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摘要：目的：观察小针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：采用对126例患者首先给予小针刀治疗，然后在给予手法治疗，有效率100%。
结论：小针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显。
关键词：腰椎间盘突出症 小针刀 手法治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.545
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0327-01
腰椎间盘突出症是临床常见病[1]。2002年以来，我们采用小针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症126例，疗效较好。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。126例中，男96例，女30例；年龄20～58岁。病程1个月～4年。临床表现：全部病例均表现为腰痛伴腿痛，以及相应神经支配区肌肉萎缩、不同程度下肢不等长。其中具有相应神经支配区域肌肉疼痛、皮肤麻木和跟（膝）反射异常（减弱、亢进或消失），以及肌张力减弱、肌力下降102例；间歇性跛行及腰过伸时下肢放散痛20例。全部病例均经CT或MRI检查确诊，L3-4腰椎间盘突出12例，L4-5突出54例，L5～S1突出60例；排除椎管肿瘤。其中，单纯腰椎间盘突出症68例；合并腰椎黄韧带增厚24例，椎间盘空泡积气26例，小关节突增生7例，腰椎肥大性脊柱炎脊柱侧弯骨质增生及骨质疏松症12例，外伤性陈旧压缩性楔形变2例。
1.2 治疗方法。
（1）小针刀术：患者取俯卧位，用甲紫定位进针部位，常规消毒后，采用6号长针头在进针点进行局部麻醉（麻醉药液由0.9 % 氯化钠注射液6.5 ml、2 %利多卡因注射液2.5 ml和维生素B12注射液1 ml比例配制而成），每个进针点缓慢推注麻醉液1～1.5ml。采用小针刀与脊柱纵轴平行进针方法，先纵行剥离，再分别剥离松解棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横突间韧带，如果遇有韧性硬结，则纵行切开。松解多裂肌、回旋肌时，刀口线旋转45°，与肌肉走向平行剥离松解。可视情况浅平行针松解棘上韧带及棘突间疼痛的粘连处。出针后，待淤血稍流出进行包扎。术后预防性口服抗感染药物，以及云南白药、舒筋活血片等活血化瘀药物。
（2）手法治疗：针刀术后休息10 min即可开始手法治疗。①嘱患者俯卧屈膝90°夹紧双膝，利用双膝作为杠杆环形牵引摇腰20次，边摇边用力向下牵引腰部，先腿腰同步、后腿腰交替摇晃，同时双手捏拿患侧下肢，配合平推及点穴（腰眼、肾俞、17椎穴、环跳、委中、承山等穴）；②改侧卧位斜扳腰椎，先健侧后患侧，此时多能感觉到腰椎或小关节突松动、弹响，接着医师一手用掌根部推抵患者下腰部，另一手握住下肢小腿作“弓箭状”牵引，以患者能忍受为度；③在屈髋、伸膝牵引下被动抬高患肢1次，在屈髋、屈膝顺时针及逆时针各摇髋关节5次；④被动蹬腿5次，拔腿1次，踝关节过伸1次；⑤最后嘱患者屈髋屈膝，环转摇晃腰骶部20次后结束治疗。嘱患者日常坚持适度腰背肌功能锻炼，方法因人而异，力求合理、简单、有效。每7天行小针刀及手法治疗1次，每5次为一个疗程。
1.3 疗效评定标准。按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定疗效。①治愈：临床症状及体征消失，恢复正常工作；②显著：临床症状及体征部分消失，能从事情体力工作，受凉及天气变化时腰骶部酸胀不适；③无效：治疗前后无变化或加重。
2 结果
本组病例治疗1～4个疗程，平均2个疗程。治愈106例，占84.1%，显效20例，占15.8%，总有效率100%。
3 讨论
小针刀术可疏通阻滞，流畅气血，剖开韧性结节，镇痉止痛，松解粘连组织，使肌肉韧带得到恢复，增大腰椎缝隙，有利于髓核复位，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，从而达到调整和恢复脊椎平衡的目的[2]。同时，小针刀术属于闭合性微创手术，痛苦相对减少，患者易接受。
手法治疗在目前急性腰腿痛非手术治疗中，仍然被认为是较为有效的方法之一。通过手法推拿作用于人体特定部位，其应力的直接作用能够达到疏通经络、活血化瘀、伸筋理筋、解挛止痛的效果；摇法和斜扳手法具有滑利关节、松解粘连、使牵拉受压神经根位移，以及整复腰椎后关节紊乱、解除滑膜嵌顿、矫正骨与关节软组织不正常移位、促进后腰椎关节功能恢复等作用[3]。同时，手法动态波动信号可以通过“穴位—经络—脏腑”的传导途径，反射性的影响津液、气血、脏腑、脑髓及情志等生理活动和病理过程，从而起到全身性调治作用，且作用较持久。我们认为，本治疗腰椎间盘突出症的疗效是否持久，另一关键在用于日常腰背肌功能锻炼，平时要养成良好的姿势，注意劳动保护，引导患者逐渐摸索出一套适合于自身的个性化医疗体操或功能锻炼方法。注意事项：对于存在凝血功能障碍的患者要慎用此方法；操作必须十分谨慎、准确。
参考文献
[1]吕仁发、张立、汤善华等，臭氧盘内注射治疗士兵腰椎间盘突出症57例[J]，人民军医2011，54（6），459～460
[2]郭彦军、郭丁选、郭强.小针刀加封闭治疗臀上皮神经损伤136例[J].人民军医，2009，52（1）：68
[3]杨军、宋江宏.小针刀加正骨术等疗法治疗腰椎间盘突出症366例[J].人民军医.2010，53（3）：204～205
方法：采用对126例患者首先给予小针刀治疗，然后在给予手法治疗，有效率100%。
结论：小针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显。
关键词：腰椎间盘突出症 小针刀 手法治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.545
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0327-01
腰椎间盘突出症是临床常见病[1]。2002年以来，我们采用小针刀联合手法治疗腰椎间盘突出症126例，疗效较好。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。126例中，男96例，女30例；年龄20～58岁。病程1个月～4年。临床表现：全部病例均表现为腰痛伴腿痛，以及相应神经支配区肌肉萎缩、不同程度下肢不等长。其中具有相应神经支配区域肌肉疼痛、皮肤麻木和跟（膝）反射异常（减弱、亢进或消失），以及肌张力减弱、肌力下降102例；间歇性跛行及腰过伸时下肢放散痛20例。全部病例均经CT或MRI检查确诊，L3-4腰椎间盘突出12例，L4-5突出54例，L5～S1突出60例；排除椎管肿瘤。其中，单纯腰椎间盘突出症68例；合并腰椎黄韧带增厚24例，椎间盘空泡积气26例，小关节突增生7例，腰椎肥大性脊柱炎脊柱侧弯骨质增生及骨质疏松症12例，外伤性陈旧压缩性楔形变2例。
1.2 治疗方法。
（1）小针刀术：患者取俯卧位，用甲紫定位进针部位，常规消毒后，采用6号长针头在进针点进行局部麻醉（麻醉药液由0.9 % 氯化钠注射液6.5 ml、2 %利多卡因注射液2.5 ml和维生素B12注射液1 ml比例配制而成），每个进针点缓慢推注麻醉液1～1.5ml。采用小针刀与脊柱纵轴平行进针方法，先纵行剥离，再分别剥离松解棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横突间韧带，如果遇有韧性硬结，则纵行切开。松解多裂肌、回旋肌时，刀口线旋转45°，与肌肉走向平行剥离松解。可视情况浅平行针松解棘上韧带及棘突间疼痛的粘连处。出针后，待淤血稍流出进行包扎。术后预防性口服抗感染药物，以及云南白药、舒筋活血片等活血化瘀药物。
（2）手法治疗：针刀术后休息10 min即可开始手法治疗。①嘱患者俯卧屈膝90°夹紧双膝，利用双膝作为杠杆环形牵引摇腰20次，边摇边用力向下牵引腰部，先腿腰同步、后腿腰交替摇晃，同时双手捏拿患侧下肢，配合平推及点穴（腰眼、肾俞、17椎穴、环跳、委中、承山等穴）；②改侧卧位斜扳腰椎，先健侧后患侧，此时多能感觉到腰椎或小关节突松动、弹响，接着医师一手用掌根部推抵患者下腰部，另一手握住下肢小腿作“弓箭状”牵引，以患者能忍受为度；③在屈髋、伸膝牵引下被动抬高患肢1次，在屈髋、屈膝顺时针及逆时针各摇髋关节5次；④被动蹬腿5次，拔腿1次，踝关节过伸1次；⑤最后嘱患者屈髋屈膝，环转摇晃腰骶部20次后结束治疗。嘱患者日常坚持适度腰背肌功能锻炼，方法因人而异，力求合理、简单、有效。每7天行小针刀及手法治疗1次，每5次为一个疗程。
1.3 疗效评定标准。按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定疗效。①治愈：临床症状及体征消失，恢复正常工作；②显著：临床症状及体征部分消失，能从事情体力工作，受凉及天气变化时腰骶部酸胀不适；③无效：治疗前后无变化或加重。
2 结果
本组病例治疗1～4个疗程，平均2个疗程。治愈106例，占84.1%，显效20例，占15.8%，总有效率100%。
3 讨论
小针刀术可疏通阻滞，流畅气血，剖开韧性结节，镇痉止痛，松解粘连组织，使肌肉韧带得到恢复，增大腰椎缝隙，有利于髓核复位，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，从而达到调整和恢复脊椎平衡的目的[2]。同时，小针刀术属于闭合性微创手术，痛苦相对减少，患者易接受。
手法治疗在目前急性腰腿痛非手术治疗中，仍然被认为是较为有效的方法之一。通过手法推拿作用于人体特定部位，其应力的直接作用能够达到疏通经络、活血化瘀、伸筋理筋、解挛止痛的效果；摇法和斜扳手法具有滑利关节、松解粘连、使牵拉受压神经根位移，以及整复腰椎后关节紊乱、解除滑膜嵌顿、矫正骨与关节软组织不正常移位、促进后腰椎关节功能恢复等作用[3]。同时，手法动态波动信号可以通过“穴位—经络—脏腑”的传导途径，反射性的影响津液、气血、脏腑、脑髓及情志等生理活动和病理过程，从而起到全身性调治作用，且作用较持久。我们认为，本治疗腰椎间盘突出症的疗效是否持久，另一关键在用于日常腰背肌功能锻炼，平时要养成良好的姿势，注意劳动保护，引导患者逐渐摸索出一套适合于自身的个性化医疗体操或功能锻炼方法。注意事项：对于存在凝血功能障碍的患者要慎用此方法；操作必须十分谨慎、准确。
参考文献
[1]吕仁发、张立、汤善华等，臭氧盘内注射治疗士兵腰椎间盘突出症57例[J]，人民军医2011，54（6），459～460
[2]郭彦军、郭丁选、郭强.小针刀加封闭治疗臀上皮神经损伤136例[J].人民军医，2009，52（1）：68
[3]杨军、宋江宏.小针刀加正骨术等疗法治疗腰椎间盘突出症366例[J].人民军医.2010，53（3）：204～205