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【摘要】随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。因此糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继癌症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。老年糖尿病与一般糖尿病不同，临床表现轻微不典型，不易发现。老年人各器官机能开始衰退，机体敏感性下降，治疗依从性差，药物代谢和排泄功能下降，所以诊断和治疗老年人糖尿病时注意其发病特点和治疗原则。
【关键词】老年人；糖尿病；合理用药
如何划定老年人的界限？北美和多数欧洲国家以65岁为界，超过此限者定为老年人，亚太地区把60岁以上定为老年人，因此中国糖尿病防治指南将老年人糖尿病患者定义为年龄>60岁的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。
1发病特点和临床表现
老年人糖尿病发病率高且多为2型糖尿病，老年人糖尿病的高发原因首先与生活方式密切相关。一方面老年人生活水平逐年提高，另一方面运动锻炼往往不足，导致营养过剩，超重及肥胖者明显增多，机体对胰岛素的敏感性下降;其次，老年人随着年龄增长，胰腺β细胞的数量减少、功能降低。激素受体数量减少，对糖皮质激素敏感性下降，胰岛细胞对血糖的反应也减低。所以老年人2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损（IGT）者占10%～20%。 1996年国内调查显示， 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%，70-80岁最高。
老年人糖尿病常较轻，发病缓慢而隐匿，症状轻微不典型，诊断时缺乏“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少的糖尿病典型临床表现。往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。多为慢性病症状所掩盖。其主要原因是：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查阴性也不能排除糖尿病。
常以并发症为首发症状，部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，如糖尿病视网膜病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高血糖高渗性昏迷等。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症。
老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和糖耐量（OGTT）试验。
非特异性症状，老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。
老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，病情复杂，并发症多，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。
2治疗原则及合理用药
老年人机体大多数组织器官发生组织结构与功能的变化，致使药物吸收、分布、代谢和排泄发生改变。肝代谢和肾排泄减慢是最大的药动力学改变。老年人多种疾病并存，常服用多种药物，这些特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更易发生低血糖。
老年糖尿病的治疗须个体化，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以免发生低血糖。空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L即可。老年人肾糖阈常增高,尿糖结果不能真实地反映血糖,故了解糖尿病控制状况应以血糖为准。
降糖药物的选择:注意口服降糖药和胰岛素的适应症与禁忌症, 老年人糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可口服降糖药，但须注意以下几方面。
一是考虑药物安全性， 避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。二是掌握适应症,因人施治,如2型糖尿病肥胖者首选双胍类或胰岛素增敏剂,α-糖苷酶抑制剂,后用胰岛素促泌剂;消瘦者则首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,合用α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药。合理联合用药。同类降糖药一般不合用;磺脲类和氨基酸诱导剂不合用;联合用药不宜多于3种。经常监测血糖,了解控制情况，及时调整治疗。三是有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人。四是注意老年人肝肾功能 如患者肝肾功能严重受损，应首选不经肝或肾脏代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。五是治疗合并症和并发症 老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。
最后值得我们注意的是,2型糖尿病通常不是一个独立的疾病,与之相伴的脂类代谢、嘌呤代谢异常及肥胖、高血压、冠心病等一组综合征群,均成为2型糖尿病发生和加重其并发症的影响因素。老年糖尿病的治疗应全面考虑,将病人作为一个整体进行综合治疗与调整,除了关注血糖水平外,还必须关注血压、体重和脂肪、嘌呤代谢等其他代谢指标,最后达到整体达标,降低致残率和死亡率。
参考文献
［1］《老年心血管病学》老年糖尿病与心血管疾病主编刘梅林 人民军医出版社，2009.8第一版
［2］《实用内科》糖尿病上海医科大实用内科学编辑委员会，人民卫生出版社1994第九版
【关键词】老年人；糖尿病；合理用药
如何划定老年人的界限？北美和多数欧洲国家以65岁为界，超过此限者定为老年人，亚太地区把60岁以上定为老年人，因此中国糖尿病防治指南将老年人糖尿病患者定义为年龄>60岁的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。
1发病特点和临床表现
老年人糖尿病发病率高且多为2型糖尿病，老年人糖尿病的高发原因首先与生活方式密切相关。一方面老年人生活水平逐年提高，另一方面运动锻炼往往不足，导致营养过剩，超重及肥胖者明显增多，机体对胰岛素的敏感性下降;其次，老年人随着年龄增长，胰腺β细胞的数量减少、功能降低。激素受体数量减少，对糖皮质激素敏感性下降，胰岛细胞对血糖的反应也减低。所以老年人2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损（IGT）者占10%～20%。 1996年国内调查显示， 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%，70-80岁最高。
老年人糖尿病常较轻，发病缓慢而隐匿，症状轻微不典型，诊断时缺乏“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少的糖尿病典型临床表现。往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。多为慢性病症状所掩盖。其主要原因是：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查阴性也不能排除糖尿病。
常以并发症为首发症状，部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，如糖尿病视网膜病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高血糖高渗性昏迷等。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症。
老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和糖耐量（OGTT）试验。
非特异性症状，老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。
老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，病情复杂，并发症多，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。
2治疗原则及合理用药
老年人机体大多数组织器官发生组织结构与功能的变化，致使药物吸收、分布、代谢和排泄发生改变。肝代谢和肾排泄减慢是最大的药动力学改变。老年人多种疾病并存，常服用多种药物，这些特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更易发生低血糖。
老年糖尿病的治疗须个体化，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以免发生低血糖。空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L即可。老年人肾糖阈常增高,尿糖结果不能真实地反映血糖,故了解糖尿病控制状况应以血糖为准。
降糖药物的选择:注意口服降糖药和胰岛素的适应症与禁忌症, 老年人糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可口服降糖药，但须注意以下几方面。
一是考虑药物安全性， 避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。二是掌握适应症,因人施治,如2型糖尿病肥胖者首选双胍类或胰岛素增敏剂,α-糖苷酶抑制剂,后用胰岛素促泌剂;消瘦者则首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,合用α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药。合理联合用药。同类降糖药一般不合用;磺脲类和氨基酸诱导剂不合用;联合用药不宜多于3种。经常监测血糖,了解控制情况，及时调整治疗。三是有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人。四是注意老年人肝肾功能 如患者肝肾功能严重受损，应首选不经肝或肾脏代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。五是治疗合并症和并发症 老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。
最后值得我们注意的是,2型糖尿病通常不是一个独立的疾病,与之相伴的脂类代谢、嘌呤代谢异常及肥胖、高血压、冠心病等一组综合征群,均成为2型糖尿病发生和加重其并发症的影响因素。老年糖尿病的治疗应全面考虑,将病人作为一个整体进行综合治疗与调整,除了关注血糖水平外,还必须关注血压、体重和脂肪、嘌呤代谢等其他代谢指标,最后达到整体达标,降低致残率和死亡率。
参考文献
［1］《老年心血管病学》老年糖尿病与心血管疾病主编刘梅林 人民军医出版社，2009.8第一版
［2］《实用内科》糖尿病上海医科大实用内科学编辑委员会，人民卫生出版社1994第九版