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摘要：目的：对我院药房的退药情况进行分析，探讨我院药房退药过程中存在的风险因素及对策。方法：对我院2012年度所有的退药申请单进行数据统计，分析退药原因。结果：我院药房退药主要原因为药物不良反应，不合理用药，患者拒绝用药等。结论：严格执行退药标准，降低退药的风险隐患，保证临床用藥安全。
关键词：药房；退药；风险管理
[Abstract]：Objective：Withdrawal of pharmacy of our hospital were analyzed，to discuss the existence in our hospital pharmacy drug withdrawal process of risk factors and countermeasures. Methods：Our hospital 2012 year drug applications from all single statistical data，analysis of the causes of drug returning. Results：In our hospital pharmacy drug withdrawal due to adverse drug reaction，the irrational drug use，the patient refused medication etc. Conclusion：Strict enforcement of drug withdrawal standard，reducing drug risks，ensure the safety of clinical use.
[Keyword]：pharmacy；drug withdrawal；risk management
药品是一种特殊的商品，药品的质量与患者的生命安全和疾病治疗有直接关系，药品具有“双刃剑”的特性，可以治病和致命，应该遵循“安全、有效、经济、适时”的原则。药品风险管理（Risk Management）是指为了实现“患者用药收益最大化和风险最小化”的动态管理过程，而采取多种措施，发现、评估、预防和控制药品风险[1]。药品风险包含任何已知和未知的药品不良反应、药品质量问题和不合理用药等，涉及药品研发、生产、经营、使用、监管、医院退药等各个环节。药房退药给药品质量管理带来了安全隐患，为了避免假药、劣药流入医院，确保医院药品的质量，国家卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂定》中明确规定：“为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[2]。但在实际工作中，医院不得不为患者办理退药。本文回顾性分析了我院药房2012年度退药数据，现将我院药房退药的现状及原因分析报道如下：
1资料与方法
收集我院药房2012年度退药单，对退药原因进行统计分析。
2结果
2.1对门诊退药原因进行分类统计分析，由表可知，门诊患者退药的主要原因是药物不良反应，占退药总数的51.71%，其次为不合理用药、医生开错药品。详见表1
表1门诊退药原因统计表
退药原因 例数（次） 百分比（%）
药物不良反应
不合理用药
医生开错药品
医嘱停药
患者死亡
当地社区医院拒绝输液
合计 212
87
65
32
9
5
410 51.71
21.22
15.85
7.80
2.20
1.22
100
2.2 对病房退药原因进行分类统计分析，由表可知，病房患者退药的主要原因是患者出院，其次为患者病情改变和患者拒绝使用药品。详见表2
表2病房退药原因统计表
退药原因 例数（次） 百分比（%）
患者出院
病情改变
患者拒用
患者死亡
患者转科
不良反应
录错医嘱
患者欠费
合计 1435
1103
492
372
231
103
58
51
3845 37.32
28.69
12.80
9.67
6.01
2.68
1.51
1.33
100
3讨论
3.1药房退药的原因分析：（1）药物不良反应：患者在治疗剂量下出现有药物不良反。（2）不合理用药：由于医师在开具处方前对患者的用药病史未进行详细的询问，而给患者开出慎用或禁用性药品，必须要求临床医生在首诊时认真询问患者既往用药信息。（3）医生开错药品：医生在开电子处方时可能混淆或开错药品的药名、用量、剂量、剂型等。（４）医嘱停药：由于患者的病情改变，医生临时变更和调整治疗方案时药品已经发放到患者手里，因此退药。（5）患者转科：由于患者的病情变化而需要转科时，需由转入科室的医生重新开具医嘱，从而造成退药现象。（6）患者死亡、出院：长期用药的慢性患者，联合用药品种多、疗程长，由于患者死亡或出院，导致所开药品在病程内用不完产生的退药。（7）患者拒绝用药：由于患者的经济能力不能承受，或患者的依从性差，应加强沟通，为患者制定安全、经济、合理的用药方案。（8）重复开药：个别患者的病情严重，需同时几个科室就诊，临床医生开具的重复药品。（9）药师发药时审方不严，没有认真核对，造成药品标签、外包装相似的药品产生混淆。（10）药品质量问题：药品出现霉变、变色、缺损、过期等质量问题。
3.2 药房退药存在的风险因素：（1）不能保证退回药品的质量，主要防止假劣药品混入药房；（2）增加医务人员的工作量，易造成药品批号管理混乱，药师需逐一清点，检查退回的药品，以保证药品的质量；（3）容易发生医疗纠纷[3]。
3.3制定退药标准：（1）所退药品必须是在一个月内发放的，并提供发票等相关依据；（2）药师应仔细检查药品的包装，对拆零包装、包装破损、缺少说明书、污染的药品不得退回；（3）特殊保存的药品如：需冷藏保存、避光保存等，不允退回；（4）药品批号要与电脑数据库中药品批号符合一致。
3.4 提高医务人员对药品使用风险的认知，医院应加强药品风险认知教育，提高合法、合理的用药意识，尽可能的降低退药次数，药师应做好退药工作的质量把关，杜绝假药进入药房，降低药品使用风险，最大程度的保障患者的用药安全。加强药品管理，提高医务人员的专业技能，严格执行退药标准，降低退药的风险隐患，保证临床用药安全、有效。
参考文献：
[1] 赵阿娜，刘磊.浅谈医院药品风险管理[J].中国药事，2010，24（5）：419- 425．
[2] 施锦柏.214 例门诊退药处方分析及建议[J].中国现代药物应用，2009，3（13）：212.
[3] 何飞燕.从门诊药房退药看医疗现状[J].海峡药学，2009，21（9）：211- 212.
关键词：药房；退药；风险管理
[Abstract]：Objective：Withdrawal of pharmacy of our hospital were analyzed，to discuss the existence in our hospital pharmacy drug withdrawal process of risk factors and countermeasures. Methods：Our hospital 2012 year drug applications from all single statistical data，analysis of the causes of drug returning. Results：In our hospital pharmacy drug withdrawal due to adverse drug reaction，the irrational drug use，the patient refused medication etc. Conclusion：Strict enforcement of drug withdrawal standard，reducing drug risks，ensure the safety of clinical use.
[Keyword]：pharmacy；drug withdrawal；risk management
药品是一种特殊的商品，药品的质量与患者的生命安全和疾病治疗有直接关系，药品具有“双刃剑”的特性，可以治病和致命，应该遵循“安全、有效、经济、适时”的原则。药品风险管理（Risk Management）是指为了实现“患者用药收益最大化和风险最小化”的动态管理过程，而采取多种措施，发现、评估、预防和控制药品风险[1]。药品风险包含任何已知和未知的药品不良反应、药品质量问题和不合理用药等，涉及药品研发、生产、经营、使用、监管、医院退药等各个环节。药房退药给药品质量管理带来了安全隐患，为了避免假药、劣药流入医院，确保医院药品的质量，国家卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂定》中明确规定：“为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[2]。但在实际工作中，医院不得不为患者办理退药。本文回顾性分析了我院药房2012年度退药数据，现将我院药房退药的现状及原因分析报道如下：
1资料与方法
收集我院药房2012年度退药单，对退药原因进行统计分析。
2结果
2.1对门诊退药原因进行分类统计分析，由表可知，门诊患者退药的主要原因是药物不良反应，占退药总数的51.71%，其次为不合理用药、医生开错药品。详见表1
表1门诊退药原因统计表
退药原因 例数（次） 百分比（%）
药物不良反应
不合理用药
医生开错药品
医嘱停药
患者死亡
当地社区医院拒绝输液
合计 212
87
65
32
9
5
410 51.71
21.22
15.85
7.80
2.20
1.22
100
2.2 对病房退药原因进行分类统计分析，由表可知，病房患者退药的主要原因是患者出院，其次为患者病情改变和患者拒绝使用药品。详见表2
表2病房退药原因统计表
退药原因 例数（次） 百分比（%）
患者出院
病情改变
患者拒用
患者死亡
患者转科
不良反应
录错医嘱
患者欠费
合计 1435
1103
492
372
231
103
58
51
3845 37.32
28.69
12.80
9.67
6.01
2.68
1.51
1.33
100
3讨论
3.1药房退药的原因分析：（1）药物不良反应：患者在治疗剂量下出现有药物不良反。（2）不合理用药：由于医师在开具处方前对患者的用药病史未进行详细的询问，而给患者开出慎用或禁用性药品，必须要求临床医生在首诊时认真询问患者既往用药信息。（3）医生开错药品：医生在开电子处方时可能混淆或开错药品的药名、用量、剂量、剂型等。（４）医嘱停药：由于患者的病情改变，医生临时变更和调整治疗方案时药品已经发放到患者手里，因此退药。（5）患者转科：由于患者的病情变化而需要转科时，需由转入科室的医生重新开具医嘱，从而造成退药现象。（6）患者死亡、出院：长期用药的慢性患者，联合用药品种多、疗程长，由于患者死亡或出院，导致所开药品在病程内用不完产生的退药。（7）患者拒绝用药：由于患者的经济能力不能承受，或患者的依从性差，应加强沟通，为患者制定安全、经济、合理的用药方案。（8）重复开药：个别患者的病情严重，需同时几个科室就诊，临床医生开具的重复药品。（9）药师发药时审方不严，没有认真核对，造成药品标签、外包装相似的药品产生混淆。（10）药品质量问题：药品出现霉变、变色、缺损、过期等质量问题。
3.2 药房退药存在的风险因素：（1）不能保证退回药品的质量，主要防止假劣药品混入药房；（2）增加医务人员的工作量，易造成药品批号管理混乱，药师需逐一清点，检查退回的药品，以保证药品的质量；（3）容易发生医疗纠纷[3]。
3.3制定退药标准：（1）所退药品必须是在一个月内发放的，并提供发票等相关依据；（2）药师应仔细检查药品的包装，对拆零包装、包装破损、缺少说明书、污染的药品不得退回；（3）特殊保存的药品如：需冷藏保存、避光保存等，不允退回；（4）药品批号要与电脑数据库中药品批号符合一致。
3.4 提高医务人员对药品使用风险的认知，医院应加强药品风险认知教育，提高合法、合理的用药意识，尽可能的降低退药次数，药师应做好退药工作的质量把关，杜绝假药进入药房，降低药品使用风险，最大程度的保障患者的用药安全。加强药品管理，提高医务人员的专业技能，严格执行退药标准，降低退药的风险隐患，保证临床用药安全、有效。
参考文献：
[1] 赵阿娜，刘磊.浅谈医院药品风险管理[J].中国药事，2010，24（5）：419- 425．
[2] 施锦柏.214 例门诊退药处方分析及建议[J].中国现代药物应用，2009，3（13）：212.
[3] 何飞燕.从门诊药房退药看医疗现状[J].海峡药学，2009，21（9）：211- 212.