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【关键词】肺心病：QT离散度；通心络胶囊
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0039-01
近年来肺心病患者心电图QT离散度(QT dis-persion，QTd)的临床意义已逐渐受到重视，已有研究报道[1.2]，肺心病患者QTd较正常人显著增大。本文探讨对肺心病患者QTd变化及通心络对其影响。
1资料与方法
1.1一般资料本文140例患者和60例健康人来自本院门诊，其中男136例，女64例，年龄40—78岁。中位年龄61岁：共分3组：(1)肺心病组80例；（2）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）组60例；(3)健康人60例。肺心病组及慢阻肺组病例的诊断标准，均采用1977年第二次全国肺心病会议修订的临床、X线及心电图诊断标准[3]。3组均检查心电图并计算QTd。
肺心病组80例患者随机分为通心络组与对照姐，各40例，性别、年龄、病情无显著性差异(P<0.05)，有可比性。通心络组在肺心病常规治疗基础止加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产），每次2-4粒，每日3次，口服4周；对照组按肺心病常规治疗，2组治疗4周后复查心电图并测量计算QTd及校正QTd( QTcd)。
1.2测量方法应用HP1172 A全自动电脑心电图记录12导联同步心电图，纸速25 mm/s，由专人测量各导联QT间期，以QRS波群第一波折点为起点。T波终点确定以T波回到T-P等电位线为准，U波用显者以T波与U波之间切迹为终点。各导联连续侧3个QT间期，取其平均值，最大QT间期减矮小QT间期为QTd，QT间期采用Bazett公式进行校正(QTc=QT/√RR)，最大心率校正QT间期减去最小心率校正QT间期为校正QT离散度(QTcd)。
1.3统计学处理计量数据均用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后数据进行配对t检验。
2结果
2.1肺心病、慢阻肺患者QTd与健康人比较本组资料显示，肺心病组与慢阻肺组及健康人组相比较，QTd及QTcd均显著增大，有非常显著性差异(P<0.01)，而慢阻肺组与健康人组相比则无显著差异（P> 0.05）。见表1。
表l肺心病、慢阻肺、健康人3组QTd比较（x±s,ms）
组别 n QTd QTcd
肺心病组 80 80.8±16.27* 89.7±28.72*
慢阻肺组 60 20.6±18.06 39.3±18.18*
健康人组 60 24.2±8.02 89.1±12.25*
注：与慢阻肺组、健康人组比较，*P<0.01
2.2通心络对肺心病患者QTd的影响见表2。
表2通心络对肺心病患者QTd的影响（x±s,ms）
组别 n 治疗前 治疗后
QTd QTcd QTd QTcd
通心
络组 40 80.8±16.27 89.7±28.72 49.7±12.18* 52.3±20.72*
对照组 40 80.8±16.27 89.7±28.72 78.0±23.67 88.5±29.03
注：与治疗首比较，*P<0.01
表2显示，通心络胶囊治疗能使肺心病患者QTd及QTcd显著降低（P<0.01），而对照组治疗后QTd及QTcd均无明显改变（P>0.05）。
3讨论
QTd为体表12导联心电图最大QT间期与最小QT间期之差，最早由Campbell等于1985年提出，1990年Dey等首次证实QTd具有重要临床价值。近年国内外对QTd研究较多的是缺血性心脏病、心肌病、心律失常及充血性心力衰竭等，目前对肺心病QTd的研究也倍受关注，有研究表明[1.2]，慢阻肺患者QId增大有助于肺心病诊断，且对肺心病心功能
判断有临床意义。本组资料显示，肺心病组QTd及QTcd较慢阻肺及健康人组均显著增大（P<0.01），经通心络治疗后肺心病患者QTd明显降低（P<0.01)，考虑与通心络改善肺心病心肌缺血缺氧有关。研究表明[4]，通心络胶囊可明显改善心脏泵功能，增加心肌供血供氧，从而改善心肌营养状况，增加心脏抗缺血缺氧能力。其机制可能与其升高血浆和组织中的一氧化氮(NO)水平有关，NO不仅能降低缺氧性肺动脉高压，而且能减轻低氧性肺血管重建和右心室肥大，改善缺血损伤引起的内皮细胞功能不良。通心络可能通过增加肺心病患者心肌供血供氧，改善血管内皮功能使肺心病患者QTd降低，因而我们认为通心络可用于治疗肺心病QTd增大。
参考文献：
[1]赵立，郭宏，马淑梅，等。肺心病患者QT离散度的研究，中国医科大学学报，2001，30(1)：48-50．
[2]刘顺岭，王全德，贾学军。QT离散度与肺心病的关系探讨．临床内科杂志，2003，20(1)：43．
[3]崔祥殡，王鸣歧，萨藤三，主编.实用肺脏病学．上海：上海科技出版社，1991.457-458．
[4]吴伟康，刘艳，赵丹洋，等，通心络改善缺血心肌供血的NO机制研究，中国医学论坛报，2003-07-17(16)．
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0039-01
近年来肺心病患者心电图QT离散度(QT dis-persion，QTd)的临床意义已逐渐受到重视，已有研究报道[1.2]，肺心病患者QTd较正常人显著增大。本文探讨对肺心病患者QTd变化及通心络对其影响。
1资料与方法
1.1一般资料本文140例患者和60例健康人来自本院门诊，其中男136例，女64例，年龄40—78岁。中位年龄61岁：共分3组：(1)肺心病组80例；（2）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）组60例；(3)健康人60例。肺心病组及慢阻肺组病例的诊断标准，均采用1977年第二次全国肺心病会议修订的临床、X线及心电图诊断标准[3]。3组均检查心电图并计算QTd。
肺心病组80例患者随机分为通心络组与对照姐，各40例，性别、年龄、病情无显著性差异(P<0.05)，有可比性。通心络组在肺心病常规治疗基础止加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产），每次2-4粒，每日3次，口服4周；对照组按肺心病常规治疗，2组治疗4周后复查心电图并测量计算QTd及校正QTd( QTcd)。
1.2测量方法应用HP1172 A全自动电脑心电图记录12导联同步心电图，纸速25 mm/s，由专人测量各导联QT间期，以QRS波群第一波折点为起点。T波终点确定以T波回到T-P等电位线为准，U波用显者以T波与U波之间切迹为终点。各导联连续侧3个QT间期，取其平均值，最大QT间期减矮小QT间期为QTd，QT间期采用Bazett公式进行校正(QTc=QT/√RR)，最大心率校正QT间期减去最小心率校正QT间期为校正QT离散度(QTcd)。
1.3统计学处理计量数据均用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后数据进行配对t检验。
2结果
2.1肺心病、慢阻肺患者QTd与健康人比较本组资料显示，肺心病组与慢阻肺组及健康人组相比较，QTd及QTcd均显著增大，有非常显著性差异(P<0.01)，而慢阻肺组与健康人组相比则无显著差异（P> 0.05）。见表1。
表l肺心病、慢阻肺、健康人3组QTd比较（x±s,ms）
组别 n QTd QTcd
肺心病组 80 80.8±16.27* 89.7±28.72*
慢阻肺组 60 20.6±18.06 39.3±18.18*
健康人组 60 24.2±8.02 89.1±12.25*
注：与慢阻肺组、健康人组比较，*P<0.01
2.2通心络对肺心病患者QTd的影响见表2。
表2通心络对肺心病患者QTd的影响（x±s,ms）
组别 n 治疗前 治疗后
QTd QTcd QTd QTcd
通心
络组 40 80.8±16.27 89.7±28.72 49.7±12.18* 52.3±20.72*
对照组 40 80.8±16.27 89.7±28.72 78.0±23.67 88.5±29.03
注：与治疗首比较，*P<0.01
表2显示，通心络胶囊治疗能使肺心病患者QTd及QTcd显著降低（P<0.01），而对照组治疗后QTd及QTcd均无明显改变（P>0.05）。
3讨论
QTd为体表12导联心电图最大QT间期与最小QT间期之差，最早由Campbell等于1985年提出，1990年Dey等首次证实QTd具有重要临床价值。近年国内外对QTd研究较多的是缺血性心脏病、心肌病、心律失常及充血性心力衰竭等，目前对肺心病QTd的研究也倍受关注，有研究表明[1.2]，慢阻肺患者QId增大有助于肺心病诊断，且对肺心病心功能
判断有临床意义。本组资料显示，肺心病组QTd及QTcd较慢阻肺及健康人组均显著增大（P<0.01），经通心络治疗后肺心病患者QTd明显降低（P<0.01)，考虑与通心络改善肺心病心肌缺血缺氧有关。研究表明[4]，通心络胶囊可明显改善心脏泵功能，增加心肌供血供氧，从而改善心肌营养状况，增加心脏抗缺血缺氧能力。其机制可能与其升高血浆和组织中的一氧化氮(NO)水平有关，NO不仅能降低缺氧性肺动脉高压，而且能减轻低氧性肺血管重建和右心室肥大，改善缺血损伤引起的内皮细胞功能不良。通心络可能通过增加肺心病患者心肌供血供氧，改善血管内皮功能使肺心病患者QTd降低，因而我们认为通心络可用于治疗肺心病QTd增大。
参考文献：
[1]赵立，郭宏，马淑梅，等。肺心病患者QT离散度的研究，中国医科大学学报，2001，30(1)：48-50．
[2]刘顺岭，王全德，贾学军。QT离散度与肺心病的关系探讨．临床内科杂志，2003，20(1)：43．
[3]崔祥殡，王鸣歧，萨藤三，主编.实用肺脏病学．上海：上海科技出版社，1991.457-458．
[4]吴伟康，刘艳，赵丹洋，等，通心络改善缺血心肌供血的NO机制研究，中国医学论坛报，2003-07-17(16)．