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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）水平在心力衰竭合并房颤患者中的变化及在诊断中的作用。方法 将80例心衰患者按是否存在房颤分为房颤组、窦性心律组。分别检测两组血浆BNP、NYHA分级以及左房、左室舒张末内径。结果 ①房颤组血浆BNP浓度高于窦性心律组，在相同的NYHA心功能分级亚组中，房颤组BNP水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ组中显著高于窦性心律组。②心衰合并房颤患者血浆BNP水平与左心房大小、左室大小呈正相关，而与左心室射血分数存在负相关关系。结论 BNP是反映早期心功能受损的敏感指标，与左房、左室内径有关。
【关键词】心力衰竭；心房纤颤； 脑钠肽
房颤是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄增大逐渐增高。framinghan[1]的一项研究提示，临床上心衰与房颤常同时存在，两者互为因果。而孤立性房颤时，由于心脏节律不规则及心室率增加，使心房无法有效收缩，同时影响心室功能，导致充血性心力衰竭。近几年来，B型利钠肽（BNP）检测在心力衰竭的诊断、预后和治疗方面已被越来越多的人认可。其与房颤的关系也受到越来越多的重视，本研究探讨房颤与BNP的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月一2014年8月我院收治的心衰患者80例，男56例、女24例，年龄（56.7±11.3）岁。人选条件：①房颤发作持续12个月以上；②有症状的心衰（NYHA心功能分级在Ⅱ级或以上）；③无严重感染、风湿热、严重代谢紊乱和严重肝肾功能不全；④无严重心脏传导系统病变、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、肺心病、肺纤维化、内分泌系统疾病、结缔组织疾病和恶性肿瘤。按是否存在房颤分为房颤组（48例）、窦性心律组（32例），根据NYHA心功能分级再分为以下亚组：II级27例（房颤组15例，窦性心律组12例），Ⅲ级36例（房颤组22例，窦性心律组14例），Ⅳ级17例（房颤组11例，窦性心律组6例）。
1.2 方法
在患者入院后的次日早晨空腹状态下，抽取2 mL血液，并在抽取的血液中加入0.30 mol/L乙二胺四乙酸和抑肽酶，将其放入试管内摇均匀，然后在离心速度为3000 r/min条件下进行10 min分离。分离之后医护人员采用荧光免疫法测定患者血液内血浆BNP。此外，医护人员利用美国飞利浦公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪检测患者心脏左心室的结构，并统计出患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和左心室射血分数等参数（平均值）[2] 。
1.3 统计学处理方法
应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；相关性采用秩相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次实验中，①房颤组患者的血浆BNP水平明显高于窦律组患者（P <0.05）；②两组患者随着NYHA分级提高患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等指标均有所提高；③患者体内血浆脑钠肽水平与左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径存在正相关关系（r1 = 0.475，P < 0.001；r2= 0.436，P < 0.001），而与左心室射血分数存在负相关关系（r3= -0.858，P < 0.001）。（结果见表）
窦律组与房颤不同心功能组超声心动参数及BNP水平的比较（x±s）
3 讨论
房颤发作时血清BNP水平升高的来源是心房还是心室，国内外学者意见尚不一致。Could等[3]认为为来源于心室：房颤发作时造成一定程度的左心室舒张功能障碍，心室壁张力增加，心室肌储存池内BNP快速释放，血清BNP水平迅速升高；而Inoue等[4]在房颤发作时，测定主动脉、室间隔静脉、冠状窦内血BNP后，首次证实房颤患者BNP主要由心房产生，认为孤立性房颤患者血BNP水平升高主要来源于心房，认为房颤发作造成轻度心室功能障碍，导致心房牵张和容量负荷过重，心房分泌、释放BNP增加，心室成为BNP的另一重要来源。Jug 等[5]研究显示，房颤是伴有心衰症状和体征患者的NT-proBNP和BNP水平升高的独立影响因素，这与本研究的结果相似。
Bakowski等[6]的研究证实，心房颤动时升高的利钠肽水平除与心房颤动本身有关外，还与心房颤动并发左室功能不全密切相关，BNP浓度>74.7pg/mL可作为诊断心房颤动并发左室功能不全的指标。因此，在研究心房颤动与利钠肽的关系时，若能排除左室功能的影响，则能更好地反映二者的关系。Wozakowska.Kapion等[7]选择T23例阵发性心房颤动、42例持续性心房颤动和77例永久性心房颤动患者，并在试验前确保这些患者的左室功能均正常。实验结果显示，3例心房颤动患者血BNP的平均值均升高.血浆利钠肽水平在具有正常左室功能的各种心房颤动患者中均有升高。研究已证明，心力衰竭会使血浆利钠肽浓度升高，心房颤动并发轻至中度慢性心力衰竭，NT-proBNP血漿浓度在器质性心脏病和心力衰竭患者中会升高。而心房颤动作为器质性心脏病和心力衰竭的常见表现，亦与NT-proBNP水平升高相关[8]
本研究显示，房颤组BNP水平明显高于窦律组，且与左房内径呈正相关，与左室射血分数呈负相关。心房颤动与心力衰竭可相互影响，心房颤动患者易发生心力衰竭，而心力衰竭患者也常有心房颤动的表现，但房颤患者血BNP水平升高的机制及其与房颤预后的关系需要进一步临床研究。
参考文献 [1]Wang T J，Larson M G，Levy D，et al.Temporal relations of alrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortakity： the Framingham Heart Study：Framingham Heart Study [J].Circulation，2003，107（23）：2920-2925.
[2] 金志剛，吕学详.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与左心室功能的相关性分析[J].临床内科杂志，2008，25（6）：419-420.
[3]Could PA.Dagestino J，Schneider HG，et a1.Influence of atrial fibrillation on cardiac brain natriuretic peptide release during haemodynamic stress in heart failure[J].Eur J Heart Fail，2006，8（3）：263
[4]Inoue S，Murakami Y，Sano K et a1.Atriu as a source of brain natriuretic
prepfidein polypeptide in patients with atrial fibrillalion[J].J Card Fail，2000，6（2）：92
[5] Jug B，Sebestjen M，Sabovic M， et al. Atrial fibrillation is an independent determinant of increased NT-proBNP levels in outpatients with signs and symptoms of heart failure[J]. Wien Klin Wochenschr，2009，121（21-22）：700-706.
[6]Bakowski D，Wozakowska-Kaplon B，Opolski G.The influence of left ventricle diastolic function on natriuretic peptides levels in patients with atrial fibrillation[J].Pacing Clin Eleetrophysiol，2009，32（6）：745·752.
[7]Wozakowska-Kaplon B，Opolski G，Herman Z，et a1.Natriuretic peptides in patients with atrial fibrillation[J].Cardiol J 2008，15（6）：525-529.
[8]Shelton RJ，Clark AL，Goode K，et a1.The diagnositicutility of N·-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the detection of major structure heart disease in patients with atrial fibrillation[j].Cardiology，2007，3（3）：52.
【摘要】目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）水平在心力衰竭合并房颤患者中的变化及在诊断中的作用。方法 将80例心衰患者按是否存在房颤分为房颤组、窦性心律组。分别检测两组血浆BNP、NYHA分级以及左房、左室舒张末内径。结果 ①房颤组血浆BNP浓度高于窦性心律组，在相同的NYHA心功能分级亚组中，房颤组BNP水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ组中显著高于窦性心律组。②心衰合并房颤患者血浆BNP水平与左心房大小、左室大小呈正相关，而与左心室射血分数存在负相关关系。结论 BNP是反映早期心功能受损的敏感指标，与左房、左室内径有关。
【关键词】心力衰竭；心房纤颤； 脑钠肽
房颤是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄增大逐渐增高。framinghan[1]的一项研究提示，临床上心衰与房颤常同时存在，两者互为因果。而孤立性房颤时，由于心脏节律不规则及心室率增加，使心房无法有效收缩，同时影响心室功能，导致充血性心力衰竭。近几年来，B型利钠肽（BNP）检测在心力衰竭的诊断、预后和治疗方面已被越来越多的人认可。其与房颤的关系也受到越来越多的重视，本研究探讨房颤与BNP的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月一2014年8月我院收治的心衰患者80例，男56例、女24例，年龄（56.7±11.3）岁。人选条件：①房颤发作持续12个月以上；②有症状的心衰（NYHA心功能分级在Ⅱ级或以上）；③无严重感染、风湿热、严重代谢紊乱和严重肝肾功能不全；④无严重心脏传导系统病变、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、肺心病、肺纤维化、内分泌系统疾病、结缔组织疾病和恶性肿瘤。按是否存在房颤分为房颤组（48例）、窦性心律组（32例），根据NYHA心功能分级再分为以下亚组：II级27例（房颤组15例，窦性心律组12例），Ⅲ级36例（房颤组22例，窦性心律组14例），Ⅳ级17例（房颤组11例，窦性心律组6例）。
1.2 方法
在患者入院后的次日早晨空腹状态下，抽取2 mL血液，并在抽取的血液中加入0.30 mol/L乙二胺四乙酸和抑肽酶，将其放入试管内摇均匀，然后在离心速度为3000 r/min条件下进行10 min分离。分离之后医护人员采用荧光免疫法测定患者血液内血浆BNP。此外，医护人员利用美国飞利浦公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪检测患者心脏左心室的结构，并统计出患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和左心室射血分数等参数（平均值）[2] 。
1.3 统计学处理方法
应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；相关性采用秩相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次实验中，①房颤组患者的血浆BNP水平明显高于窦律组患者（P <0.05）；②两组患者随着NYHA分级提高患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等指标均有所提高；③患者体内血浆脑钠肽水平与左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径存在正相关关系（r1 = 0.475，P < 0.001；r2= 0.436，P < 0.001），而与左心室射血分数存在负相关关系（r3= -0.858，P < 0.001）。（结果见表）
窦律组与房颤不同心功能组超声心动参数及BNP水平的比较（x±s）
3 讨论
房颤发作时血清BNP水平升高的来源是心房还是心室，国内外学者意见尚不一致。Could等[3]认为为来源于心室：房颤发作时造成一定程度的左心室舒张功能障碍，心室壁张力增加，心室肌储存池内BNP快速释放，血清BNP水平迅速升高；而Inoue等[4]在房颤发作时，测定主动脉、室间隔静脉、冠状窦内血BNP后，首次证实房颤患者BNP主要由心房产生，认为孤立性房颤患者血BNP水平升高主要来源于心房，认为房颤发作造成轻度心室功能障碍，导致心房牵张和容量负荷过重，心房分泌、释放BNP增加，心室成为BNP的另一重要来源。Jug 等[5]研究显示，房颤是伴有心衰症状和体征患者的NT-proBNP和BNP水平升高的独立影响因素，这与本研究的结果相似。
Bakowski等[6]的研究证实，心房颤动时升高的利钠肽水平除与心房颤动本身有关外，还与心房颤动并发左室功能不全密切相关，BNP浓度>74.7pg/mL可作为诊断心房颤动并发左室功能不全的指标。因此，在研究心房颤动与利钠肽的关系时，若能排除左室功能的影响，则能更好地反映二者的关系。Wozakowska.Kapion等[7]选择T23例阵发性心房颤动、42例持续性心房颤动和77例永久性心房颤动患者，并在试验前确保这些患者的左室功能均正常。实验结果显示，3例心房颤动患者血BNP的平均值均升高.血浆利钠肽水平在具有正常左室功能的各种心房颤动患者中均有升高。研究已证明，心力衰竭会使血浆利钠肽浓度升高，心房颤动并发轻至中度慢性心力衰竭，NT-proBNP血漿浓度在器质性心脏病和心力衰竭患者中会升高。而心房颤动作为器质性心脏病和心力衰竭的常见表现，亦与NT-proBNP水平升高相关[8]
本研究显示，房颤组BNP水平明显高于窦律组，且与左房内径呈正相关，与左室射血分数呈负相关。心房颤动与心力衰竭可相互影响，心房颤动患者易发生心力衰竭，而心力衰竭患者也常有心房颤动的表现，但房颤患者血BNP水平升高的机制及其与房颤预后的关系需要进一步临床研究。
参考文献 [1]Wang T J，Larson M G，Levy D，et al.Temporal relations of alrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortakity： the Framingham Heart Study：Framingham Heart Study [J].Circulation，2003，107（23）：2920-2925.
[2] 金志剛，吕学详.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与左心室功能的相关性分析[J].临床内科杂志，2008，25（6）：419-420.
[3]Could PA.Dagestino J，Schneider HG，et a1.Influence of atrial fibrillation on cardiac brain natriuretic peptide release during haemodynamic stress in heart failure[J].Eur J Heart Fail，2006，8（3）：263
[4]Inoue S，Murakami Y，Sano K et a1.Atriu as a source of brain natriuretic
prepfidein polypeptide in patients with atrial fibrillalion[J].J Card Fail，2000，6（2）：92
[5] Jug B，Sebestjen M，Sabovic M， et al. Atrial fibrillation is an independent determinant of increased NT-proBNP levels in outpatients with signs and symptoms of heart failure[J]. Wien Klin Wochenschr，2009，121（21-22）：700-706.
[6]Bakowski D，Wozakowska-Kaplon B，Opolski G.The influence of left ventricle diastolic function on natriuretic peptides levels in patients with atrial fibrillation[J].Pacing Clin Eleetrophysiol，2009，32（6）：745·752.
[7]Wozakowska-Kaplon B，Opolski G，Herman Z，et a1.Natriuretic peptides in patients with atrial fibrillation[J].Cardiol J 2008，15（6）：525-529.
[8]Shelton RJ，Clark AL，Goode K，et a1.The diagnositicutility of N·-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the detection of major structure heart disease in patients with atrial fibrillation[j].Cardiology，2007，3（3）：52.