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摘要：目的分析神经内科住院患者呼吸系统感染的原因，并提出护理对策。方法选取我院神经内科住院患者1415例临床资料展开分析和研究。结果在1415例患者中，感染人数为167人，感染率为11.8%，其中呼吸道感染有97人，感染率为6.86%，占医院总感染率的58.08%。脑血管病患者感染率相对较高，均超过7%，缺血性卒中和出血性卒中患者呼吸道感染69例，占总感染例数的71.14%。97例呼吸道感染者中，分离病原菌102株，以革兰阴性菌为主，共71株，占69.61%。年龄>60岁、住院时间>20d、有糖尿病史、合并慢性基础疾病、接受侵入性操作、意识障碍的患者感染率相对较高，是院内感染的危险因素。结论在神经内科住院患者中，脑血管患者发生呼吸道感染的概率比较高，要展开积极的护理措施，预防感染的发生。
关键词：神经内科；呼吸道感染；原因；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-138-01
神经内科收治的患者通常具有年龄大、发病急、病情重、病程长、意识障碍明显等特点，加之抢救过程中侵人性检查较多，病原微生物极易侵袭患者，因此神经内科也是院内感染的高危科室。因此为探讨神经内科患者院内感染的原因，分析原因，提高护理手段，控制易感缓解，积极防控神经内科院内感染就显得尤为重要。
1 资料和方法
1.1资料来源
2010—2012年医院神经内科住院患者共计1415例，其中医院感染患者167例，未出现感染1248例，记为非感染组。发生医院感染的病例中，呼吸道感染97例，记为感染组。医院感染诊断参考卫生部《医院感染诊断标准》。
1.2方法
对病例临床资料进行回顾性分析，由专人对感染组、非感染组资料进行整理、分析。包括：患者性别、年龄、住院和出院日期，患者临床诊断、病史及感染病原菌检测结果，患者住院期间接受的侵入性操作等。呼吸道病原菌检测方法：患者经生理盐水漱口后用咳出痰液，留取于无菌瓶中。对无法自行咳痰的特殊患者，由医生将痰液从气管深部经由消毒吸管吸出后送检。
1.3统计学分析
统计分析采用统计学软件spss19.0进行，不同项目中在感染组、非感染组之间的比较采用X2检验。
2 结果
2.1不同疾病类型医院感染情况
1415例住院患者发生医院感染167例，感染率11.80%，其中呼吸道感染97例，感染率6.86%，占医院感染的58.08%。常见疾病医院内感染率及构成情况见表1。其中脑血管病（缺血性卒中、出血性卒中和蛛网膜下腔出血）的感染率超过7%，周围神经病的感染率最低，仅为3.45%。缺血性卒中和出血性卒中患者发生呼吸道感染69例，占总感染例数的71.14%（69/97）。
呼吸道感染患者分离病原菌97例呼吸道感染患者痰标本中共分离病原菌102株，革兰阴性菌71株，占69.61%；革兰阳性菌21株，占20.59%；真菌100株，占9.80%。病原菌以铜绿假单胞菌（16.67%）、肺炎克雷伯菌（15.69%）、大肠埃希菌（14.71%）、鲍曼不动杆菌（14.71%）和金黄葡萄球菌（13.73%）为主（表1）。
表1 呼吸道感染患者分离病原菌类型及构成情况
3 感染的原因分析
感染相关因素分析对感染组97例和非感染组1248例患者临床资料中感染相关因素进行比较分析，男、女患者之间的差异无统计学意义（X2=0.01，P>0.05）；此外，年龄>60岁、住院时间>20d、有糖尿病史、合并慢性基础疾病、接受侵入性操作、意识障碍的患者呼吸道感染率较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其余结果见表2。
表2 感染相关原因分析
4 护理方法
4.1加强呼吸道管理
抬高床头15b～30b，以利于肺通气，昏迷者头偏向一侧。严密观察生命体征、血象及血气分析结果，对发热、呼吸异常、血压增高或低氧血症患者及时做降压处理，适当提高氧流量。及时正确吸痰，有效湿化痰液，口鼻及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并定时更换消毒，保持湿润，机械通气者使用呼吸道滤器，防止水分流失过快。用32～36e生理盐水100ml加A-糜蛋白酶2万U气道湿化溶液经1～2h气道滴入，但需防止湿化液过冷引起支气管痉挛。早期行胸部物理治疗，叩背92Hz多频震荡治疗，2次/d，建立翻身叩背卡。严格按照雾化胸部叩击）排痰的程序进行，遵循有痰必吸、吸必彻底的原则，做到正确吸痰、有效吸痰。
4.2防治口咽部细菌定植和误吸
加强口腔护理，可选用口灵、银尔通等口腔护理液，2～3次/d，如果是出现了真菌感染，应该要使用碳酸氢钠溶液，每天要对患者展开有规律的口腔检查，分析有没有出现感染。鼻饲过程中，要将床头升高30°，鼻饲之前要进行吸痰，避免胃管在咽部出现盘曲或者脱出，保证能够在胃内展开鼻饲。进食的过程中，速度要控制好，不能够太快，鼻饲完成后，要维持原位0.5h，不可以翻身、叩背、吸痰，避免出现呕吐或者误吸现象。意识、吞咽、咳嗽反射出现的时候要拔除胃管，取半卧位经口进食，将食物放入舌根处利于吞咽。
5结束语
综上所述，神经内科住院患者极易发生呼吸道感染，所以，要针对呼吸道感染的原因制定有效的预防措施，实施有效的护理对策，从而避免患者发生严重的呼吸道感染。
参考文献：
[1] 邵振莉. PDCA循环管理降压呼吸机相关肺炎发生率的临床观察[J].中国实用护理杂志， 2010.
关键词：神经内科；呼吸道感染；原因；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-138-01
神经内科收治的患者通常具有年龄大、发病急、病情重、病程长、意识障碍明显等特点，加之抢救过程中侵人性检查较多，病原微生物极易侵袭患者，因此神经内科也是院内感染的高危科室。因此为探讨神经内科患者院内感染的原因，分析原因，提高护理手段，控制易感缓解，积极防控神经内科院内感染就显得尤为重要。
1 资料和方法
1.1资料来源
2010—2012年医院神经内科住院患者共计1415例，其中医院感染患者167例，未出现感染1248例，记为非感染组。发生医院感染的病例中，呼吸道感染97例，记为感染组。医院感染诊断参考卫生部《医院感染诊断标准》。
1.2方法
对病例临床资料进行回顾性分析，由专人对感染组、非感染组资料进行整理、分析。包括：患者性别、年龄、住院和出院日期，患者临床诊断、病史及感染病原菌检测结果，患者住院期间接受的侵入性操作等。呼吸道病原菌检测方法：患者经生理盐水漱口后用咳出痰液，留取于无菌瓶中。对无法自行咳痰的特殊患者，由医生将痰液从气管深部经由消毒吸管吸出后送检。
1.3统计学分析
统计分析采用统计学软件spss19.0进行，不同项目中在感染组、非感染组之间的比较采用X2检验。
2 结果
2.1不同疾病类型医院感染情况
1415例住院患者发生医院感染167例，感染率11.80%，其中呼吸道感染97例，感染率6.86%，占医院感染的58.08%。常见疾病医院内感染率及构成情况见表1。其中脑血管病（缺血性卒中、出血性卒中和蛛网膜下腔出血）的感染率超过7%，周围神经病的感染率最低，仅为3.45%。缺血性卒中和出血性卒中患者发生呼吸道感染69例，占总感染例数的71.14%（69/97）。
呼吸道感染患者分离病原菌97例呼吸道感染患者痰标本中共分离病原菌102株，革兰阴性菌71株，占69.61%；革兰阳性菌21株，占20.59%；真菌100株，占9.80%。病原菌以铜绿假单胞菌（16.67%）、肺炎克雷伯菌（15.69%）、大肠埃希菌（14.71%）、鲍曼不动杆菌（14.71%）和金黄葡萄球菌（13.73%）为主（表1）。
表1 呼吸道感染患者分离病原菌类型及构成情况
3 感染的原因分析
感染相关因素分析对感染组97例和非感染组1248例患者临床资料中感染相关因素进行比较分析，男、女患者之间的差异无统计学意义（X2=0.01，P>0.05）；此外，年龄>60岁、住院时间>20d、有糖尿病史、合并慢性基础疾病、接受侵入性操作、意识障碍的患者呼吸道感染率较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其余结果见表2。
表2 感染相关原因分析
4 护理方法
4.1加强呼吸道管理
抬高床头15b～30b，以利于肺通气，昏迷者头偏向一侧。严密观察生命体征、血象及血气分析结果，对发热、呼吸异常、血压增高或低氧血症患者及时做降压处理，适当提高氧流量。及时正确吸痰，有效湿化痰液，口鼻及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并定时更换消毒，保持湿润，机械通气者使用呼吸道滤器，防止水分流失过快。用32～36e生理盐水100ml加A-糜蛋白酶2万U气道湿化溶液经1～2h气道滴入，但需防止湿化液过冷引起支气管痉挛。早期行胸部物理治疗，叩背92Hz多频震荡治疗，2次/d，建立翻身叩背卡。严格按照雾化胸部叩击）排痰的程序进行，遵循有痰必吸、吸必彻底的原则，做到正确吸痰、有效吸痰。
4.2防治口咽部细菌定植和误吸
加强口腔护理，可选用口灵、银尔通等口腔护理液，2～3次/d，如果是出现了真菌感染，应该要使用碳酸氢钠溶液，每天要对患者展开有规律的口腔检查，分析有没有出现感染。鼻饲过程中，要将床头升高30°，鼻饲之前要进行吸痰，避免胃管在咽部出现盘曲或者脱出，保证能够在胃内展开鼻饲。进食的过程中，速度要控制好，不能够太快，鼻饲完成后，要维持原位0.5h，不可以翻身、叩背、吸痰，避免出现呕吐或者误吸现象。意识、吞咽、咳嗽反射出现的时候要拔除胃管，取半卧位经口进食，将食物放入舌根处利于吞咽。
5结束语
综上所述，神经内科住院患者极易发生呼吸道感染，所以，要针对呼吸道感染的原因制定有效的预防措施，实施有效的护理对策，从而避免患者发生严重的呼吸道感染。
参考文献：
[1] 邵振莉. PDCA循环管理降压呼吸机相关肺炎发生率的临床观察[J].中国实用护理杂志， 2010.