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摘要：目的：探讨三种常用义齿材料对患者满意度的结果分析。方法：将105例患者选择的义齿材料进行分组，分为纯钛块组、钴铬合金组、注塑组，并进行宣教，分别观察患者3个月及12个月的满意度得分，用统计软件进行统计学分析。结果：注塑组在外观评分比纯钛块组、钴铬合金组高，差异有显著性;纯钛块组、钴铬合金组在语言、咀嚼、固位评分上，比注塑组高，差异有显著性;纯钛块组在咀嚼和语言评分比钴铬合金组高，差异有显著，固位评分无差异;舒适度评分方面三组差异不大。结论：全口义齿修复患者，不同材料其满意度各有不同的特点，纯钛的总体满意度较高，值得推广应用。
关键词：全口义齿;义齿材料;满意度
随着我国经济的发展，人均寿命的延长，老龄化越来越明显，但是伴随而来牙列缺失的问题也越来越严重，因为年龄越老牙齿的稳定性越差，需要佩戴义齿的人越多，每个人的牙槽结构也不同、复杂程度因人而异。除了这些因素外，义齿的材料对满意度密切相关，制作义齿的材料种类也是很多，患者能接受的义齿种类也不一样。本次通过近两年的临床对比观察和对佩戴全口义齿患者的回访发现义齿的材料对满意度密切相关，义齿材料种类的选择并也是关键。现总结如下：
1 一般临床资料
1.1 病例选择
将2011～2013年在本院口腔科门诊就诊的全口牙列缺失的患者105例入选，男50例，女55例，年龄60～85岁。义齿使用时间均在1年以上。
1.2 病例分组
按照病人所选的义齿材料进行分组：纯钛块组、钴铬合金组、注塑组。
1.3 病例纳入标准：
（1） 选取全口牙列都缺失，牙槽骨存在，Atwood [1]分级牙槽骨二级以下的全口牙列缺失患者;
（2） 全身健康状况良好，无糖尿病、高血压病、骨质疏松、口腔炎、复发性口腔溃疡等疾病，无颞颌关节病、骨髓炎、咬牙不正、偏侧咀嚼等局部病症;
（3） 有理解能力，能顺利配合满意度的调查。
2 方法
2.1 材料
弹性印模材、硬石膏、托牙基底板、蜡片、拜耳牙、注塑材料、纯钛块、钴铬合金。按照常规进行义齿制作，义齿制作完成并调试合适后佩戴，定期复诊了解义齿使用情况。
2.2 方法
常规制作义齿，尽量调整牙列曲线。以正常制作全口义齿方法进行二次印模，灌注超硬石膏模型，并取颌位关系记录。照患者选择的材料分别制作注塑义齿、钴铬合金义齿和纯钛板义齿。牙槽萎缩不均衡的患者，还可以选用长效硅橡胶或丙烯酸树脂软衬材料进行修复，这样有利于提高疑难牙列缺失病例的修复质量和满意度。
2.3 满意度调查
佩戴完成后，常规进行通过电话或复诊形式对所有患者进行宣教。并在第3个月及12个月，对所有患者进行满意度的调查，参考标准是李超宏全口义齿满意度调查表进行问卷调查[2]。该调查表内容包括：美观程度、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性共5项内容。得分10分最好，最差是0分。所有答卷病人回答，医师填写记录。
2.4 统计学方法：
采用SPSS17.0软件统计分析，用t经检验比较3种材料制作的全口义齿满意度方面的得分情况进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
完成义齿佩戴后一周开始定期宣教，并在3个月及12个月时进行两次的问卷调查，收集满意度得分情况进行分析;完成问卷调查情况：
3.1 使用3个月后满意度调查结果（`x±s）
注：注塑在外观评分比纯钛块、钴铬合金高，差异有显著性P﹤0.05;纯钛块、钴铬合金在语言、咀嚼、固位评分上，比注塑高，差异有显著性P﹤0.05;纯钛块在咀嚼和语言评分比钴铬合金高，差异有显著，固位评分无差异P﹤0.05;舒适度评分方面三者差异不大P﹥0.05
3.2 使用12个月后满意度调查结果（`x±s）
注：总体评分结果同3个月时无差异。
4 讨论
随着口腔医学的发展，可供全口义齿制作的材料也是越来越多，价格也是差异很大，患者的选择有时候仅仅是一种参考，而真正选材的主动者还是口腔医生根据患者的牙槽情况及口腔环境给予合理的选择，只有这样才能提高患者佩戴后的满意度。义齿材料制作大部分是在工厂完成，但是印模是在医院完成的，所以临床医生的操作经验也是很重要的。有研究表明约5%～20%，全口义齿由于固位、稳定性差，咀嚼效率低，反复压痛等原因而感到不满意[3]。
本次观察结果我们可以看到这三类义齿材料在满意度方面的差异，3个月及12个月两次的满意度调查得分。从外观评分看得分最高是注塑，纯钛块和钴铬合金在美观度方面差别不大。注塑义齿是一种新型材料，它具备高强度、抗折断、舒适、美观等特点[4]。纯钛板义齿在语言和咀嚼比钴铬合金好，但是固位的差别不大。纯钛板义齿因具有良好的生物相容性、较轻的比重、良好的可抛光性能、较高的硬度与挠度而受到关注[5]。本次从满意度的调查表明，临床上常用的这几种义齿材料都是存在不同的优缺点。注塑义齿使用的是树脂聚合，其收缩小，能够有较好保持义齿蜡型的咬合关系，制作精度高，最后成型时，模型完好无损，不会出现咬合增高的现象[6]，外观效果容易制作，故评分较高。纯钛和钴铬合金为金属材料，钴铬合金的硬度稍大于纯钛[7]，可能是重量比较大，所以其咀嚼力度就会相对较好。纯钛其材料润湿性优于钴铬合金，故义齿的黏固力较大[3]，总体满意度还是比钴铬合金最好。纯钛块、钴铬合金、注塑在舒适度的评分上差异不大的，目前都符合全口义齿制作材料，通过合理修复也能有很好的舒适度。
综合分析，在全口义齿的修复中，不同材料对于满意度的得分情况，目前还是没有那种材料能将满意度都提高到高于所有对照组的最好材料。所以选用的材料就要根据病人的口腔总体情况来决定，佩戴后通过加强宣教后可以让满意度保持在较稳定的水平。咬合力较大的患者，考虑采用金属材料修复，因此固位和抗折裂的长远效果，纯钛板义齿是在各项满意度评分上总体较高，是值得推广的材料。
参考文献：
[1] 巢永烈.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2011，352.
[2] 李超宏，王贻宁，吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横杂志，1999，15（3）：163-164.
[3] 隋秉东，宋群，许浩坤，等.循证医学分析下颌牙列缺失患者对不同修复方式的满意度差异[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（4）：21-225.
[4] 徐峰.注塑义齿的制作体会[J].中国实用医药，2008，3（5）：77.
[5] 郭吕华，魏娟，孙德文.纯钛铸造可摘义齿的临床应用[J].广东牙病防治，2004，12（3）：187-189.
[6] 邓再喜，张春宝，孙翔，等.注塑法进行全口义齿树脂充填[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（4）：246-247.
[7] 陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，1995：15.
关键词：全口义齿;义齿材料;满意度
随着我国经济的发展，人均寿命的延长，老龄化越来越明显，但是伴随而来牙列缺失的问题也越来越严重，因为年龄越老牙齿的稳定性越差，需要佩戴义齿的人越多，每个人的牙槽结构也不同、复杂程度因人而异。除了这些因素外，义齿的材料对满意度密切相关，制作义齿的材料种类也是很多，患者能接受的义齿种类也不一样。本次通过近两年的临床对比观察和对佩戴全口义齿患者的回访发现义齿的材料对满意度密切相关，义齿材料种类的选择并也是关键。现总结如下：
1 一般临床资料
1.1 病例选择
将2011～2013年在本院口腔科门诊就诊的全口牙列缺失的患者105例入选，男50例，女55例，年龄60～85岁。义齿使用时间均在1年以上。
1.2 病例分组
按照病人所选的义齿材料进行分组：纯钛块组、钴铬合金组、注塑组。
1.3 病例纳入标准：
（1） 选取全口牙列都缺失，牙槽骨存在，Atwood [1]分级牙槽骨二级以下的全口牙列缺失患者;
（2） 全身健康状况良好，无糖尿病、高血压病、骨质疏松、口腔炎、复发性口腔溃疡等疾病，无颞颌关节病、骨髓炎、咬牙不正、偏侧咀嚼等局部病症;
（3） 有理解能力，能顺利配合满意度的调查。
2 方法
2.1 材料
弹性印模材、硬石膏、托牙基底板、蜡片、拜耳牙、注塑材料、纯钛块、钴铬合金。按照常规进行义齿制作，义齿制作完成并调试合适后佩戴，定期复诊了解义齿使用情况。
2.2 方法
常规制作义齿，尽量调整牙列曲线。以正常制作全口义齿方法进行二次印模，灌注超硬石膏模型，并取颌位关系记录。照患者选择的材料分别制作注塑义齿、钴铬合金义齿和纯钛板义齿。牙槽萎缩不均衡的患者，还可以选用长效硅橡胶或丙烯酸树脂软衬材料进行修复，这样有利于提高疑难牙列缺失病例的修复质量和满意度。
2.3 满意度调查
佩戴完成后，常规进行通过电话或复诊形式对所有患者进行宣教。并在第3个月及12个月，对所有患者进行满意度的调查，参考标准是李超宏全口义齿满意度调查表进行问卷调查[2]。该调查表内容包括：美观程度、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性共5项内容。得分10分最好，最差是0分。所有答卷病人回答，医师填写记录。
2.4 统计学方法：
采用SPSS17.0软件统计分析，用t经检验比较3种材料制作的全口义齿满意度方面的得分情况进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
完成义齿佩戴后一周开始定期宣教，并在3个月及12个月时进行两次的问卷调查，收集满意度得分情况进行分析;完成问卷调查情况：
3.1 使用3个月后满意度调查结果（`x±s）
注：注塑在外观评分比纯钛块、钴铬合金高，差异有显著性P﹤0.05;纯钛块、钴铬合金在语言、咀嚼、固位评分上，比注塑高，差异有显著性P﹤0.05;纯钛块在咀嚼和语言评分比钴铬合金高，差异有显著，固位评分无差异P﹤0.05;舒适度评分方面三者差异不大P﹥0.05
3.2 使用12个月后满意度调查结果（`x±s）
注：总体评分结果同3个月时无差异。
4 讨论
随着口腔医学的发展，可供全口义齿制作的材料也是越来越多，价格也是差异很大，患者的选择有时候仅仅是一种参考，而真正选材的主动者还是口腔医生根据患者的牙槽情况及口腔环境给予合理的选择，只有这样才能提高患者佩戴后的满意度。义齿材料制作大部分是在工厂完成，但是印模是在医院完成的，所以临床医生的操作经验也是很重要的。有研究表明约5%～20%，全口义齿由于固位、稳定性差，咀嚼效率低，反复压痛等原因而感到不满意[3]。
本次观察结果我们可以看到这三类义齿材料在满意度方面的差异，3个月及12个月两次的满意度调查得分。从外观评分看得分最高是注塑，纯钛块和钴铬合金在美观度方面差别不大。注塑义齿是一种新型材料，它具备高强度、抗折断、舒适、美观等特点[4]。纯钛板义齿在语言和咀嚼比钴铬合金好，但是固位的差别不大。纯钛板义齿因具有良好的生物相容性、较轻的比重、良好的可抛光性能、较高的硬度与挠度而受到关注[5]。本次从满意度的调查表明，临床上常用的这几种义齿材料都是存在不同的优缺点。注塑义齿使用的是树脂聚合，其收缩小，能够有较好保持义齿蜡型的咬合关系，制作精度高，最后成型时，模型完好无损，不会出现咬合增高的现象[6]，外观效果容易制作，故评分较高。纯钛和钴铬合金为金属材料，钴铬合金的硬度稍大于纯钛[7]，可能是重量比较大，所以其咀嚼力度就会相对较好。纯钛其材料润湿性优于钴铬合金，故义齿的黏固力较大[3]，总体满意度还是比钴铬合金最好。纯钛块、钴铬合金、注塑在舒适度的评分上差异不大的，目前都符合全口义齿制作材料，通过合理修复也能有很好的舒适度。
综合分析，在全口义齿的修复中，不同材料对于满意度的得分情况，目前还是没有那种材料能将满意度都提高到高于所有对照组的最好材料。所以选用的材料就要根据病人的口腔总体情况来决定，佩戴后通过加强宣教后可以让满意度保持在较稳定的水平。咬合力较大的患者，考虑采用金属材料修复，因此固位和抗折裂的长远效果，纯钛板义齿是在各项满意度评分上总体较高，是值得推广的材料。
参考文献：
[1] 巢永烈.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2011，352.
[2] 李超宏，王贻宁，吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横杂志，1999，15（3）：163-164.
[3] 隋秉东，宋群，许浩坤，等.循证医学分析下颌牙列缺失患者对不同修复方式的满意度差异[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（4）：21-225.
[4] 徐峰.注塑义齿的制作体会[J].中国实用医药，2008，3（5）：77.
[5] 郭吕华，魏娟，孙德文.纯钛铸造可摘义齿的临床应用[J].广东牙病防治，2004，12（3）：187-189.
[6] 邓再喜，张春宝，孙翔，等.注塑法进行全口义齿树脂充填[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（4）：246-247.
[7] 陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，1995：15.