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摘要：目的：探讨对老年高血压患者遵医性的护理干预效果。方法：选择100例老年高血压患者，随机分成两组，即试验组和对照组各50例。试验组进行药物控制同时配合护理干预，对照组只进行药物控制和常规护理。干预前后，对两组患者进行测评，8周后对比观察两组高血压患者的遵医行为，探讨其降压治疗效果情况。结果：给予护理干预综合治疗后，试验组高血压患者在遵医性、服药依从性、降压效果均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对老年高血压患者实施护理干预后遵医主动性明显提高，并且风险较小、安全可靠，在临床上有较高的推广应用价值。
关键词：老年高血压；遵医性；护理干预
护理干预是广义的健康指导教育模式，主要是传播保健知识和技术，患者对医嘱的服从或遵从既患者的遵医性，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[1]。而高血压病是最常见的心血管疾病之一，它严重影响了人类的生存和健康，特别是老年患者，被高血压病多年困扰，身心受到极大影响。控制高血压病的目的在于全面降低心血管病的发生率和死亡率。其中，患者的遵医性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。为了探讨护理干预对患者遵医性的影响，对50例患者进行常规指导外，对试验组50例患者实施有计划、有目的、有组织的一系列护理干预，取得了良好的效果。
1.临床资料和方法
我院2012年1月至12月符合高血压诊断标准（WHO1999年），住院15日以上患者100例，其中男43例，女57例，平均年龄70岁，最大77岁，最小60岁。随机分成试验组和对照组，试验组应用护理干预模式，对照组实施一般的护理常规，两组均监测血压每日2次（6am.8pm），分别于一周、两周与本人入院时的基础血压比较。监测血压做到四定即：定时间、定血压计、定卧位、定测量肢体。试验组除常规指导外，进行有计划，有目的，有组织的一系列干预措施，并认真做好资料记录。
2.评价遵医性的标准（Bittar标准）
（1）你是否有过忘记服药的经历；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；（4）当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中4个问题的答案均为否，评为依从性好；4个问题中有1-2个问题答案为是，评为依从性中等；3-4个问题的答案为是，评为依从性差[2]。
3.护理干预
3.1干预方法
对照组给予降压药物治疗结合常规护理，试验组除进行如上药物治疗和常规护理外，还要进行综合护理。。两组患者所采用的药物控制相同，干预的时间为半年。采取护理干预的措施具体包括四个方面：（1）宣教高血压防治知识；（2）宣教相关的健康指导；（3）提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术；（4）对高血压病人进行健康管理，一方面为对每名高血压患者及时建立患者健康档案；另一方面要指导高血压患者进行自我管理。
3.2血压测定
两组采用相同的方法对两组患者进行血压测量，测量时间为上午9：10～10：00；在患者到达后让患者休息10min后取坐位测量右肱动脉血压；所有患者测量所用的血压计相同，均为水银柱式血压计；所有患者均进行两次血压测量，然后取两次测量的平均值作为测量结果。
3.3疗效判定
本研究中，评价患者高血压控制的疗效分为显效、有效和无效，其中显效为：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效为：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之间，或SBP下降值>20mmHg；无效为：没有达到上述水平。显效、有效的合计数为总有效数。
3.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.结论
从情况分析来看，完全不依从和不完全依从者，均伴有其他疾病，如糖尿病，脑梗塞及其他心脏疾病。通过了一系列的护理干预措施，老年高血压患者能按照医嘱的指导改变他们原有的生活方式、饮食习惯，更重要的是能改变他们的服药习惯。从而减少漏服；症状好转后停服、感到不适时自行加药的不良习惯，纠正不良行为方式。老年患者对疾病治疗信心不够，对健康指导不支持、不采纳。经常进行护理干预，提高遵医主动性，真正做到预防在前，防止并发症的发生。
5.讨论：
护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型[3]。高血压作为现代社会一种常见病、多发病，具有患病率高、病程长、终身服药等特点。虽然药物治疗是控制原发性高血压最有效的治疗方法，但我国高血压患者服药率仅为24.7%，血压控制在正常范围者只占6.1%[4]。绝大多数老年高血压患者由于缺乏高血压病的相关知识，对高血压的规范治疗及防止并发症发生的意识不强，常常造成较重的后果。通过遵医性的干预，可以逐步改善患者对疾病的认识，促进患者养成良好的行为和生活方式，提高患者对药物治疗的依从性，其降压效果较单纯用药结合常规护理明显提高。对高血压的治疗、预防和延缓并发症的发生及降低心脑血管事件的危险有重要的意义。因此，对于老年患者把降压药物与护理干预结合起来对血压的稳定控制临床意义重大，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁丹，任俊妍，严惠明，老年高血压患者服药依从性调查分析及对策，中国现代药物应用，2008，2（1）：22-23
[2]唐小华，李红霞.高血压患者社区综合护理效果观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：95-96.
[3]百度百科，http：//baike.baidu.com/view/1965504.htm？fr=aladdin。
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].卫生部心血管防治研究中心高血压联盟（中国），2005：2-4.
关键词：老年高血压；遵医性；护理干预
护理干预是广义的健康指导教育模式，主要是传播保健知识和技术，患者对医嘱的服从或遵从既患者的遵医性，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[1]。而高血压病是最常见的心血管疾病之一，它严重影响了人类的生存和健康，特别是老年患者，被高血压病多年困扰，身心受到极大影响。控制高血压病的目的在于全面降低心血管病的发生率和死亡率。其中，患者的遵医性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。为了探讨护理干预对患者遵医性的影响，对50例患者进行常规指导外，对试验组50例患者实施有计划、有目的、有组织的一系列护理干预，取得了良好的效果。
1.临床资料和方法
我院2012年1月至12月符合高血压诊断标准（WHO1999年），住院15日以上患者100例，其中男43例，女57例，平均年龄70岁，最大77岁，最小60岁。随机分成试验组和对照组，试验组应用护理干预模式，对照组实施一般的护理常规，两组均监测血压每日2次（6am.8pm），分别于一周、两周与本人入院时的基础血压比较。监测血压做到四定即：定时间、定血压计、定卧位、定测量肢体。试验组除常规指导外，进行有计划，有目的，有组织的一系列干预措施，并认真做好资料记录。
2.评价遵医性的标准（Bittar标准）
（1）你是否有过忘记服药的经历；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；（4）当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中4个问题的答案均为否，评为依从性好；4个问题中有1-2个问题答案为是，评为依从性中等；3-4个问题的答案为是，评为依从性差[2]。
3.护理干预
3.1干预方法
对照组给予降压药物治疗结合常规护理，试验组除进行如上药物治疗和常规护理外，还要进行综合护理。。两组患者所采用的药物控制相同，干预的时间为半年。采取护理干预的措施具体包括四个方面：（1）宣教高血压防治知识；（2）宣教相关的健康指导；（3）提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术；（4）对高血压病人进行健康管理，一方面为对每名高血压患者及时建立患者健康档案；另一方面要指导高血压患者进行自我管理。
3.2血压测定
两组采用相同的方法对两组患者进行血压测量，测量时间为上午9：10～10：00；在患者到达后让患者休息10min后取坐位测量右肱动脉血压；所有患者测量所用的血压计相同，均为水银柱式血压计；所有患者均进行两次血压测量，然后取两次测量的平均值作为测量结果。
3.3疗效判定
本研究中，评价患者高血压控制的疗效分为显效、有效和无效，其中显效为：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效为：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之间，或SBP下降值>20mmHg；无效为：没有达到上述水平。显效、有效的合计数为总有效数。
3.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.结论
从情况分析来看，完全不依从和不完全依从者，均伴有其他疾病，如糖尿病，脑梗塞及其他心脏疾病。通过了一系列的护理干预措施，老年高血压患者能按照医嘱的指导改变他们原有的生活方式、饮食习惯，更重要的是能改变他们的服药习惯。从而减少漏服；症状好转后停服、感到不适时自行加药的不良习惯，纠正不良行为方式。老年患者对疾病治疗信心不够，对健康指导不支持、不采纳。经常进行护理干预，提高遵医主动性，真正做到预防在前，防止并发症的发生。
5.讨论：
护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型[3]。高血压作为现代社会一种常见病、多发病，具有患病率高、病程长、终身服药等特点。虽然药物治疗是控制原发性高血压最有效的治疗方法，但我国高血压患者服药率仅为24.7%，血压控制在正常范围者只占6.1%[4]。绝大多数老年高血压患者由于缺乏高血压病的相关知识，对高血压的规范治疗及防止并发症发生的意识不强，常常造成较重的后果。通过遵医性的干预，可以逐步改善患者对疾病的认识，促进患者养成良好的行为和生活方式，提高患者对药物治疗的依从性，其降压效果较单纯用药结合常规护理明显提高。对高血压的治疗、预防和延缓并发症的发生及降低心脑血管事件的危险有重要的意义。因此，对于老年患者把降压药物与护理干预结合起来对血压的稳定控制临床意义重大，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁丹，任俊妍，严惠明，老年高血压患者服药依从性调查分析及对策，中国现代药物应用，2008，2（1）：22-23
[2]唐小华，李红霞.高血压患者社区综合护理效果观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：95-96.
[3]百度百科，http：//baike.baidu.com/view/1965504.htm？fr=aladdin。
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].卫生部心血管防治研究中心高血压联盟（中国），2005：2-4.