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摘要：目的： 观察米非司酮治疗胎盘胎膜残留所致产后出血的临床疗效。方法： 选取2011年8月到2014年12月在我院就诊的102例胎盘胎膜残留所致产后出血患者，采用随机数字表法将患者均分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗+米非司酮治疗），比较两组患者的治疗效果。结果： 经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为92.16%，对照组为76.47%，观察组显著高于对照组（P<0.05）.结论： 将米非司酮用于胎盘胎膜残留所致产后出血的治疗中，效果明显，值得推广。
关键词：米非司酮;产后出血;胎盘胎膜残留
产后出血是产科中一种比较常见且严重的并发症，指的是分娩24h后，产妇阴道出血量>500ml[1]。产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，造成产妇出血的原因比较多，胎盘胎膜残留是其中一个重要药原因。本文选取2011年8月到2014年12月在我院就诊的102例胎盘胎膜残留所致产后出血患者，观察米非司酮治疗胎盘胎膜残留所致产后出血的临床疗效，现将研究情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月到2014年12月在我院就诊的102例胎盘胎膜残留所致产后出血患者，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，每组各51例。对照组51例患者中，年龄21-37岁，平均（27.69±5.82）岁;初产妇23例，女28例。观察组51例患者中，年龄22-36岁，平均（28.02±5.91）岁;初产妇21例，女30例。对比两组患者的一般资料，结果显示均差异较小（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均属于胎盘胎膜残留所致产后出血;（2）患者不存在头孢类、产妇康、米非司酮等药物禁忌;（3）经心电图检查、血尿白带常规检查、肝肾功能检查等均正常;（4）患者了解并同意此次研究。
1.3 方法
对照组：对患者予以常规治疗。产后给予口服产妇康颗粒（厂家：宁波立华制药有限公司;批准文号：国药准字Z20054181;规格：10g/袋），每次1袋，采用温水冲服，每日3次;同时静脉滴注混合溶液，组成：0.5g头孢唑林钠（厂家：悦康药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20045015;规格：0.5g*10瓶*100盒）+0.9%氯化钠250ml），每日1次。
观察组：常规治疗同对照组，然后在此基础上加用米非司酮（厂家：北京法莫斯达制药科技有限公司;批准文号：国药准字H20143063;规格：25mg/片），每次6片，每日2次，在空腹状态下服用。
1.4 疗效判定标准
参照第6版《妇产科学》中关于胎盘残留的评价，对治疗效果作如下评价：①显效：经治疗72h后，患者体内的残留胎盘胎膜组织完全排出，B超检查结果显示宫腔内不存在残留组织，红色血性恶露完全停止;②有效，经治疗72h或1周后，患者体内的残留胎盘胎膜组织排出，B超检查结果显示宫腔内不存在或存在较少的残留组织，红色血性恶露完全停止或明显减少;③无效：经治疗1周后，患者体内的残留胎盘胎膜组织未排出，B超检查结果显示宫腔内仍存在残留组织，红色血性恶露无变化或加重。治疗总有效包括显效和有效。
1.4 统计学方法
采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验;计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用检验;对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经治疗后，对照组51例患者中，显效22例，有效17例，治疗总有效率为76.47%（39/51）。对照组51例患者中，显效29例，有效18例，治疗总有效率为92.16%（47/51）。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），具体见表1所示。
3 讨论
造成胎盘胎膜残留的因素比较复杂，据文献报道，以产后子宫复旧不良、感染、反复流产最为常见[2]。其中，感染、产后子宫复旧不良的机制是蜕膜与绒毛结合异常，在分娩的过程中，胎盘粘连在子宫壁上，造成不能顺利排出;反复流产规子宫内膜造成一定的损伤，当再次妊娠时，极易发生蜕膜发育不良，分娩时进而引发胎盘胎膜残留[3]。胎盘胎膜残留所致的产后出血严重威胁产妇的生命安全，需要采取有效的措施予以治疗。
在胎盘胎膜残留所致的产后出血的治疗中，临床上一般采用口服产妇康、头孢类抗生素、清宫术等方法予以治疗。其中，口服产妇康可以促进子宫复旧;头孢类抗生素属于抗感染措施。但上述两种方法对促进患者的子宫收缩方面效果不甚理想，不容易将体内残留的胎盘胎膜排出。清宫术属于一种侵入性操作，对患者的子宫造成不同程度的伤害，极易发生感染等不良事件。
近年来，随着临床研究的不断深入和发展，人们发现孕激素受体拮抗剂在治疗产后胎盘胎膜残留中具有一定的作用。其中，作为一种炔诺酮的衍生物，米非司酮主要由化学技术合成，在临床上属于一种甾体类高效阻断孕激素的药物，与孕酮相比，米非司酮在亲和力方面是孕酮的2-10倍，可以阻碍孕酮取代受体所结合的部位[4]。将其用于胎盘胎膜所致的产后出血的治疗中，可以促使其发生萎缩，并且将卵巢黄体溶解，大大降低孕酮水平。此外，米非司酮还可以发挥抗雌激素的非竞争性作用。据研究发现，该药物对人体下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制具有抑制作用，从而有效阻断残留组织的血供，在没有血供的情况下，残留的胎盘胎膜就会逐渐发生坏死、萎缩，最终顺利排出体外[5]。在本文研究中，两组患者经治疗后，观察组患者的治疗总有效率（92.16%）显著高于单纯采用常规治疗的对照组（76.47%）（P<0.05），取得了良好的效果。
综上所述，在胎盘胎膜残留所致产后出血的常规治疗基础上应用米非司酮药物予以治疗，可大大提升治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]焦同新.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J].中国社区医师，2014，30（14）：60+62.
[2]周云燕，张珺轲.米非司酮治疗胎盘胎膜残留临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（25）：5251-5252.
[3]王生英，闫平.胎盘 胎膜残留致产后出血24例的治疗分析[J].实用医技杂志，2009，16（09）：683.
[4]李淑云，陈禄英，宁小妮.米非司酮用于胎盘残留76例临床观察[J].当代医学，2012，18（26）：96-97.
[5]娥建草.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血98例临床分析[J].中国社区医师，2014，30（31）：75-76.
关键词：米非司酮;产后出血;胎盘胎膜残留
产后出血是产科中一种比较常见且严重的并发症，指的是分娩24h后，产妇阴道出血量>500ml[1]。产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，造成产妇出血的原因比较多，胎盘胎膜残留是其中一个重要药原因。本文选取2011年8月到2014年12月在我院就诊的102例胎盘胎膜残留所致产后出血患者，观察米非司酮治疗胎盘胎膜残留所致产后出血的临床疗效，现将研究情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月到2014年12月在我院就诊的102例胎盘胎膜残留所致产后出血患者，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，每组各51例。对照组51例患者中，年龄21-37岁，平均（27.69±5.82）岁;初产妇23例，女28例。观察组51例患者中，年龄22-36岁，平均（28.02±5.91）岁;初产妇21例，女30例。对比两组患者的一般资料，结果显示均差异较小（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均属于胎盘胎膜残留所致产后出血;（2）患者不存在头孢类、产妇康、米非司酮等药物禁忌;（3）经心电图检查、血尿白带常规检查、肝肾功能检查等均正常;（4）患者了解并同意此次研究。
1.3 方法
对照组：对患者予以常规治疗。产后给予口服产妇康颗粒（厂家：宁波立华制药有限公司;批准文号：国药准字Z20054181;规格：10g/袋），每次1袋，采用温水冲服，每日3次;同时静脉滴注混合溶液，组成：0.5g头孢唑林钠（厂家：悦康药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20045015;规格：0.5g*10瓶*100盒）+0.9%氯化钠250ml），每日1次。
观察组：常规治疗同对照组，然后在此基础上加用米非司酮（厂家：北京法莫斯达制药科技有限公司;批准文号：国药准字H20143063;规格：25mg/片），每次6片，每日2次，在空腹状态下服用。
1.4 疗效判定标准
参照第6版《妇产科学》中关于胎盘残留的评价，对治疗效果作如下评价：①显效：经治疗72h后，患者体内的残留胎盘胎膜组织完全排出，B超检查结果显示宫腔内不存在残留组织，红色血性恶露完全停止;②有效，经治疗72h或1周后，患者体内的残留胎盘胎膜组织排出，B超检查结果显示宫腔内不存在或存在较少的残留组织，红色血性恶露完全停止或明显减少;③无效：经治疗1周后，患者体内的残留胎盘胎膜组织未排出，B超检查结果显示宫腔内仍存在残留组织，红色血性恶露无变化或加重。治疗总有效包括显效和有效。
1.4 统计学方法
采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验;计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用检验;对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经治疗后，对照组51例患者中，显效22例，有效17例，治疗总有效率为76.47%（39/51）。对照组51例患者中，显效29例，有效18例，治疗总有效率为92.16%（47/51）。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），具体见表1所示。
3 讨论
造成胎盘胎膜残留的因素比较复杂，据文献报道，以产后子宫复旧不良、感染、反复流产最为常见[2]。其中，感染、产后子宫复旧不良的机制是蜕膜与绒毛结合异常，在分娩的过程中，胎盘粘连在子宫壁上，造成不能顺利排出;反复流产规子宫内膜造成一定的损伤，当再次妊娠时，极易发生蜕膜发育不良，分娩时进而引发胎盘胎膜残留[3]。胎盘胎膜残留所致的产后出血严重威胁产妇的生命安全，需要采取有效的措施予以治疗。
在胎盘胎膜残留所致的产后出血的治疗中，临床上一般采用口服产妇康、头孢类抗生素、清宫术等方法予以治疗。其中，口服产妇康可以促进子宫复旧;头孢类抗生素属于抗感染措施。但上述两种方法对促进患者的子宫收缩方面效果不甚理想，不容易将体内残留的胎盘胎膜排出。清宫术属于一种侵入性操作，对患者的子宫造成不同程度的伤害，极易发生感染等不良事件。
近年来，随着临床研究的不断深入和发展，人们发现孕激素受体拮抗剂在治疗产后胎盘胎膜残留中具有一定的作用。其中，作为一种炔诺酮的衍生物，米非司酮主要由化学技术合成，在临床上属于一种甾体类高效阻断孕激素的药物，与孕酮相比，米非司酮在亲和力方面是孕酮的2-10倍，可以阻碍孕酮取代受体所结合的部位[4]。将其用于胎盘胎膜所致的产后出血的治疗中，可以促使其发生萎缩，并且将卵巢黄体溶解，大大降低孕酮水平。此外，米非司酮还可以发挥抗雌激素的非竞争性作用。据研究发现，该药物对人体下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制具有抑制作用，从而有效阻断残留组织的血供，在没有血供的情况下，残留的胎盘胎膜就会逐渐发生坏死、萎缩，最终顺利排出体外[5]。在本文研究中，两组患者经治疗后，观察组患者的治疗总有效率（92.16%）显著高于单纯采用常规治疗的对照组（76.47%）（P<0.05），取得了良好的效果。
综上所述，在胎盘胎膜残留所致产后出血的常规治疗基础上应用米非司酮药物予以治疗，可大大提升治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]焦同新.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J].中国社区医师，2014，30（14）：60+62.
[2]周云燕，张珺轲.米非司酮治疗胎盘胎膜残留临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（25）：5251-5252.
[3]王生英，闫平.胎盘 胎膜残留致产后出血24例的治疗分析[J].实用医技杂志，2009，16（09）：683.
[4]李淑云，陈禄英，宁小妮.米非司酮用于胎盘残留76例临床观察[J].当代医学，2012，18（26）：96-97.
[5]娥建草.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血98例临床分析[J].中国社区医师，2014，30（31）：75-76.