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资料与方法
一般资料：本组126例，男94例，女32例，年龄3～14岁，左侧89例，右侧37例，均有明显外伤史，为完全移位，闭合性伸直型骨折，无神经血管受压症状，伤后就诊时间最短30分钟，最长8天。
诊断依据：①有明显外伤史，如跌伤、坠落伤、交通伤、其他伤等。②肘部疼痛，肿胀，畸形，功能受限。③肱骨髁上有明显压痛、骨擦音及异常活动。④X线片可显示骨折的具体类型及移位情况。
复位方法：一般外伤无须麻醉，难复型及旧伤采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位或坐位，肩关节外展约40°，一助手双手握住上臂上段，另一助手右手握住腕部，左手握住前臂中段，术者用左手拇指放在肱骨外髁处，余四指放在肱骨内髁处，手指一齐用力扣住内、外髁，右手握住骨折近端，双手用力使手指指力透过皮肤到达骨骼，对骨折远近端形成钳制力。以骨折远端旋前移位为例，嘱助手将前臂旋转在旋后位进行牵引，牵引时应缓慢用力，再逐渐加大牵引力度的同时将肘关节伸直。在牵引过程中，术者在两助手牵引的同时，用对抗旋转的手法，纠正骨折端的旋转移位，术者握住骨折端的右手向内旋，握骨折远端内、外髁的左手，同时向外旋，从而纠正骨折端的旋转移位。如骨折远端处于旋后移位，则应在中立位旋前位牵引下，用相反的旋转手法，纠正旋后移位。在完成纠正旋转移位后，用内推外端的手法纠正侧方移位。以尺偏为例，术者在纠正旋转移位后，双手在保持纠正旋转位置之下，握骨折近端的右手向尺侧推，同时握骨折远端的左手向桡侧推送，从而纠正尺偏移位。如骨折远端桡偏时，用相反的手法复位，但力量应相对减少，遵守宁桡勿尺的原则，以免骨折远端纠正过度而造成尺偏移位。
在完全纠正骨折的旋转及侧方移位后，再纠正骨折端的前后移位，此时，嘱两助手加大牵引力量，使骨折端的重叠移位完全纠正，术者拇指按压在骨折远端的后侧，左手仍扣住骨折远端的内外髁，在两助手加大牵引力量的同时，嘱握远端的助手将患肘关节屈曲至约100°，在屈肘的同时，术者右手拇指按住骨折远端后侧向前顶，握住远端的四指向下压，而扣住骨折远端内、外髁的左手配合助手屈肘向上提，从而纠正骨折端的前后移位。
完成上述复位手法后，在两助手维持屈肘情况下，术者拇指触摸肘后三角形态及肱骨内外髁骨突的形态，了解骨折端的对位情况，并用X光透视检查骨折端的对位情况，如骨折端有残余移位，则需施行相应的手法纠正。
固定方法：骨折复位后，按肱骨髁上骨折常规超肘关节小夹板外固定，夹板分4块，长度应上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下端超肘关节，前侧夹板下至肘横纹，后侧夹板用至鹰嘴下。为防止骨折远端后移，可在后侧板骨折远端加梯形垫。为防止并发肘内翻畸形，尺偏型骨折可在外侧板骨折近端，內侧板骨折远端各加塔型垫。桡偏型骨折遵守宁桡勿尺的原则，一般不放置固定垫，如移位较重者，可在内侧板骨折近端及外侧板骨折远端分别加薄平垫，但此垫不可过厚，防止矫枉过重引起肘内翻畸形。夹缚后，用前臂吊带固定伤肢于屈肘90°～110°位。
药物治疗：按照外伤与内损兼顾的治疗原则，配合内服，外敷，熏洗等药物治疗。早期瘀肿严重者，内服活血化瘀，消肿止痛药物，方用复元活血汤加减，中、后期以和营止痛通络为主，以和营止痛汤加减。外敷选用消肿膏、跌打散，拆除固定后，关节功能未完全恢复或有软组织粘连者，选用舒筋通络药水煎，熏洗患处，每天1～2次。
功能锻炼：整复固定后，即可行腕指功能练习，3～4周复查X线片，证实骨折愈合后，拆除夹板，行肘关节伸屈活动，并配合轻柔的手法，按摩理筋，自主性活动要循序渐进，分部进行，去除外固定初期，切忌反复被动性强力伸屈，以免使肘关节再度损伤。
结 果
本组126例中，经整复后解剖对位或接近解剖对位106例，功能对位20例。疗效评定以《中医病症诊断疗效标准》为依据，治愈98例，好转28例。
讨 论
肱骨髁上骨折的整复要求较高，必须获得正确的复位，侧方移位和旋转移位必须矫正。
尺偏型骨折整复时，应特别注意矫正尺偏移位、尺侧倾斜嵌插以及内旋移位。矫正尺偏移位时，宁可有轻度桡偏，而不可有尺偏，尤其是倾斜一定要予以纠正，并使其有一定程度的桡倾，同时使骨折远端呈外旋位，以防肘内翻发生。
本类骨折大多发生在学龄前儿童，由于小儿肌张力低，组织娇嫩，因而手法要轻柔，切忌使用暴力及揉搓皮肤，以免加重软组织与关节的损伤。
若肿胀严重，皮肤出现张力性水泡或溃烂，宜给予临时固定，必要时做持续牵引，待肿胀减退后，争取在1周内进行手法整复。
为了预防肱骨髁上骨折并发症的发生，必须注意以下几方面：①纠正侧方移位和旋转移位必须完全，应尽量达到解剖复位。②手法整复复位后，一定要检查肘后三角关系，当三角关系失常时，说明整复不到位。③复位后，行夹板外固定时，一定要坚持夹板外固定管理的基本原则，防止肘关节过度屈曲位固定，使血管受压挫伤，引起前臂血管神经永久性的损伤，形成前臂缺血性肌挛缩。④肘关节的活动受限，主要是由于过度被动地活动肘关节，不进行主动活动或反复多次地进行手法复位，固定时间太长，手法操作粗暴造成的，然而大多数患者经过正确的治疗，肘关节可获得良好的活动度。
经过多年的临床实践，肱骨髁上骨折的整复手法已较完善、成熟，对有尺偏移位的骨折，一般都主张矫枉过正，让桡侧嵌插，尺侧稍见分离，这样可以更好地预防肘内翻畸形的发生。
参考文献
1 陈佑帮.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1999：164
2 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科技出版社，1999：513
一般资料：本组126例，男94例，女32例，年龄3～14岁，左侧89例，右侧37例，均有明显外伤史，为完全移位，闭合性伸直型骨折，无神经血管受压症状，伤后就诊时间最短30分钟，最长8天。
诊断依据：①有明显外伤史，如跌伤、坠落伤、交通伤、其他伤等。②肘部疼痛，肿胀，畸形，功能受限。③肱骨髁上有明显压痛、骨擦音及异常活动。④X线片可显示骨折的具体类型及移位情况。
复位方法：一般外伤无须麻醉，难复型及旧伤采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位或坐位，肩关节外展约40°，一助手双手握住上臂上段，另一助手右手握住腕部，左手握住前臂中段，术者用左手拇指放在肱骨外髁处，余四指放在肱骨内髁处，手指一齐用力扣住内、外髁，右手握住骨折近端，双手用力使手指指力透过皮肤到达骨骼，对骨折远近端形成钳制力。以骨折远端旋前移位为例，嘱助手将前臂旋转在旋后位进行牵引，牵引时应缓慢用力，再逐渐加大牵引力度的同时将肘关节伸直。在牵引过程中，术者在两助手牵引的同时，用对抗旋转的手法，纠正骨折端的旋转移位，术者握住骨折端的右手向内旋，握骨折远端内、外髁的左手，同时向外旋，从而纠正骨折端的旋转移位。如骨折远端处于旋后移位，则应在中立位旋前位牵引下，用相反的旋转手法，纠正旋后移位。在完成纠正旋转移位后，用内推外端的手法纠正侧方移位。以尺偏为例，术者在纠正旋转移位后，双手在保持纠正旋转位置之下，握骨折近端的右手向尺侧推，同时握骨折远端的左手向桡侧推送，从而纠正尺偏移位。如骨折远端桡偏时，用相反的手法复位，但力量应相对减少，遵守宁桡勿尺的原则，以免骨折远端纠正过度而造成尺偏移位。
在完全纠正骨折的旋转及侧方移位后，再纠正骨折端的前后移位，此时，嘱两助手加大牵引力量，使骨折端的重叠移位完全纠正，术者拇指按压在骨折远端的后侧，左手仍扣住骨折远端的内外髁，在两助手加大牵引力量的同时，嘱握远端的助手将患肘关节屈曲至约100°，在屈肘的同时，术者右手拇指按住骨折远端后侧向前顶，握住远端的四指向下压，而扣住骨折远端内、外髁的左手配合助手屈肘向上提，从而纠正骨折端的前后移位。
完成上述复位手法后，在两助手维持屈肘情况下，术者拇指触摸肘后三角形态及肱骨内外髁骨突的形态，了解骨折端的对位情况，并用X光透视检查骨折端的对位情况，如骨折端有残余移位，则需施行相应的手法纠正。
固定方法：骨折复位后，按肱骨髁上骨折常规超肘关节小夹板外固定，夹板分4块，长度应上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下端超肘关节，前侧夹板下至肘横纹，后侧夹板用至鹰嘴下。为防止骨折远端后移，可在后侧板骨折远端加梯形垫。为防止并发肘内翻畸形，尺偏型骨折可在外侧板骨折近端，內侧板骨折远端各加塔型垫。桡偏型骨折遵守宁桡勿尺的原则，一般不放置固定垫，如移位较重者，可在内侧板骨折近端及外侧板骨折远端分别加薄平垫，但此垫不可过厚，防止矫枉过重引起肘内翻畸形。夹缚后，用前臂吊带固定伤肢于屈肘90°～110°位。
药物治疗：按照外伤与内损兼顾的治疗原则，配合内服，外敷，熏洗等药物治疗。早期瘀肿严重者，内服活血化瘀，消肿止痛药物，方用复元活血汤加减，中、后期以和营止痛通络为主，以和营止痛汤加减。外敷选用消肿膏、跌打散，拆除固定后，关节功能未完全恢复或有软组织粘连者，选用舒筋通络药水煎，熏洗患处，每天1～2次。
功能锻炼：整复固定后，即可行腕指功能练习，3～4周复查X线片，证实骨折愈合后，拆除夹板，行肘关节伸屈活动，并配合轻柔的手法，按摩理筋，自主性活动要循序渐进，分部进行，去除外固定初期，切忌反复被动性强力伸屈，以免使肘关节再度损伤。
结 果
本组126例中，经整复后解剖对位或接近解剖对位106例，功能对位20例。疗效评定以《中医病症诊断疗效标准》为依据，治愈98例，好转28例。
讨 论
肱骨髁上骨折的整复要求较高，必须获得正确的复位，侧方移位和旋转移位必须矫正。
尺偏型骨折整复时，应特别注意矫正尺偏移位、尺侧倾斜嵌插以及内旋移位。矫正尺偏移位时，宁可有轻度桡偏，而不可有尺偏，尤其是倾斜一定要予以纠正，并使其有一定程度的桡倾，同时使骨折远端呈外旋位，以防肘内翻发生。
本类骨折大多发生在学龄前儿童，由于小儿肌张力低，组织娇嫩，因而手法要轻柔，切忌使用暴力及揉搓皮肤，以免加重软组织与关节的损伤。
若肿胀严重，皮肤出现张力性水泡或溃烂，宜给予临时固定，必要时做持续牵引，待肿胀减退后，争取在1周内进行手法整复。
为了预防肱骨髁上骨折并发症的发生，必须注意以下几方面：①纠正侧方移位和旋转移位必须完全，应尽量达到解剖复位。②手法整复复位后，一定要检查肘后三角关系，当三角关系失常时，说明整复不到位。③复位后，行夹板外固定时，一定要坚持夹板外固定管理的基本原则，防止肘关节过度屈曲位固定，使血管受压挫伤，引起前臂血管神经永久性的损伤，形成前臂缺血性肌挛缩。④肘关节的活动受限，主要是由于过度被动地活动肘关节，不进行主动活动或反复多次地进行手法复位，固定时间太长，手法操作粗暴造成的，然而大多数患者经过正确的治疗，肘关节可获得良好的活动度。
经过多年的临床实践，肱骨髁上骨折的整复手法已较完善、成熟，对有尺偏移位的骨折，一般都主张矫枉过正，让桡侧嵌插，尺侧稍见分离，这样可以更好地预防肘内翻畸形的发生。
参考文献
1 陈佑帮.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1999：164
2 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科技出版社，1999：513