新医改政策下军队医院精细化财务管理探析

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  摘要:随着新医疗改革方案的出台,军队医院作为社会医疗保障的重要组成部分应改变以往财务管理相对粗放的现状,在逐步通过全成本核算、财务分析体系、联审会签制度、推行公务卡制度等一系列精细化的财务管理手段,保证军队医院能够在新医改政策的指导下顺利完成全面改革,适应国家医疗政策的调整。
  关键词:医改政策 军队医院 精细化财务管理
  
  随着新医疗改革方案的出台,坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。军队医院作为军事斗争准备重要的后勤保障力量之一,和平时期除了保障军队人员医疗卫生工作外,还承担了公立医院社会医疗保障的工作,随着新医改政策的出台,军队医院的各项管理工作也应在确保“姓军为兵”的前提下做好相应的调整。新医改政策强调实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革“以药补医”机制。军队医院在新医改政策的推动下,应改变以往财务管理相对粗放的现状,在逐步改革或取消药品加成政策的推动下,通过精细化的财务管理,保证军队医院能够在新医改政策的指导下顺利通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。同时,军队医院应加强医院自身的内涵调整,充分利用好新医改政策中“采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”等相关制度,进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督,确保军队医院在新的医改政策下不仅能保障,还要有发展。因此,军队医院在充分学习新医改政策的同时,还要加强军队医院自身结构的调整及建设。其中,军队医院财务管理,应该向准确性信息、政策性分析、决策性支持方面加强改革。军队医院精细化财务管理是军队医院财务管理向此方向努力的一个重要尝试。
  
  军队医院精细化财务管理的概念与内涵
  
  (一)概念
  军队医院精细化财务管理,就是指军队医院通过优化财务管理手段、深化财务管理内容、拓展财务管理领域,将财务管理融合到军队医院经营管理的各个方面,财务管理职能要从记账核算型财务管理向经营管理型、决策支持型财务管理转变,以财务管理为核心带动军队医院总体管理水平提高,促进军队医院增加收益、有效降低成本费用水平,促进军队医院效益的健康稳定可持续增长,促进军队医院医疗保障水平逐步稳定提高。
  (二)内涵
  精细化财务管理是以“细”为起点,对每一岗位、每一项具体的业务,都建立起一套相应的工作流程和业务规范,在实践中狠抓落实,并将财务管理的触角延伸到军队医院的各个经营管理领域,通过行使财务监督职能,拓展财务管理与服务职能,形成以财务预算为指导的“计划-决策-实施-控制-调整-优化”的工作程序,实现财务管理“零”死角,挖掘财务管理活动的潜在价值。
  
  军队医院精细化财务管理工作的内容
  
  (一)加大全成本核算工作深入展开,全面推进财务核算精细化
  1、全成本核算简介。鉴于军队医院对自身管理的要求,借鉴地方企业成本核算体系与成本管理的成熟经验和做法,制订切合军队医院实际并行之有效的成本会计核算方法。这些方法包括:建立覆盖军队医院全院的微机网络系统,对军队医院成本管理中的变动成本项目和固定成本项目的划分,规范军队医院中各核算单位的收入、支出范围、管理费用的分摊方法,健全符合军队医院特点成本会计制度,建立符合军队医院成本考核指标体系,以便开展军队医院全成本效益的分析评价工作。
  2、全成本核算工作的内容。通过全成本核算,既要落实清产核资,准确掌握军队医院资产状况,同时也对现有费用核算模式进行改革。实行军队医院核算模式的改革,就要将军队医院各种经营、管理和财务费用在不违犯军队财经管理制度的前提下,按照业务属性进行合理分类。一是合理地归集军队医院费用核算分类方法。将具体的军队医院费用项目既要核算到军队医院各个部门(或者是班组),又要核算到军队医疗的各个具体的业务类型,即要将军队医院费用核算按照正确的方法落实到“细”处。核算到部门(或者是班组),就是要核算到能够准确合理区分的最小单位,可以是部门,也可以是班组,总的原则就是能够准确计量工作量的最小核算单位。核算到具体的业务类型,就要核算具体的业务类型,不能仅局限于检查、诊断、治疗等笼统的业务范畴,应该细化到不同类型的相关业务,合理区分、准确核算。二是细化军队医院费用项目。将军队医院各项费用项目进一步细化,要编制详细的军队医院费用目录,将军队医院费用核算规范细化到每一个可能发生的费用项目,将军队医院费用按照医疗、后勤或者按检查、诊疗、治疗等做到“准、细、全”。细化军队医院费用项目,既可以方便费用的分析与控制,又可以方便预算编制,提高预算的准确性,同时还可以防止不规范支出行为的发生。三是军队医院可控成本费用细化核算。按照“总量控制,分解到项,重点突出”的成本费用控制思路,将军队医院日常费用(指可控费用部分)分门别类细化到核算单位的最末端。在总量控制的基础上,将军队医院各费用项目考核指标层层分解,落实到军队医院各级、各人或各物,对军队医院相关责任人或责任单位认真进行考核。通过考核,促使军队医院各部门自觉建立“购、存、领、耗”全过程的成本管理制度,杜绝人为浪费和营私现象,使军队医院各项成本费用都处于有效的控制之中。
  (二)建立全面完整的财务分析体系,充分发挥决策支持作用
  财务精细化管理要求财务分析要“从财务的观点来看经营,从经营的观点来看财务”,即不但要从财务视角剖析经营现状,还要对军队医院未来经营管理提供财务支撑,预先提供医疗变革中财务信息精细分析,为军队医院决策者及相关军队卫生领导机构提供前瞻性预测信息。财务分析不仅是评价财务状况、衡量经营业绩的重要依据,而且还应该担当起挖掘潜力、改进工作、提高效益的重要任务。如军队医院财务部门应在财务报表和内部成本费用信息的基础上,定期提供包括军队医院资产负债表、军队医院绩效指标架构图等在内的军队医院财务分析指标体系。同时,借签公司财务报表体系中现金流量表体系,完善军队医院财务分析体系,使军队医院决策者能够通过各个报表的全面数据,清楚地了解军队医院的经济全貌、军队医院经济发展存在的问题以及下一步应改进的方向。通过军队医院财务精细分析,最终能够使军队医院决策者准确了解军队医院的经济发展、管理手段、医疗保障的差距和产生差距的原因,从而为军队医院管理决策提供准确有效的支持信息。
  (三)全力推行联审会签制度,加强资金的精细化管理
  军队医院存在着预先保障治疗、财务年度末再根据决算进行划拨补充经费的问题,使得军队医院资金存量相对较紧,同时再加上军队医院各项建设任务重,军队医院资金的管理就需要更加准确精细,军队医院有效地调度和使用好有限的资金,也是军队医院降低成本费用的有效途径。按照由下至上的原则,落实分管负责制度,按照军队医院建设的轻、重、缓、急,确保重要建设项目、急需项目的开支和经费保障。通过联审会签,合理安排军队医院采购进度、有效控制军队医院采购节奏和严格把关军队医院各项经费支出情况,更加合理地安排军队医院急需的流动资金,从单位全局高度确保军队医院各项工作重点。
  (四)积极推行公务卡制度,确保军队医院公务事业费开支公开、透明
  公务卡是中央财政预算公务卡的简称,是根据《财政部 中国人民银行关于印发<中央预算单位公务卡管理暂行办法>的通知》(财库〔2007〕63号)的有关规定,中央预算单位工作人员必须持有和使用的,主要用于日常公务支出和财务报销业务,并兼顾私人消费的信用卡,且不可办理附属卡。公务卡业务作为公务业务的一种新型结算方式,公务卡操作可以概括为“银行授信额度,个人持卡支付,单位报销还款,财务实施监控”。公务卡作为一种现代化支付结算工具,不仅携带方便、使用便捷,而且透明度高,所有的支付行为都有据可查、有迹可寻。军队医院推行公务卡制度,无论对提高财务透明度、推进源头防治腐败工作,还是对加强军队医院财务管理工作、控制医院医疗成本开支等,都具有重要意义。军队医院建立公务卡制度,通过制度和技术创新,可以有机生成公务消费的各项明细信息,使军队医院公务类消费置于阳光之下,更好地加强财务部门对公务消费的监督,从而提高公务支出的透明度,有效地克服现金支付结算方式信息不透明所导致的种种弊端。
  (五)大力推进财务轮岗,加强和完善军队医院内部控制制度
  控制单位的财务风险是内部控制制度建设不变的主题。军队医院财务精细化管理不能脱离军队医院内部控制制度的框架去操作实施,这是个原则问题,不容质疑。军队医院财务精细化管理的结果,也会反作用于军队医院内部控制制度,要求军队医院内部控制制度更加严谨细致,以此来防范财务风险的发生,因此,加强和完善军队医院内部控制制度和做好军队医院财务精细化管理的工作是相互作用、相互促进的。
  军队医院财务精细化管理就是要求军队医院对作业层面进行更加细致的流程梳理,进行更有效的节点控制,让财务控制落实得更深入、更具体。通过军队医院内部财务岗位轮转,落实军队医院内部控制制度的重要方面,有效的节点控制,使军队医院内部控制通过岗位轮转查缺补漏,更加有效地防范军队医院财务风险。
  (作者单位:解放军第三○九医院财务科)
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