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摘要：目的 观察国产支气管堵塞器应用于胸腔镜手术中的临床效果。方法 选择胸腔镜下行肺叶切除术患者共20例，插入支气管堵塞器，观察支气管堵塞器盲插成功率、术中肺萎陷情况及手术野暴露情况、术中单肺通气前后的脉搏血氧饱和度及气道压峰值、术后患者声音嘶哑、咽喉痛发生率，术后满意度评分。结果 支气管堵塞器盲插成功率90﹪。术中98﹪肺萎陷较好。单肺通气后气道峰压值较双肺通气稍增高。SpO2单肺、双肺通气比较差异无统计学意义（p>0.05）。声嘶咽痛发生率一例（5﹪），术后患者满意度较高。结论 支气管堵塞器应用于胸腔镜手术中可取得良好的肺隔离效果，声嘶咽痛发生率低，患者满意度高。特别适用于困难气道患者。
关键词：支气管堵塞器；单肺通气；胸腔镜手术；肺叶切除术
Department of Anesthesiology，Sixth People's Hospital of Nantong City，China corresponding author：Chen Yonghong，Email：[email protected]
Abstract：Objective To investigate the homemade jam is used in bronchial thoracoscopic surgery clinical results.Methods Thoracoscopic lobectomy in patients with a total of 20 cases，insertion of bronchial blockage is observed bronchial blockage is blind mating success rate，intraoperative lung collapse and the surgical field exposure conditions，pulse oximetry before and after surgery OLV saturation degree and peak airway pressure，patients hoarseness，sore throat incidence of postoperative satisfaction scores.Results The results of bronchial blockage is blindmate success rate of 90%.Intraoperative 98 percent better lung collapse.Peak airway pressure value slightly higher than the single-lung ventilation lung ventilation.SpO2 single-lung，lung ventilation difference was not statistically significant（p> 0.05）.The incidence of sore throat，hoarseness case（5%），higher postoperative patient satisfaction.Conclusion bronchial blockage is used in thoracoscopic surgery lung isolation can achieve good results，hoarseness，sore throat and a low incidence of patient satisfaction is high.Particularly suitable for patients with difficult airways.
Key words：Bronchial blockage device；OLV；Thoracoscopic surgery；Lobectomy
双腔支气管导管是在胸外科手术中实施单肺通气常用的方法。但其操作复杂，操作中若遇插管困难就更难完成。支气管堵塞器是一种新型导管，可用于胸外科手术中堵塞一侧肺支气管行单肺通气。我院2013年11月至2014年5月采用国产支气管堵塞器对20例胸腔镜手术患者实施术中单肺通气，旨在观察支气管堵塞器用于胸腔镜手术的可行性，为临床选择合适的单肺通气方法提供参考。
1.资料方法
本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者或患者家属已签署知情同意书。
1.1一般资料 20例开胸手术患者，男10例，女10例，年龄50-70岁，体重50-70kg，身高155-175cm，美国麻醉医师分级Ⅰ-Ⅲ级。手术都为胸腔镜下肺叶切除术，其中左下肺叶切除术3例，左上肺叶切除3例，右下肺叶切除3例，右上肺叶切除11例，合并高血压5例，糖尿病5例，慢性支气管炎、肺气肿2例。
1.2方法 本组使用的盲插型支气管堵塞器为广州维力医疗器械有限公司生产。患者入室后常规监测BP、ECG、SPO2、ETCO2，并行右颈内静脉置管。依次静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼4ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15-0.2mg/kg麻醉诱导，经口插入内径8.0-8.5mm的普通气管导管，插入深度22-23cm固定好气管导管，机械通气，持续泵入丙泊酚+瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉，顺苯磺酸阿曲库铵1-3ug/kg泵注。使用前检查支气管堵塞器是否漏气，插入支氣管堵塞器安装关节式连接器进行人工通气。将堵塞器弯曲度朝向需要隔离侧，插入堵塞器直至遇到阻力，给支气管堵塞器气囊充气3-6ml，听诊判断支气管堵塞器的位置是否正确，若左右位置错误，抽出气囊内气体，退出堵塞器至气管。调整导管尖端方向，再插入所需的支气管内，用纤支镜观察堵塞器位置是否完好。插管成功后均接Drager PLUS麻醉机。术中持续监测气道压、呼气末CO2（PETCO2）、SPO2。调节呼吸参数：双肺通气时Vt8-10ml/kg，RR10-13次/min；单肺通气时Vt8-10ml/kg，RR12-16次/min，PETCO2维持在35-45mmHg。 1.3观察指标（1）盲插支气管堵塞器成功率，（2）术中肺萎陷情况及手术野暴露情况（3）术中单肺通气前后的SPO2及气道压峰值（4）术后24h随访患者声音嘶哑、咽喉痛发生率。
评估参照标准[1]优：需萎陷侧肺安全萎陷，手术野暴露良好。良：需萎陷侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴露比较满意。差：需萎陷侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。（5）术后患者满意度，评估参考标准[1]：术后满意度评分1分：非常不舒服；2分：比较舒服；3分：非常舒服。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较以t检验，p<0.05表示差异有显著性。
2.结果
盲插支气管堵塞器18例一次性进入所需的支气管内，成功率90%。术中需单肺通气时用吸引器经支气管堵塞器吸出肺内余气，手术中18例肺萎陷较好，2例右上肺堵塞欠佳。单肺通气后气道峰压值较双肺通气稍升高（p>0.05），无统计学意义。SPO2单肺、双肺通气比较差异无统计学意义（p>0.05）见表2。
3.讨论
胸腔镜下肺叶切除术是一种微创手术，与传统的开放性手术比较，损伤小，失血少，术后疼痛明显减轻。手术中选择合适的肺隔离技术，术中为手术提供良好的手术视野非常关键。双腔支气管导管是传统而常用的肺隔离技术，支气管堵塞器是一种新型的肺隔离方法。支气管堵塞导管与普通气管导管配合使用，通过堵塞器气囊充气阻断一侧肺通气，能获得和普通双腔支气管导管同样的肺隔离和通气效果。国产盲插型支气管堵塞器是coopdech型支气管堵塞器的仿制品，导管头端折屈30度，便于盲插。本组经盲插一次置入成功率为90%，需要常规行纤维气管镜检查更安全，这种类型支气管堵塞器方便临床使用。
临床观察结果表明，支气管堵塞器术中肺隔离效果优良率较好，但右上肺隔离需在纤支镜下调整好位置才能达到好的效果。单肺通气后气道阻力与双肺通气比较有增高，但变化较小。这是因为支气管堵塞器在单肺通气前后气道直径基本未变，所以气道峰压在单肺通气以后变化较小。因此使用支气管堵塞器可以降低气道压对肺组织造成的气压伤。特别适用于术前非手术侧肺有肺大泡的患者。
研究证实术后患者声音嘶哑及咽喉痛的发生与气管导管大小直接相关[2]。支气管堵塞器使用的是单腔气管导管，与双腔管相比管径明显小很多，而且定位时无需活动单腔管，减少了咽喉、声带损伤的发生，术后声音嘶哑发生率与双腔导管比较明显减低[3]。
在电视胸腔镜术中应用coopdech型支气管堵塞器可取得好的肺隔离效果。但使用中也发现一些问题，因为支气管堵塞器导管较细，阻断侧肺余气排出需要一定时间，有时需要间断吸引吸出肺余气。肺内有感染、出血的患者最好不用[4]。因为堵塞器不能有效的引流，并且有隔离失败的危险，这些患者適于使用双腔支气管进行有效肺隔离。
综上所述，在胸腔镜手术中应用国产支气管堵塞器可取得良好的肺隔离效果，具有操作简便、损伤小的优点。特别适用于插管困难的患者。麻醉医生在做好充分的术前评估情况下，可选择该方法做好肺隔离，值得基层医院推广使用。
参考文献：
[1]张娜，刘洪珍，杨承祥，文先杰，支气管堵塞器与双腔管导管在胸腔镜手术中应用比较[J]广东医学2012.33（8）：1163-1165
[2]张志权，欧阳汉栋，林丽玲。Coopdech管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究[J].广东医学，2010，5（21）：1103-1105
[3]沈华，孙莉，胸科手术中双腔支气管导管与支气管内堵塞导管对气道损伤的比较[J]中华肿瘤防治杂志2012.19（12）：940
[4]杜建龙，包梅芳，张芬芬，等 侧卧位纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气的临床观察[J]江西医药2007.42（4）：292-294
关键词：支气管堵塞器；单肺通气；胸腔镜手术；肺叶切除术
Department of Anesthesiology，Sixth People's Hospital of Nantong City，China corresponding author：Chen Yonghong，Email：[email protected]
Abstract：Objective To investigate the homemade jam is used in bronchial thoracoscopic surgery clinical results.Methods Thoracoscopic lobectomy in patients with a total of 20 cases，insertion of bronchial blockage is observed bronchial blockage is blind mating success rate，intraoperative lung collapse and the surgical field exposure conditions，pulse oximetry before and after surgery OLV saturation degree and peak airway pressure，patients hoarseness，sore throat incidence of postoperative satisfaction scores.Results The results of bronchial blockage is blindmate success rate of 90%.Intraoperative 98 percent better lung collapse.Peak airway pressure value slightly higher than the single-lung ventilation lung ventilation.SpO2 single-lung，lung ventilation difference was not statistically significant（p> 0.05）.The incidence of sore throat，hoarseness case（5%），higher postoperative patient satisfaction.Conclusion bronchial blockage is used in thoracoscopic surgery lung isolation can achieve good results，hoarseness，sore throat and a low incidence of patient satisfaction is high.Particularly suitable for patients with difficult airways.
Key words：Bronchial blockage device；OLV；Thoracoscopic surgery；Lobectomy
双腔支气管导管是在胸外科手术中实施单肺通气常用的方法。但其操作复杂，操作中若遇插管困难就更难完成。支气管堵塞器是一种新型导管，可用于胸外科手术中堵塞一侧肺支气管行单肺通气。我院2013年11月至2014年5月采用国产支气管堵塞器对20例胸腔镜手术患者实施术中单肺通气，旨在观察支气管堵塞器用于胸腔镜手术的可行性，为临床选择合适的单肺通气方法提供参考。
1.资料方法
本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者或患者家属已签署知情同意书。
1.1一般资料 20例开胸手术患者，男10例，女10例，年龄50-70岁，体重50-70kg，身高155-175cm，美国麻醉医师分级Ⅰ-Ⅲ级。手术都为胸腔镜下肺叶切除术，其中左下肺叶切除术3例，左上肺叶切除3例，右下肺叶切除3例，右上肺叶切除11例，合并高血压5例，糖尿病5例，慢性支气管炎、肺气肿2例。
1.2方法 本组使用的盲插型支气管堵塞器为广州维力医疗器械有限公司生产。患者入室后常规监测BP、ECG、SPO2、ETCO2，并行右颈内静脉置管。依次静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼4ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15-0.2mg/kg麻醉诱导，经口插入内径8.0-8.5mm的普通气管导管，插入深度22-23cm固定好气管导管，机械通气，持续泵入丙泊酚+瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉，顺苯磺酸阿曲库铵1-3ug/kg泵注。使用前检查支气管堵塞器是否漏气，插入支氣管堵塞器安装关节式连接器进行人工通气。将堵塞器弯曲度朝向需要隔离侧，插入堵塞器直至遇到阻力，给支气管堵塞器气囊充气3-6ml，听诊判断支气管堵塞器的位置是否正确，若左右位置错误，抽出气囊内气体，退出堵塞器至气管。调整导管尖端方向，再插入所需的支气管内，用纤支镜观察堵塞器位置是否完好。插管成功后均接Drager PLUS麻醉机。术中持续监测气道压、呼气末CO2（PETCO2）、SPO2。调节呼吸参数：双肺通气时Vt8-10ml/kg，RR10-13次/min；单肺通气时Vt8-10ml/kg，RR12-16次/min，PETCO2维持在35-45mmHg。 1.3观察指标（1）盲插支气管堵塞器成功率，（2）术中肺萎陷情况及手术野暴露情况（3）术中单肺通气前后的SPO2及气道压峰值（4）术后24h随访患者声音嘶哑、咽喉痛发生率。
评估参照标准[1]优：需萎陷侧肺安全萎陷，手术野暴露良好。良：需萎陷侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴露比较满意。差：需萎陷侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。（5）术后患者满意度，评估参考标准[1]：术后满意度评分1分：非常不舒服；2分：比较舒服；3分：非常舒服。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较以t检验，p<0.05表示差异有显著性。
2.结果
盲插支气管堵塞器18例一次性进入所需的支气管内，成功率90%。术中需单肺通气时用吸引器经支气管堵塞器吸出肺内余气，手术中18例肺萎陷较好，2例右上肺堵塞欠佳。单肺通气后气道峰压值较双肺通气稍升高（p>0.05），无统计学意义。SPO2单肺、双肺通气比较差异无统计学意义（p>0.05）见表2。
3.讨论
胸腔镜下肺叶切除术是一种微创手术，与传统的开放性手术比较，损伤小，失血少，术后疼痛明显减轻。手术中选择合适的肺隔离技术，术中为手术提供良好的手术视野非常关键。双腔支气管导管是传统而常用的肺隔离技术，支气管堵塞器是一种新型的肺隔离方法。支气管堵塞导管与普通气管导管配合使用，通过堵塞器气囊充气阻断一侧肺通气，能获得和普通双腔支气管导管同样的肺隔离和通气效果。国产盲插型支气管堵塞器是coopdech型支气管堵塞器的仿制品，导管头端折屈30度，便于盲插。本组经盲插一次置入成功率为90%，需要常规行纤维气管镜检查更安全，这种类型支气管堵塞器方便临床使用。
临床观察结果表明，支气管堵塞器术中肺隔离效果优良率较好，但右上肺隔离需在纤支镜下调整好位置才能达到好的效果。单肺通气后气道阻力与双肺通气比较有增高，但变化较小。这是因为支气管堵塞器在单肺通气前后气道直径基本未变，所以气道峰压在单肺通气以后变化较小。因此使用支气管堵塞器可以降低气道压对肺组织造成的气压伤。特别适用于术前非手术侧肺有肺大泡的患者。
研究证实术后患者声音嘶哑及咽喉痛的发生与气管导管大小直接相关[2]。支气管堵塞器使用的是单腔气管导管，与双腔管相比管径明显小很多，而且定位时无需活动单腔管，减少了咽喉、声带损伤的发生，术后声音嘶哑发生率与双腔导管比较明显减低[3]。
在电视胸腔镜术中应用coopdech型支气管堵塞器可取得好的肺隔离效果。但使用中也发现一些问题，因为支气管堵塞器导管较细，阻断侧肺余气排出需要一定时间，有时需要间断吸引吸出肺余气。肺内有感染、出血的患者最好不用[4]。因为堵塞器不能有效的引流，并且有隔离失败的危险，这些患者適于使用双腔支气管进行有效肺隔离。
综上所述，在胸腔镜手术中应用国产支气管堵塞器可取得良好的肺隔离效果，具有操作简便、损伤小的优点。特别适用于插管困难的患者。麻醉医生在做好充分的术前评估情况下，可选择该方法做好肺隔离，值得基层医院推广使用。
参考文献：
[1]张娜，刘洪珍，杨承祥，文先杰，支气管堵塞器与双腔管导管在胸腔镜手术中应用比较[J]广东医学2012.33（8）：1163-1165
[2]张志权，欧阳汉栋，林丽玲。Coopdech管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究[J].广东医学，2010，5（21）：1103-1105
[3]沈华，孙莉，胸科手术中双腔支气管导管与支气管内堵塞导管对气道损伤的比较[J]中华肿瘤防治杂志2012.19（12）：940
[4]杜建龙，包梅芳，张芬芬，等 侧卧位纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气的临床观察[J]江西医药2007.42（4）：292-294