论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：分析Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理，以为提高护理水平提供些许有价值的参考。方法：对本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者52例进行护理，护理分为前期和后期，护理项目包括心理护理、正规抗结核化疗、改善饮食并行营养支持、病变脊柱严格制动、呼吸功能护理、呼吸道护理、机体功能康复性训练等，对即将出院的患者进行详细的出院指导。结果：随访6-24个月，22例神经压迫患者中，完全康复20例，2例患者遗留感觉障碍，但仅见轻微腰痛，对生活无影响，所有的患者中，恢复情况良好的有48例，另外4例恢复情况一般。结论：Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术能够缓解神经压迫并清除病灶，同时能够有效稳定脊柱并矫正畸形，良好的护理能够有效提高脊柱结合的治愈率，值得进行临床推广。
【关键词】脊柱结核；围术期；护理
社会经济的迅猛发展，带动了医疗水平的大幅度提升，然而随着人们生活质量的提高，亚健康情况却越来越重。据流行病学统计显示，结核病的发病率在我国近些年呈明显的上升趋势，脊柱结核更是关节结核发病率最高的一种疾病，发病部位以腰椎居多，而后依此为胸椎、颈椎。通常情况下，脊柱结核病程较长，有时会伴有严重的并发症，比如脓肿、死骨，严重者将直接导致截瘫[1]。诸多相关研究已经表明，对脊柱结核患者的治疗，行Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术，具有较好的治疗效果，辅以有效的围术期护理，则更能有效加速患者的康复。
1.资料与方法
1.1一般资料
统计本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者共52例，其中男31例，女21例，平均年龄48.9岁，发病期为2-58个月。患者临床表现均为腰背痛，同时伴有不同程度脊柱畸形。患者中共有22例出现神经压迫症状，表现出不同程度的腰背痛并伴瘫痪和大小便功能障碍。
1.2方法
对所有患者采用后路脊柱结核病灶清除、内固定术方式进行治疗，同时进行术前和术后的围术期护理。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
脊柱结核病患者病程较长，手术前期的准备时间也相对要长，并且对于患者的治疗，还要使用支具固定脊柱，很多患者因此极易导致出现心理问题，良好的护理能够有效减轻患者的压力[2]。在术前护理中，医护人员根据患者的个体化差异制定有效的沟通方式。不断进行良好的心理疏导，让患者充分了解自身的病情，使其提高认识，进而充分配合医护人员的工作，确保手术顺利。
1.2.1.2化疗护理
医护在术前，对每位患者反复交代抗结核治疗的意义，使患者认识到只有规范的抗结核治疗，才能确保手术的顺利，并适当与患者家属沟通，使其配合医院做好化疗。在化疗的过程中，一直保证用药的规范，避免手术中出现结核扩散情况。同时全程对患者进行密切的观察，一旦发现不良反应，则及时采取相关措施。
1.2.1.3改善患者饮食并行营养支持护理
众所周知，结核病患者均需要长期卧床，并且长期接受药物治疗极为容易导致患者出现食欲不振的情况，由此大多数患者的营养状况均令人堪忧。本院的护理都注重对患者的饮食做出合理安排，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、高碳水食物，并且通过合理搭配和保证色香味来增进患者的食欲。在术前，积极调整患者的电解质紊乱，通过注射白蛋白等方式确保最大化提升患者手术时的抵抗力。
1.2.1.4病变脊柱制动护理
脊柱结核不同于其他关节结核，鉴于脊柱部位的重要性，需要进行严格的制动，因此，体位的护理就成了关键的环节。为了防止出现意外，要保证患者卧床休息，嘱咐患者健侧卧位，向患者交代健侧卧的好处，同时教会患者轴线翻身，在卧床时做好四肢功能的训练。
1.2.1.5呼吸功能护理
患者长期卧床可能会导致出现肺部疾病，因此要加强呼吸训练。对于呼吸功能的护理，医护人员主要鼓励患者练习吹气球，将气球一口气吹大，然后放松，每周进行3-5次，每次超过30分钟；同时辅以适当的有效咳嗽练习，让患者深呼吸，通过不断地轻微咳嗽将痰液咳到支气管，直到咳出，每天进行10次左右。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理
脊柱后外侧入路的手术过程中出血量较多，患者极其容易因为血容量不足而导致出现强烈的反应，因此要加强护理，确保出现问题能够得到及时解决[3]。在术后还要保证病灶内的引流管畅通，杜绝出现堵塞情况，还要及时更换引流装置，拆除引流管之后，对切口进行严密护理，确保切口辅料清洁。另外，术后患者的饮食控制应当更为严格，叮嘱患者以富含维生素的食物为主，保证营养供应的充足。
1.2.2.2呼吸道护理
术后患者因为伤口较大而不敢有过大的动作，这种情况容易造成患者肺部功能受损。在术后的护理中，鼓励患者咳嗽吐痰，采取有效的镇痛或雾化吸入性治疗，后期按照术前的呼吸功能护理方式进行护理。
1.2.2.3机体功能康复性训练护理
在术后的次日就进行患者的四肢功能康复性训练，包括扩胸、上举动作、直腿抬高等，保证循序渐进，能够有效预防静脉血栓。
2.结果
随访6-24个月，22例神经压迫患者中，完全康复20例，2例患者遗留感觉障碍，但仅见轻微腰痛，对生活无影响，所有的患者中，恢复情况良好的有48例，另外4例恢复情况一般。
3.讨论
通过本次研究结果得知，对脊柱后外侧入路围术期的患者，在术前和术后采取良好的护理方式，能够有效改善患者的心理情况，并以最佳状态接受手术，正确的康复性训练能够帮助患者改善身体机能，最大程度减少卧床时间和住院时间。因为本文认为，Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、內固定术能够缓解神经压迫并清除病灶，同时能够有效稳定脊柱并矫正畸形，良好的护理能够有效提高脊柱结合的治愈率，值得进行临床推广。
参考文献
[1]王琼芳，林雪君，黄雪娟，李红芳，陈景颜.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理[J].现代医院，2012（03）：83-85.
[2] 陈星.胸腰椎结核病灶清除同期行植骨内固定的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2013（13）：22-26.
[3] 李卓，刘晓艳，申勇，刘丰胜，高建国.前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核的研究[J].河北医药，2012（06）：837-840.
【摘要】目的：分析Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理，以为提高护理水平提供些许有价值的参考。方法：对本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者52例进行护理，护理分为前期和后期，护理项目包括心理护理、正规抗结核化疗、改善饮食并行营养支持、病变脊柱严格制动、呼吸功能护理、呼吸道护理、机体功能康复性训练等，对即将出院的患者进行详细的出院指导。结果：随访6-24个月，22例神经压迫患者中，完全康复20例，2例患者遗留感觉障碍，但仅见轻微腰痛，对生活无影响，所有的患者中，恢复情况良好的有48例，另外4例恢复情况一般。结论：Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术能够缓解神经压迫并清除病灶，同时能够有效稳定脊柱并矫正畸形，良好的护理能够有效提高脊柱结合的治愈率，值得进行临床推广。
【关键词】脊柱结核；围术期；护理
社会经济的迅猛发展，带动了医疗水平的大幅度提升，然而随着人们生活质量的提高，亚健康情况却越来越重。据流行病学统计显示，结核病的发病率在我国近些年呈明显的上升趋势，脊柱结核更是关节结核发病率最高的一种疾病，发病部位以腰椎居多，而后依此为胸椎、颈椎。通常情况下，脊柱结核病程较长，有时会伴有严重的并发症，比如脓肿、死骨，严重者将直接导致截瘫[1]。诸多相关研究已经表明，对脊柱结核患者的治疗，行Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术，具有较好的治疗效果，辅以有效的围术期护理，则更能有效加速患者的康复。
1.资料与方法
1.1一般资料
统计本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者共52例，其中男31例，女21例，平均年龄48.9岁，发病期为2-58个月。患者临床表现均为腰背痛，同时伴有不同程度脊柱畸形。患者中共有22例出现神经压迫症状，表现出不同程度的腰背痛并伴瘫痪和大小便功能障碍。
1.2方法
对所有患者采用后路脊柱结核病灶清除、内固定术方式进行治疗，同时进行术前和术后的围术期护理。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
脊柱结核病患者病程较长，手术前期的准备时间也相对要长，并且对于患者的治疗，还要使用支具固定脊柱，很多患者因此极易导致出现心理问题，良好的护理能够有效减轻患者的压力[2]。在术前护理中，医护人员根据患者的个体化差异制定有效的沟通方式。不断进行良好的心理疏导，让患者充分了解自身的病情，使其提高认识，进而充分配合医护人员的工作，确保手术顺利。
1.2.1.2化疗护理
医护在术前，对每位患者反复交代抗结核治疗的意义，使患者认识到只有规范的抗结核治疗，才能确保手术的顺利，并适当与患者家属沟通，使其配合医院做好化疗。在化疗的过程中，一直保证用药的规范，避免手术中出现结核扩散情况。同时全程对患者进行密切的观察，一旦发现不良反应，则及时采取相关措施。
1.2.1.3改善患者饮食并行营养支持护理
众所周知，结核病患者均需要长期卧床，并且长期接受药物治疗极为容易导致患者出现食欲不振的情况，由此大多数患者的营养状况均令人堪忧。本院的护理都注重对患者的饮食做出合理安排，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、高碳水食物，并且通过合理搭配和保证色香味来增进患者的食欲。在术前，积极调整患者的电解质紊乱，通过注射白蛋白等方式确保最大化提升患者手术时的抵抗力。
1.2.1.4病变脊柱制动护理
脊柱结核不同于其他关节结核，鉴于脊柱部位的重要性，需要进行严格的制动，因此，体位的护理就成了关键的环节。为了防止出现意外，要保证患者卧床休息，嘱咐患者健侧卧位，向患者交代健侧卧的好处，同时教会患者轴线翻身，在卧床时做好四肢功能的训练。
1.2.1.5呼吸功能护理
患者长期卧床可能会导致出现肺部疾病，因此要加强呼吸训练。对于呼吸功能的护理，医护人员主要鼓励患者练习吹气球，将气球一口气吹大，然后放松，每周进行3-5次，每次超过30分钟；同时辅以适当的有效咳嗽练习，让患者深呼吸，通过不断地轻微咳嗽将痰液咳到支气管，直到咳出，每天进行10次左右。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理
脊柱后外侧入路的手术过程中出血量较多，患者极其容易因为血容量不足而导致出现强烈的反应，因此要加强护理，确保出现问题能够得到及时解决[3]。在术后还要保证病灶内的引流管畅通，杜绝出现堵塞情况，还要及时更换引流装置，拆除引流管之后，对切口进行严密护理，确保切口辅料清洁。另外，术后患者的饮食控制应当更为严格，叮嘱患者以富含维生素的食物为主，保证营养供应的充足。
1.2.2.2呼吸道护理
术后患者因为伤口较大而不敢有过大的动作，这种情况容易造成患者肺部功能受损。在术后的护理中，鼓励患者咳嗽吐痰，采取有效的镇痛或雾化吸入性治疗，后期按照术前的呼吸功能护理方式进行护理。
1.2.2.3机体功能康复性训练护理
在术后的次日就进行患者的四肢功能康复性训练，包括扩胸、上举动作、直腿抬高等，保证循序渐进，能够有效预防静脉血栓。
2.结果
随访6-24个月，22例神经压迫患者中，完全康复20例，2例患者遗留感觉障碍，但仅见轻微腰痛，对生活无影响，所有的患者中，恢复情况良好的有48例，另外4例恢复情况一般。
3.讨论
通过本次研究结果得知，对脊柱后外侧入路围术期的患者，在术前和术后采取良好的护理方式，能够有效改善患者的心理情况，并以最佳状态接受手术，正确的康复性训练能够帮助患者改善身体机能，最大程度减少卧床时间和住院时间。因为本文认为，Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、內固定术能够缓解神经压迫并清除病灶，同时能够有效稳定脊柱并矫正畸形，良好的护理能够有效提高脊柱结合的治愈率，值得进行临床推广。
参考文献
[1]王琼芳，林雪君，黄雪娟，李红芳，陈景颜.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理[J].现代医院，2012（03）：83-85.
[2] 陈星.胸腰椎结核病灶清除同期行植骨内固定的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2013（13）：22-26.
[3] 李卓，刘晓艳，申勇，刘丰胜，高建国.前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核的研究[J].河北医药，2012（06）：837-840.