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摘要：目的：加强低年资护士危机管理意识的培养，有效应对危机，防止危机发生。精神疾病患在精神症状的支配下可出现各种异常情况和特殊行为（自伤、自杀、伤人、毁物、外走等），严重时还会危及生命，对病房安全管理造成极大的隐患。如何提高精神科低年资护士管理危机的意识、强化管理危机的制度、有效规避病房管理的风险，最大限度保障患者及护理人员的生命安全是精神科管理的一个重要问题。
关键词：精神科;低年资护士;危机管理意识;培养
危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动，是为应对各种危机情景进行的正确决策的动态调整，以消除或降低危机带来的威胁[1]。在精神科病区中，患者在精神症状的支配下可出现各种异常情况和特殊行为（自伤、自杀、伤人、毁物、外走等），对病房安全管理造成极大的隐患，严重时还会危及生命[2]。因此，如何加强对精神科低年资护士危机意识的培养，减少不良事件的发生，有效保障患者及护理人员的安全，是精神科病房管理目前面临的一个重要课题。但是由于学校的课程设置中缺乏有关精神科危机管理及精神专科护理知识，护士初入临床，对精神科各种护理危机没有感性认识。低年资护士的关注点在于获得知识与技能，希望得到患者及领导、同事的认可，普遍存在缺乏法律意识，对风险发生的预见性差，如何防范也是一个比较模糊的概念，认为护理危机与自己相距很远。
1 危机产生的常见原因
1.1 人力资源
多数精神病医院因其特殊性等原因，造成护理人力资源匮乏，尤其缺少男护士，使病房床护比达不到1：0.4，甚至1：0.35。由于精神疾病患者缺乏自知力，疾病发作时易出现冲动伤人等行为，当班护士常受到患者攻击，人身易受伤害，缺乏安全保障。
1.2 专业知识欠缺，缺乏主动学习意识
我院低年资护士多为大专、中专学历，在校期间未进行精神科专业知识的学习，对精神科缺乏了解。入职后也未经过专业而系统的培训，对患者的病情变化不能及时发现和做出正确的判断。低年资护士多从事基础护理及简单技术操作，护理工作量繁重，且不够重视专业知识的学习，流于形式，工作之余缺乏主动学习的积极性，业务能力达不到及时的提高。
1.3 责任心不强，缺乏主动服务意识
低年资护士在工作中相对缺乏责任感、不严格遵守操作规程、工作流程，不能认真履行岗位职责或因为低年资护士业务技术不过硬、服务不到位，引起患者不满及不信任，导致各种意外发生。这也是产生护患关系危机最严重的因素。
1.4 危机意识薄弱
低年资多护士认为病房安全管理是科室管理者的工作，而自己的角色是服从和听命于管理者的决策，工作主动性差。薄弱的危机意识使许多危机事件在发生的萌芽阶段时而被忽略了。
2 护士的危机意识的培养
2.1 危机管理意识的培养
精神科的隐患无处不在，突发事件也很难预料。但是，隐患可以被消除，突发事件也不一定导致危机。这就要求带教老师必须指导低年资护士树立长备不懈的危机意识，并形成正确对待危机的理念。居安思危、未雨绸缪，防患于未然是现代危机管理的一个趋势。低年资护士应该明确自己是危机管理的受益者之一。因此对危机的管理，应从反射式的反应模式，到以注重预防、充分准备、反应迅速、应对协调的综合系统模式，从被动应对，到主动预防或缓解，从而把可能的危害降低到最小程度。
2.2 良好心理素质的培养
护士的心理素质是在内部和外部环境作用下意志、情绪、态度、心理等方面的综合体现。低年资护士缺乏临床工作经验，在带教过程中应对可能发生的一些紧急情况及突发事件的应急预案定期进行模拟演练，通过不断的角色强化和技术训练，使护士在应对危机时做到沉着冷静、处变不惊。
2.3 预防危机的发生
超前预防潜在的危机本身就是最好的防范，因此精神科护士要注意做好以下几个方面的工作。
2.3.1 加强专业知识的学习
低年资护士的素质和能力与护理不良事件、差错事故的发生往往有着直接的联系，是维护护理安全的最重要的基础。一些业务素质较高、临床经验较丰富的护士在处理危机时具有一定的主动性，对于危机的处理和善后有一定的积极作用。例如：企图自杀的患者，可以伪装成病情突然好转，面带笑容，谈笑风生，以蒙蔽医护人员的警觉。低年资的护士由于经验不足，对患者危险性征兆观察不到位，而又在面对危机时显得慌乱和束手无策。由此提示护士的经验和知识对规避风险有积极的作用。因此，一定要加强对低年资护士专业知识及专科知识的培训。
2.3.2 认真履行规章制度
护士在工作中应培养严格执行规章制度的习惯。好的制度可以规避风险，精神科临床制定了严格的规章制度，对于病房的硬件管理如病房安全设施方面的要求，以及病房的软件管理如护理人员岗位管理、巡视制度、约束制度、服药制度、交接班制度等都一一涉及，明确严谨，护理人员如能严格执行，就可以有效防止一些意外事件的发生。例如护士在给患者服药后认真检查患者是否咽下，对重点患者做到观察15-30分钟后再让患者吐药或藏药。为此，修改完善相关制度、工作流程认真执行看服到口、咽下再走的服药流程，避免不必要的不良事件的发生。
2.3.3 树立安全检查意识，重视安全工作
培养低年资护士要形成对患者生活行为的检查习惯，学会有重点的进行检查，例如随时收集危险物品，每周一进行的全科性安全大检查，尤其是患者入院时的卫生处置、更衣检查等，及时清除危险物品，避免隐患发生。
2.3.4 加强责任心，树立主动服务意识
护士要培养“六心”，即责任心、爱心、细心、耐心、热心、精心。在工作中进行换位思考，及时满足患者的合理要求。有研究表明低年资护士发生（工作年限≤5年的护士）发生护理缺陷达54%，属于高危人群[3]，责任心不强而引发危机的事件较常见，如护士不按时巡视病房而导致病人自杀事件的发生等，因此加强自律性和责任感是危机管理的重要内容。 2.3.5 加强沟通意识培养
培养与患者交沟通的能力 要求护士尊重患者人格，维护患者权利，关心体贴患者，同情接纳精神疾病患者，将心比心，设身处地为患者着想，在为患者做治疗、护理或保护性约束前，应做好告知解释工作，尽量满足患者的合理化要求，如不能满足的给予说明，培养和引导低年资护士怎样自然地与患者打招呼，做自我介绍，与患者进行交流，建立良好的护患关系，并运用所学的知识与沟通技巧，对患者进行正确健康指导，还可通过科室小讲课、护理查房、朝会提问等方式锻炼语言表达能力，提高低年资护士的沟通能力。同时提高患者和家属对护士的信任度，取得患者的合作，可以降低风险的发生。
2.4.提高危机判断能力
2.4.1 判断能力
判断能力是一种能够在复杂的环境和形势中把握事物的发展规律和趋势的决策能力，几乎所有的危机发生之前，都会有不正常的现象表现出来的。护士要及时捕捉到这些信号，力争把危机隐患消灭在萌芽状态中。如护士夜间巡房时发现患者难以入睡，护士走到床头却装睡或频繁上厕所，此时病人有可能会出现自杀行为，如果将患者安置于一级病室或根据医嘱给予保护性约束，就可避免意外发生。
2.4.2 提高迅速反应能力
有效管理危机的关键就是在危机尚未失控的时候，迅速的采取明确的行动[4]，阻止它的进一步发展。这种能力的基础则依赖于低年资护士平时的实践能力累积和训练有关。一旦识别了危机的发生，护士应根据相应的应急预案进行处理及抢救。如一旦发生病人自缢立即进行有效的心肺复苏，即有可能挽救病人的生命。
2.4.3 提高组织协调能力
协调能力是能够有效组织可支配的资源，有序地应对和重建对危机就会产生有序性和有效性，这不仅取决于危机管理的机制，同样取决于护士在危机管理体制的条件下，对各种资源的合理配置和有效使用。如在急救过程中护士要有效运用各种急救仪器、设备。遇到自己无法解决的临床问题时，能有效运用人力资源或求助于护理专家。因此，培养组织低年资护士的协调能力和团队协作精神，是危机管理工作的重要内容之一。
2.4.4 提高危机转化能力
每一次危机既可能是失败的根源，又同时是孕育下次成功的种子。发现、拯救、培育，以便收获这个潜在成功的机会，便是危机管理的精髓。
3 结语
随着《精神卫生法》的实施及社会的进步，患者的自我保护意识和法律意识不断加强，求医的欲望值不断提高。患者的合法权益一旦受到伤害，就要追究法律责任、经济补偿，因此低年资护士护理危机管理意识培养已受到广大护理管理者的重视。低年资护士应该学会从危机中获利，认真吸取危机事件的经验、教训，不断完善各种护理制度，提高专业知识和技能，牢固树立未雨绸缪的危机意识。只有这样，我们才能有效规避工作中的风险，防止危机发生。
参考文献：
[1]杨华、颜廷杰 现代医院危机管理[J]，中华医院管理杂志 2004 19（4）：200-203;
[2]王金爱 精神科护士手册 人民卫生出版社 2013年7月，第一版，198;
[3]来鸣，泮淑慧，杨明丽等，临床护理缺陷分析与危机管理[J]，中华护理杂志，2005.40（12）：922-923;
[4]贾云，李萍.在护理管理中如何化“危机”为“契机”[J].护理管理杂志，2002，2（3）：17-18。
关键词：精神科;低年资护士;危机管理意识;培养
危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动，是为应对各种危机情景进行的正确决策的动态调整，以消除或降低危机带来的威胁[1]。在精神科病区中，患者在精神症状的支配下可出现各种异常情况和特殊行为（自伤、自杀、伤人、毁物、外走等），对病房安全管理造成极大的隐患，严重时还会危及生命[2]。因此，如何加强对精神科低年资护士危机意识的培养，减少不良事件的发生，有效保障患者及护理人员的安全，是精神科病房管理目前面临的一个重要课题。但是由于学校的课程设置中缺乏有关精神科危机管理及精神专科护理知识，护士初入临床，对精神科各种护理危机没有感性认识。低年资护士的关注点在于获得知识与技能，希望得到患者及领导、同事的认可，普遍存在缺乏法律意识，对风险发生的预见性差，如何防范也是一个比较模糊的概念，认为护理危机与自己相距很远。
1 危机产生的常见原因
1.1 人力资源
多数精神病医院因其特殊性等原因，造成护理人力资源匮乏，尤其缺少男护士，使病房床护比达不到1：0.4，甚至1：0.35。由于精神疾病患者缺乏自知力，疾病发作时易出现冲动伤人等行为，当班护士常受到患者攻击，人身易受伤害，缺乏安全保障。
1.2 专业知识欠缺，缺乏主动学习意识
我院低年资护士多为大专、中专学历，在校期间未进行精神科专业知识的学习，对精神科缺乏了解。入职后也未经过专业而系统的培训，对患者的病情变化不能及时发现和做出正确的判断。低年资护士多从事基础护理及简单技术操作，护理工作量繁重，且不够重视专业知识的学习，流于形式，工作之余缺乏主动学习的积极性，业务能力达不到及时的提高。
1.3 责任心不强，缺乏主动服务意识
低年资护士在工作中相对缺乏责任感、不严格遵守操作规程、工作流程，不能认真履行岗位职责或因为低年资护士业务技术不过硬、服务不到位，引起患者不满及不信任，导致各种意外发生。这也是产生护患关系危机最严重的因素。
1.4 危机意识薄弱
低年资多护士认为病房安全管理是科室管理者的工作，而自己的角色是服从和听命于管理者的决策，工作主动性差。薄弱的危机意识使许多危机事件在发生的萌芽阶段时而被忽略了。
2 护士的危机意识的培养
2.1 危机管理意识的培养
精神科的隐患无处不在，突发事件也很难预料。但是，隐患可以被消除，突发事件也不一定导致危机。这就要求带教老师必须指导低年资护士树立长备不懈的危机意识，并形成正确对待危机的理念。居安思危、未雨绸缪，防患于未然是现代危机管理的一个趋势。低年资护士应该明确自己是危机管理的受益者之一。因此对危机的管理，应从反射式的反应模式，到以注重预防、充分准备、反应迅速、应对协调的综合系统模式，从被动应对，到主动预防或缓解，从而把可能的危害降低到最小程度。
2.2 良好心理素质的培养
护士的心理素质是在内部和外部环境作用下意志、情绪、态度、心理等方面的综合体现。低年资护士缺乏临床工作经验，在带教过程中应对可能发生的一些紧急情况及突发事件的应急预案定期进行模拟演练，通过不断的角色强化和技术训练，使护士在应对危机时做到沉着冷静、处变不惊。
2.3 预防危机的发生
超前预防潜在的危机本身就是最好的防范，因此精神科护士要注意做好以下几个方面的工作。
2.3.1 加强专业知识的学习
低年资护士的素质和能力与护理不良事件、差错事故的发生往往有着直接的联系，是维护护理安全的最重要的基础。一些业务素质较高、临床经验较丰富的护士在处理危机时具有一定的主动性，对于危机的处理和善后有一定的积极作用。例如：企图自杀的患者，可以伪装成病情突然好转，面带笑容，谈笑风生，以蒙蔽医护人员的警觉。低年资的护士由于经验不足，对患者危险性征兆观察不到位，而又在面对危机时显得慌乱和束手无策。由此提示护士的经验和知识对规避风险有积极的作用。因此，一定要加强对低年资护士专业知识及专科知识的培训。
2.3.2 认真履行规章制度
护士在工作中应培养严格执行规章制度的习惯。好的制度可以规避风险，精神科临床制定了严格的规章制度，对于病房的硬件管理如病房安全设施方面的要求，以及病房的软件管理如护理人员岗位管理、巡视制度、约束制度、服药制度、交接班制度等都一一涉及，明确严谨，护理人员如能严格执行，就可以有效防止一些意外事件的发生。例如护士在给患者服药后认真检查患者是否咽下，对重点患者做到观察15-30分钟后再让患者吐药或藏药。为此，修改完善相关制度、工作流程认真执行看服到口、咽下再走的服药流程，避免不必要的不良事件的发生。
2.3.3 树立安全检查意识，重视安全工作
培养低年资护士要形成对患者生活行为的检查习惯，学会有重点的进行检查，例如随时收集危险物品，每周一进行的全科性安全大检查，尤其是患者入院时的卫生处置、更衣检查等，及时清除危险物品，避免隐患发生。
2.3.4 加强责任心，树立主动服务意识
护士要培养“六心”，即责任心、爱心、细心、耐心、热心、精心。在工作中进行换位思考，及时满足患者的合理要求。有研究表明低年资护士发生（工作年限≤5年的护士）发生护理缺陷达54%，属于高危人群[3]，责任心不强而引发危机的事件较常见，如护士不按时巡视病房而导致病人自杀事件的发生等，因此加强自律性和责任感是危机管理的重要内容。 2.3.5 加强沟通意识培养
培养与患者交沟通的能力 要求护士尊重患者人格，维护患者权利，关心体贴患者，同情接纳精神疾病患者，将心比心，设身处地为患者着想，在为患者做治疗、护理或保护性约束前，应做好告知解释工作，尽量满足患者的合理化要求，如不能满足的给予说明，培养和引导低年资护士怎样自然地与患者打招呼，做自我介绍，与患者进行交流，建立良好的护患关系，并运用所学的知识与沟通技巧，对患者进行正确健康指导，还可通过科室小讲课、护理查房、朝会提问等方式锻炼语言表达能力，提高低年资护士的沟通能力。同时提高患者和家属对护士的信任度，取得患者的合作，可以降低风险的发生。
2.4.提高危机判断能力
2.4.1 判断能力
判断能力是一种能够在复杂的环境和形势中把握事物的发展规律和趋势的决策能力，几乎所有的危机发生之前，都会有不正常的现象表现出来的。护士要及时捕捉到这些信号，力争把危机隐患消灭在萌芽状态中。如护士夜间巡房时发现患者难以入睡，护士走到床头却装睡或频繁上厕所，此时病人有可能会出现自杀行为，如果将患者安置于一级病室或根据医嘱给予保护性约束，就可避免意外发生。
2.4.2 提高迅速反应能力
有效管理危机的关键就是在危机尚未失控的时候，迅速的采取明确的行动[4]，阻止它的进一步发展。这种能力的基础则依赖于低年资护士平时的实践能力累积和训练有关。一旦识别了危机的发生，护士应根据相应的应急预案进行处理及抢救。如一旦发生病人自缢立即进行有效的心肺复苏，即有可能挽救病人的生命。
2.4.3 提高组织协调能力
协调能力是能够有效组织可支配的资源，有序地应对和重建对危机就会产生有序性和有效性，这不仅取决于危机管理的机制，同样取决于护士在危机管理体制的条件下，对各种资源的合理配置和有效使用。如在急救过程中护士要有效运用各种急救仪器、设备。遇到自己无法解决的临床问题时，能有效运用人力资源或求助于护理专家。因此，培养组织低年资护士的协调能力和团队协作精神，是危机管理工作的重要内容之一。
2.4.4 提高危机转化能力
每一次危机既可能是失败的根源，又同时是孕育下次成功的种子。发现、拯救、培育，以便收获这个潜在成功的机会，便是危机管理的精髓。
3 结语
随着《精神卫生法》的实施及社会的进步，患者的自我保护意识和法律意识不断加强，求医的欲望值不断提高。患者的合法权益一旦受到伤害，就要追究法律责任、经济补偿，因此低年资护士护理危机管理意识培养已受到广大护理管理者的重视。低年资护士应该学会从危机中获利，认真吸取危机事件的经验、教训，不断完善各种护理制度，提高专业知识和技能，牢固树立未雨绸缪的危机意识。只有这样，我们才能有效规避工作中的风险，防止危机发生。
参考文献：
[1]杨华、颜廷杰 现代医院危机管理[J]，中华医院管理杂志 2004 19（4）：200-203;
[2]王金爱 精神科护士手册 人民卫生出版社 2013年7月，第一版，198;
[3]来鸣，泮淑慧，杨明丽等，临床护理缺陷分析与危机管理[J]，中华护理杂志，2005.40（12）：922-923;
[4]贾云，李萍.在护理管理中如何化“危机”为“契机”[J].护理管理杂志，2002，2（3）：17-18。