；发病孕周29～32+6周的7例，33～34+6周的32例，35～36+6周的47例（双胎1例）。早破潜伏期（破膜至临产时间）最长23天，最短2小时，平均3.96天。经临床治疗和护理，分娩方式：其中经阴道分娩的78例，剖宫产的7例，臀牵引术1例。新生儿Apgar评分<4分的1例，4～7分的3例，>7分的82例。无一例发生宫内感染和产后感染。
1.2 诊断妊娠未足月孕妇常突然出现大量的阴道流液，有时可混有胎脂或胎粪，窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多积液；对阴道液行酸碱度测定，石蕊试纸检测pH≥6.5，试纸变成蓝色；行羊膜镜检查见前羊膜囊消失，超声检查见羊水量持续性减少或羊水池<3 cm等，一般通过上述方法可做出诊断。
1.3 临床处理
1.3.1应用宫缩抑制剂. 86例孕妇中58例用25%硫酸镁30ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴，每分钟一般40滴左右；治疗时间最长12天，最短1天； 10例合用β-肾上腺素能受体兴奋剂硫酸舒喘灵， 2.4mg～4.8mg1日3次口服，另18例单用舒喘灵，使平滑肌松弛，预防和抑制宫缩，并使子宫胎盘血流量灌注通畅， 以达到延长胎龄的目的。严密观察呼吸、脉搏、膝反射、尿量及自觉症状等变化，发现问题及时处理。
1.3.2破膜超过12 h以上者，遵医嘱给予抗生素预防感染[3]。
1.3.3肾上皮质激素促进肺成熟 在分娩前应用地塞米松10mg加50%葡萄糖液20ml， qd静脉推注2天，促进肺泡表面活性物质形成，预防新生儿特发性呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
1.3.4终止妊娠 妊娠35周以后，胎肺成熟，宫颈成熟无禁忌症可引产；若胎位异常并伴有宫内明显感染或胎儿宫内窘迫则行剖宫产术终止妊娠。
2结果
2.1分娩方式86例不同孕周的产妇中阴道分娩79例，阴道分娩率91.8%；剖宫产7例，剖宫产率8.1%。（比例数另算）
2.2 新生儿状态86例不周孕周终止妊娠的新生儿Apgar评分<4分的1例，占1.1%；4～7分的3例，占3.4%；>7分的82例，占95.3%。
3护理
3.1 心理护理由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊惶而不知所措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至会产生恐惧心理。向孕妇及家属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或剖宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡，做好心理准备。
3.2基础护理
3.2.1保持外阴清洁 常规外阴备皮，勤换卫生纸垫， 每天用碘伏棉球擦洗2次并使用消毒会阴垫，及时更换床单被褥。尽可能避免肛诊与阴道检查，以减少宫内感染的机会。禁止禁止阴道灌洗与灌肠。
3.2.2给高蛋白、高维生素易消化的食物，多食水果蔬菜防止便秘，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。
3.2.3严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便及异味，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，自数胎动早、中、晚各一小时，次数相加乘以4若≥30次为正常。
3.2.4加强母体和胎儿监护 若发现以下情况： （1）母体体温≥38℃，持续12小时以上； （2）羊水Ⅱ°以上呈脓性或有臭味； （3）子宫壁压痛； （4）母体脉搏≥120次/分； （5）胎心率≥160次/分； （6）母体白细胞计数≥15×109/L；（7）母体C反应蛋白≥2mg/dl； （8）血沉≥50mm。均认为有宫内感染，及时终止妊娠。
3.2.5及时抢救处理 宫口开全后，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下额挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管或吸球清理新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水，准备好气管插管及其他抢救措施。对早产儿常规转新生儿科观察治疗。
4 讨论
4.1原因分析 胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成。正常情况下为一层坚韧的组织，产前不易破裂。胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：（1）羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠、胎位不正、羊水过多等；（2）胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎； （3）宫颈松弛，由于先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。
4.2 体会 胎膜早破是常见的妊娠期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响。尤其是未足月妊娠胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产，早产仍是严重威胁新生儿生命的围生期并发症之一，早产占分娩总数的5%～15%，而30%～40%的早产与胎膜早破有关[2]。胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后感染， 根据文献报道，未足月妊娠胎膜早破可增加产妇精神负担及宫内感染和产后感染的机率，破膜48小时后分娩者产妇感染率为5% - 20%，败血症1： 145，產妇死亡率为1：5500。有时可引起胎盘早剥，增加难产发生率，胎膜早破是难产的信号。因此，对未足月胎膜早破的有效治疗和细心护理可以降低母体的感染率，减少早产及改善早产儿预后。未足月胎膜早破处理的关键是：（1）防止脐带脱垂；（2）预防感染；（3）抑制宫缩加强保胎；（4）使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；临床实际工作证明，只有高质量执行操作常规及护理人员耐心的心理安慰指导，才能保证护理质量，利于母婴安康。
参考文献
[1]乐杰.妇产科，第7版.北京：人民卫生出版社社，2008，137-138.
[2]乐杰.妇产科，第7版.北京：人民卫生出版社社，2008，86-87.
[3]朱宏伟.胎膜早破与宫内感染.河北医药，2002，24（6）：511-512
【摘要】目的评价护理对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以减少并发症的发生，促进母婴健康，提高产科护士对这类孕妇的监测和护理水平。方法 对我院1年间86例孕29～36+6周胎膜早破孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿预后。结果所有孕妇无一例发生宫内或产后感染，新生儿预后好者（Apgar评分>7分）达95.3%。结论未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长良好的生理及心理护理可改善其预后。
【关键词】胎膜早破 综合护理 未足月妊娠
未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，是指胎膜早破发生在妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂， 占总数的2.0%～3.5%，可诱发早产及增加宫内感染的机会，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。给母婴安全带来一定的危害[1]。我市中心医院2010年1月～2010年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的患者86例，现将护理工作体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料我科2008年1月～2008年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的孕妇86例，患者年龄22～40岁，平均29.1岁；其中初产妇79例，经产妇7例；农民43例，无职业17例，工人10例，干部教师及其他16例；发病孕周29～32+6周的7例，33～34+6周的32例，35～36+6周的47例（双胎1例）。早破潜伏期（破膜至临产时间）最长23天，最短2小时，平均3.96天。经临床治疗和护理，分娩方式：其中经阴道分娩的78例，剖宫产的7例，臀牵引术1例。新生儿Apgar评分<4分的1例，4～7分的3例，>7分的82例。无一例发生宫内感染和产后感染。
1.2 诊断妊娠未足月孕妇常突然出现大量的阴道流液，有时可混有胎脂或胎粪，窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多积液；对阴道液行酸碱度测定，石蕊试纸检测pH≥6.5，试纸变成蓝色；行羊膜镜检查见前羊膜囊消失，超声检查见羊水量持续性减少或羊水池<3 cm等，一般通过上述方法可做出诊断。
1.3 临床处理
1.3.1应用宫缩抑制剂. 86例孕妇中58例用25%硫酸镁30ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴，每分钟一般40滴左右；治疗时间最长12天，最短1天； 10例合用β-肾上腺素能受体兴奋剂硫酸舒喘灵， 2.4mg～4.8mg1日3次口服，另18例单用舒喘灵，使平滑肌松弛，预防和抑制宫缩，并使子宫胎盘血流量灌注通畅， 以达到延长胎龄的目的。严密观察呼吸、脉搏、膝反射、尿量及自觉症状等变化，发现问题及时处理。
1.3.2破膜超过12 h以上者，遵医嘱给予抗生素预防感染[3]。
1.3.3肾上皮质激素促进肺成熟 在分娩前应用地塞米松10mg加50%葡萄糖液20ml， qd静脉推注2天，促进肺泡表面活性物质形成，预防新生儿特发性呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
1.3.4终止妊娠 妊娠35周以后，胎肺成熟，宫颈成熟无禁忌症可引产；若胎位异常并伴有宫内明显感染或胎儿宫内窘迫则行剖宫产术终止妊娠。
2结果
2.1分娩方式86例不同孕周的产妇中阴道分娩79例，阴道分娩率91.8%；剖宫产7例，剖宫产率8.1%。（比例数另算）
2.2 新生儿状态86例不周孕周终止妊娠的新生儿Apgar评分<4分的1例，占1.1%；4～7分的3例，占3.4%；>7分的82例，占95.3%。
3护理
3.1 心理护理由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊惶而不知所措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至会产生恐惧心理。向孕妇及家属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或剖宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡，做好心理准备。
3.2基础护理
3.2.1保持外阴清洁 常规外阴备皮，勤换卫生纸垫， 每天用碘伏棉球擦洗2次并使用消毒会阴垫，及时更换床单被褥。尽可能避免肛诊与阴道检查，以减少宫内感染的机会。禁止禁止阴道灌洗与灌肠。
3.2.2给高蛋白、高维生素易消化的食物，多食水果蔬菜防止便秘，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。
3.2.3严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便及异味，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，自数胎动早、中、晚各一小时，次数相加乘以4若≥30次为正常。
3.2.4加强母体和胎儿监护 若发现以下情况： （1）母体体温≥38℃，持续12小时以上； （2）羊水Ⅱ°以上呈脓性或有臭味； （3）子宫壁压痛； （4）母体脉搏≥120次/分； （5）胎心率≥160次/分； （6）母体白细胞计数≥15×109/L；（7）母体C反应蛋白≥2mg/dl； （8）血沉≥50mm。均认为有宫内感染，及时终止妊娠。
3.2.5及时抢救处理 宫口开全后，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下额挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管或吸球清理新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水，准备好气管插管及其他抢救措施。对早产儿常规转新生儿科观察治疗。
4 讨论
4.1原因分析 胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成。正常情况下为一层坚韧的组织，产前不易破裂。胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：（1）羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠、胎位不正、羊水过多等；（2）胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎； （3）宫颈松弛，由于先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。
4.2 体会 胎膜早破是常见的妊娠期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响。尤其是未足月妊娠胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产，早产仍是严重威胁新生儿生命的围生期并发症之一，早产占分娩总数的5%～15%，而30%～40%的早产与胎膜早破有关[2]。胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后感染， 根据文献报道，未足月妊娠胎膜早破可增加产妇精神负担及宫内感染和产后感染的机率，破膜48小时后分娩者产妇感染率为5% - 20%，败血症1： 145，產妇死亡率为1：5500。有时可引起胎盘早剥，增加难产发生率，胎膜早破是难产的信号。因此，对未足月胎膜早破的有效治疗和细心护理可以降低母体的感染率，减少早产及改善早产儿预后。未足月胎膜早破处理的关键是：（1）防止脐带脱垂；（2）预防感染；（3）抑制宫缩加强保胎；（4）使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；临床实际工作证明，只有高质量执行操作常规及护理人员耐心的心理安慰指导，才能保证护理质量，利于母婴安康。
参考文献
[1]乐杰.妇产科，第7版.北京：人民卫生出版社社，2008，137-138.
[2]乐杰.妇产科，第7版.北京：人民卫生出版社社，2008，86-87.
[3]朱宏伟.胎膜早破与宫内感染.河北医药，2002，24（6）：511-512