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关键词 针灸并用 温肾行水汤 慢性肾炎
资料与方法
共治疗31例，其中男21例，女10例；年龄40~68岁， 平均54岁；病程最长6个月，最短2个月。
诊断标准：根据国家中医药管理局于1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》。水肿肾阳虚衰型均表现为全身高度浮肿、腹大胸满、卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白、纳少、尿短少。舌淡胖、边有齿印、苔白，脉沉细或结代。实验室检查中尿常规有蛋白、尿潜血、尿红细胞高倍镜下可见，尿素氮和血肌酐均有不同程度升高。自拟温肾行水汤水煎服，隔日1剂。药物组成：生姜、白芍、山药、山萸肉、肉桂、附子、牛膝、泽泻各15g,白术、茯苓各20g。小便清长量多去泽泻15g，加狗脊l5g;心悸气促宜重用附子20~25g，再加桂枝10g，五味子20g。
针灸取穴与操作方法：针刺取中脘，四满(双)，均直刺1.0~1.5寸，留针20分钟，5分钟捻针1次，手法采用捻转补法。
隔饼灸与取穴：隔饼灸用附子、红花、木香、茯苓等药适量研磨成粉，加黄酒适量调匀，固定于气海、中极、中脘、阴陵泉(双)穴上，每次灸3壮。以上针灸均隔日2次，先针后灸，连续10天为1疗程，共2个疗程，疗程间隔2天。
结 果
治愈(水肿完全消失，余症不见，尿常规检查恢复正常，随防3个月未见复发)19例，有效(水肿完全消失，余症明显减轻，尿常规有改善，随防3个月未见复发)11例，无效(水肿，余症变化不明显，尿常规检查无变化)1例。
例：患者，男，60岁，1998年12月7日初诊。患者自诉6年来出现反复性面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腹痛下利，四肢厥冷沉重疼痛，小便不利，舌淡胖，脉沉迟无力。尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞高倍镜下10个，尿素氮9.6mmol／L，血肌酐192μmol／L。經用利尿剂，中药采用五皮饮等收效不明显。B超、CT等检查均正常。证属水肿，肾阳虚衰，不能化气利水，膀胱气化不利，不能温养形体所致。治拟温阳益气，化气利水为主，佐以活血散寒。采用本文治疗方法治疗1个疗程后，水肿完全消失，余症明显减轻，守自拟温肾行水汤化裁，行第2个疗程后，余症基本不见，尿常规正常，血尿素氮、血肌酐检查均恢复正常，随访3个月未见复发。
讨 论
慢性肾炎属祖国医学“水肿”范畴。《景岳全书·肿胀》：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。”灸任脉穴气海，为元气之海，功能扶阳益气，补元真不足，对脏腑虚衰尤宜；中极为膀胱募穴，灸能补肾培元，助膀胱气化而利小便。下焦阳虚水泛中土则下利，脾困则腹痛，胃阳不达则四肢沉重，当继灸胃募穴中脘，温运中宫，以行气散寒；配脾经合穴阴陵泉先针后灸，健脾导水利湿而调升降。《血证论》：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”又因年老多瘀，病经6个月，久病入络为血瘀，血不行则病水也，针刺足少阴肾经穴四满(双)，冲脉之会，功能调补肝肾，活血散瘀。自拟温肾行水汤中肉桂、附子可补水中之火，温肾之阳气；生姜温散水寒之气；白芍调合营阴；白术、茯苓、泽泻通利小便；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝；肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，故用山药、山萸肉以滋补肾阴。针灸并用配合自拟温肾行水汤三法同施，可达温肾助阳，化气行水之功。水气之病，变动不居，水至之处皆可为患，因此治疗水肿，不可单纯见水利水。
资料与方法
共治疗31例，其中男21例，女10例；年龄40~68岁， 平均54岁；病程最长6个月，最短2个月。
诊断标准：根据国家中医药管理局于1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》。水肿肾阳虚衰型均表现为全身高度浮肿、腹大胸满、卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白、纳少、尿短少。舌淡胖、边有齿印、苔白，脉沉细或结代。实验室检查中尿常规有蛋白、尿潜血、尿红细胞高倍镜下可见，尿素氮和血肌酐均有不同程度升高。自拟温肾行水汤水煎服，隔日1剂。药物组成：生姜、白芍、山药、山萸肉、肉桂、附子、牛膝、泽泻各15g,白术、茯苓各20g。小便清长量多去泽泻15g，加狗脊l5g;心悸气促宜重用附子20~25g，再加桂枝10g，五味子20g。
针灸取穴与操作方法：针刺取中脘，四满(双)，均直刺1.0~1.5寸，留针20分钟，5分钟捻针1次，手法采用捻转补法。
隔饼灸与取穴：隔饼灸用附子、红花、木香、茯苓等药适量研磨成粉，加黄酒适量调匀，固定于气海、中极、中脘、阴陵泉(双)穴上，每次灸3壮。以上针灸均隔日2次，先针后灸，连续10天为1疗程，共2个疗程，疗程间隔2天。
结 果
治愈(水肿完全消失，余症不见，尿常规检查恢复正常，随防3个月未见复发)19例，有效(水肿完全消失，余症明显减轻，尿常规有改善，随防3个月未见复发)11例，无效(水肿，余症变化不明显，尿常规检查无变化)1例。
例：患者，男，60岁，1998年12月7日初诊。患者自诉6年来出现反复性面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腹痛下利，四肢厥冷沉重疼痛，小便不利，舌淡胖，脉沉迟无力。尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞高倍镜下10个，尿素氮9.6mmol／L，血肌酐192μmol／L。經用利尿剂，中药采用五皮饮等收效不明显。B超、CT等检查均正常。证属水肿，肾阳虚衰，不能化气利水，膀胱气化不利，不能温养形体所致。治拟温阳益气，化气利水为主，佐以活血散寒。采用本文治疗方法治疗1个疗程后，水肿完全消失，余症明显减轻，守自拟温肾行水汤化裁，行第2个疗程后，余症基本不见，尿常规正常，血尿素氮、血肌酐检查均恢复正常，随访3个月未见复发。
讨 论
慢性肾炎属祖国医学“水肿”范畴。《景岳全书·肿胀》：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。”灸任脉穴气海，为元气之海，功能扶阳益气，补元真不足，对脏腑虚衰尤宜；中极为膀胱募穴，灸能补肾培元，助膀胱气化而利小便。下焦阳虚水泛中土则下利，脾困则腹痛，胃阳不达则四肢沉重，当继灸胃募穴中脘，温运中宫，以行气散寒；配脾经合穴阴陵泉先针后灸，健脾导水利湿而调升降。《血证论》：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”又因年老多瘀，病经6个月，久病入络为血瘀，血不行则病水也，针刺足少阴肾经穴四满(双)，冲脉之会，功能调补肝肾，活血散瘀。自拟温肾行水汤中肉桂、附子可补水中之火，温肾之阳气；生姜温散水寒之气；白芍调合营阴；白术、茯苓、泽泻通利小便；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝；肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，故用山药、山萸肉以滋补肾阴。针灸并用配合自拟温肾行水汤三法同施，可达温肾助阳，化气行水之功。水气之病，变动不居，水至之处皆可为患，因此治疗水肿，不可单纯见水利水。