止嗽散加味治疗剧咳、久咳45例

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  资料与方法
  本组感冒、急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳45例中,年龄4~75岁,平均年龄28岁。病程最长2个月,最短5天,平均12天。胸部X线显示肺炎6例、支气管炎28例。45例均经运用抗炎、止咳药物治疗无效而来诊。临床表现为咳嗽频作,或有阵发性痉咳,喉痒、有痰或无痰,恶风发热不显。
  治疗方法:以止嗽散(紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮)加杏仁、仙鹤草为基本方,风寒加苏叶、生姜;风热加桑叶、连翘、薄荷;风燥加沙参、玉竹、枇杷叶;风痰加胆南星、天竺黄、冬瓜仁;湿盛加半夏、茯苓、橘红;肺虚加太子参、百合;肾虚加仙茅、核桃肉;胸痛加郁金、枳殼、旋覆花。
  疗效标准:①显效:服药2天迅速缓解症状,咳嗽基本消失,有X线病变者一周后病灶吸收。②有效:服药1周症状好转,咳嗽明显减轻,有X线病变者未完全吸收。③无效:临床症状稍有好转或未改善,有X线病变者无吸收。
  
  结 果
  显效30例(66.7%),有效14例(31.1%),无效1例(2.2%),总有效率97.8%。
  
  讨 论
  肺主气,司呼吸,为五脏六腑之华盖。《医学心悟》曰:“盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。”止嗽散即出自清代程国彭《医学心悟·第三卷:咳嗽门》。方中紫菀、百部味苦甘,其性微温而不热,润而不寒,皆可理肺止咳而为主药。白前祛痰止咳、桔梗升提肺气,共为辅药。荆芥祛风解表、通窍利咽为佐药,陈皮、甘草和中缓急止咳为使药。《医学心悟》谓之曰:“诸药合用,温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。”
  今加入杏仁降气止咳平喘,配桔梗一升一降,以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本草从新》曰:“杏仁,辛苦甘温而利,有小毒,泻肺降气,行痰解肌,除风散寒,利胸膈气逆,通大肠气闭。”现代药理研究表明:杏仁所含苦杏仁苷,在体内缓慢分解,逐渐产生微量的氢氰酸,对呼吸中枢有镇静作用,而收镇咳平喘之效。一般用量为3~10g,过量则可导致中毒,致呼吸麻痹而引起死亡。
  仙鹤草既可宣肺驱邪,又可止血宁络,曾有报道治疗剧咳、痉咳效果明显。仙鹤草又能收敛肺气,使其不因久咳而耗散,对久咳虚咳亦堪称良药。现代药理表明:仙鹤草主要含有仙鹤草素、仙鹤草内酯、鞣质(焦性儿茶酚鞣质、没质子鞣质)等。一般用量为30~50g水煎服。民间也有用仙鹤草0.5~1两煎服,每日1剂,连服5~7天,对流感伤寒型的钩端螺旋体病有一定预防作用。
  以上二药加入止嗽散中,增强了宣肺化痰、理气止咳之功,再随症予以加减,更能切中病源、标本兼治,而咳嗽速除。
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