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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0734-01
经桡动脉途径因桡动脉直径小、位置表浅术后可即刻拔管、止血相对更容易优点，从而成功避免了股动脉途径的缺点，同时术后住院时间缩短、住院费用减少，故更容易被患者接受。所以经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治疗方法，在很多医院已经成为经皮冠状动脉造影及介入治疗的首选途径。但桡动脉相对于股动脉而言较为细弱，穿刺难度增大，尤其心血管内科患者病情相对较重，尤其在冠心病的患者，尽快完成桡动脉穿刺实施急诊PCI治疗极其重要，但当患者血压低、桡动脉波动弱时，给桡动脉采血带来困难，并且在动脉粥样硬化的患者中，桡动脉波动比较弥散，也给穿刺带来了一定困难。除常规方法外，现总结笔者在桡动脉途径实施冠脉照影及PCI治疗时采取的桡动脉综合技巧总结如下：
通过对比观察近二年来穿刺的150例患者，发现采取综合技巧以来，穿刺成功率明显增高，患者满意度明显提高，穿刺时间缩短，桡动脉痉挛发生率减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
见表1。
1.1 压迫尺动脉法：
增加桡动脉血流量，桡动脉搏动增强，触摸较清楚，自然而然会增加桡动脉穿刺成功率。
1.2 桡动脉压痕法：
方法：（1）患者取平卧位， 手臂自然伸直， 掌心向上， 手腕下垫小枕（ 亦或卷纸、毛巾、矿泉水等物替代） 使腕关节背伸 。
（2）操作者左手食指和中指置于前臂掌侧腕关节上方2～ 3 cm处， 即桡动脉搏动最明显处， 以食指指甲轻压留痕， 作为桡动脉体表定位标记。（3）右手持桡动脉穿刺针， 沿所留定位指痕， 在与动脉走向呈30b ～45b的角度刺入桡动脉， 见有动脉血顶出， 停止进针。
桡动脉管径相对较细， 且埋藏于肌肉、脂肪层， 体表不能直观， 部分老年患者往往皮肤松弛， 动脉易于滑动， 绷紧皮肤后亦降低了手指触摸动脉搏动的感觉。使桡动脉穿刺这项操作具有一定的难度和风险性。传统方法完全依赖手指感觉， 盲目性较强。而采用改进方法后， 桡动脉被指痕体表定位， 穿刺点清晰、直观， 进针有依据； 指痕定位后， 既便患者腕部背伸，操作者的触摸感觉减弱， 亦不影响操作。
1.3 选择合适的穿刺点有助于提高穿刺的成功率。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅， 但其分支也越多， 如果穿刺点的选择过于靠近远端， 误入分支血管的可能性就会增加； 如果穿刺点过于靠近近心端， 也会增加穿刺的难度， 而且一旦在选定部位穿刺失敗， 常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处， 因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅， 穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少， 穿刺误入分支血管的几率较少。桡动脉自肱动脉分出后， 走向肘窝尖， 先在肱桡肌深面下降， 至腕部则位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。此后它至桡骨下端绕桡骨茎突经拇指的三个长肌腱的深面至手背面， 而桡神经至前臂中下1/ 3 交界处离开桡动脉转向外侧， 穿深筋膜浅出至于手背面， 所以在进行桡动脉穿刺时安全性强， 决不会损伤桡神经 。
1.4 对血管条件差和末梢循环不良的患者， 可先行局部热敷，局部水肿造成穿刺困难的患者， 术者可先用拇指适度按压。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
1.5 桡动脉穿刺过程中常见的问题及处理
同一部位反复穿刺不成功 常见的原因有：（1）未能刺中桡动脉： 如果此时仍有桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺， 应用左手食指、中指、无明指再次感觉桡动脉搏动。对于较硬易于滚动搏动很强的桡动脉， 要用力按住并固定桡动脉， 加大进针的角度和穿刺的速度， 对于较细搏动很弱的桡动脉， 应减小角度缓慢进针。（2）桡动脉发生痉挛： 表现为搏动扪不及， 此时应拔出穿刺针等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺。（3）穿刺局部形成血肿： 应避开血肿部位重新选择穿刺点。
穿刺针刺入桡动脉，但植入导丝不顺畅 常见的原因有： （1）穿刺针尖斜面紧贴管壁： 这时可旋转针尖位置使斜面面向管腔；（2） 穿刺针误入桡动脉分支： 此时穿刺针需向近心端前移，待确定穿刺部位后再次进针。
2 总结：
桡动脉穿刺方便、安全， 但由于其解剖结构较细， 尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加， 多次穿刺也增加了患者的痛苦， 容易出现紧张情绪， 引起桡动脉痉挛， 给临床穿刺也带来一定的难度。建议临床医生根据患者自身个体情况灵活采用多种穿刺技巧，提高穿刺成功率。
经桡动脉途径因桡动脉直径小、位置表浅术后可即刻拔管、止血相对更容易优点，从而成功避免了股动脉途径的缺点，同时术后住院时间缩短、住院费用减少，故更容易被患者接受。所以经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治疗方法，在很多医院已经成为经皮冠状动脉造影及介入治疗的首选途径。但桡动脉相对于股动脉而言较为细弱，穿刺难度增大，尤其心血管内科患者病情相对较重，尤其在冠心病的患者，尽快完成桡动脉穿刺实施急诊PCI治疗极其重要，但当患者血压低、桡动脉波动弱时，给桡动脉采血带来困难，并且在动脉粥样硬化的患者中，桡动脉波动比较弥散，也给穿刺带来了一定困难。除常规方法外，现总结笔者在桡动脉途径实施冠脉照影及PCI治疗时采取的桡动脉综合技巧总结如下：
通过对比观察近二年来穿刺的150例患者，发现采取综合技巧以来，穿刺成功率明显增高，患者满意度明显提高，穿刺时间缩短，桡动脉痉挛发生率减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
见表1。
1.1 压迫尺动脉法：
增加桡动脉血流量，桡动脉搏动增强，触摸较清楚，自然而然会增加桡动脉穿刺成功率。
1.2 桡动脉压痕法：
方法：（1）患者取平卧位， 手臂自然伸直， 掌心向上， 手腕下垫小枕（ 亦或卷纸、毛巾、矿泉水等物替代） 使腕关节背伸 。
（2）操作者左手食指和中指置于前臂掌侧腕关节上方2～ 3 cm处， 即桡动脉搏动最明显处， 以食指指甲轻压留痕， 作为桡动脉体表定位标记。（3）右手持桡动脉穿刺针， 沿所留定位指痕， 在与动脉走向呈30b ～45b的角度刺入桡动脉， 见有动脉血顶出， 停止进针。
桡动脉管径相对较细， 且埋藏于肌肉、脂肪层， 体表不能直观， 部分老年患者往往皮肤松弛， 动脉易于滑动， 绷紧皮肤后亦降低了手指触摸动脉搏动的感觉。使桡动脉穿刺这项操作具有一定的难度和风险性。传统方法完全依赖手指感觉， 盲目性较强。而采用改进方法后， 桡动脉被指痕体表定位， 穿刺点清晰、直观， 进针有依据； 指痕定位后， 既便患者腕部背伸，操作者的触摸感觉减弱， 亦不影响操作。
1.3 选择合适的穿刺点有助于提高穿刺的成功率。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅， 但其分支也越多， 如果穿刺点的选择过于靠近远端， 误入分支血管的可能性就会增加； 如果穿刺点过于靠近近心端， 也会增加穿刺的难度， 而且一旦在选定部位穿刺失敗， 常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处， 因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅， 穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少， 穿刺误入分支血管的几率较少。桡动脉自肱动脉分出后， 走向肘窝尖， 先在肱桡肌深面下降， 至腕部则位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。此后它至桡骨下端绕桡骨茎突经拇指的三个长肌腱的深面至手背面， 而桡神经至前臂中下1/ 3 交界处离开桡动脉转向外侧， 穿深筋膜浅出至于手背面， 所以在进行桡动脉穿刺时安全性强， 决不会损伤桡神经 。
1.4 对血管条件差和末梢循环不良的患者， 可先行局部热敷，局部水肿造成穿刺困难的患者， 术者可先用拇指适度按压。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
1.5 桡动脉穿刺过程中常见的问题及处理
同一部位反复穿刺不成功 常见的原因有：（1）未能刺中桡动脉： 如果此时仍有桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺， 应用左手食指、中指、无明指再次感觉桡动脉搏动。对于较硬易于滚动搏动很强的桡动脉， 要用力按住并固定桡动脉， 加大进针的角度和穿刺的速度， 对于较细搏动很弱的桡动脉， 应减小角度缓慢进针。（2）桡动脉发生痉挛： 表现为搏动扪不及， 此时应拔出穿刺针等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺。（3）穿刺局部形成血肿： 应避开血肿部位重新选择穿刺点。
穿刺针刺入桡动脉，但植入导丝不顺畅 常见的原因有： （1）穿刺针尖斜面紧贴管壁： 这时可旋转针尖位置使斜面面向管腔；（2） 穿刺针误入桡动脉分支： 此时穿刺针需向近心端前移，待确定穿刺部位后再次进针。
2 总结：
桡动脉穿刺方便、安全， 但由于其解剖结构较细， 尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加， 多次穿刺也增加了患者的痛苦， 容易出现紧张情绪， 引起桡动脉痉挛， 给临床穿刺也带来一定的难度。建议临床医生根据患者自身个体情况灵活采用多种穿刺技巧，提高穿刺成功率。