摘 要 目的:探讨妊娠期念珠菌性外阴阴道炎快捷、方便、安全、有效的治疗方法，预防孕产期因念珠菌性外阴阴道炎导致的产科并发症。方法：对2005年3月～2006年10月在我院门诊确诊为妊娠期念珠菌性外阴阴道炎患者68例，用硝酸咪康唑栓400mg3日疗法治疗疗效观察。结果：治愈55例，占84.5％，显效7例，占10.29％，好转4例，占5.88％，无效2例，占2.94％。结论：硝酸咪康唑栓400mg3日疗法治疗妊娠期念珠菌性外阴阴道炎疗程短，快捷、方便，疗效安全可靠，是一种较理想的治疗方法，值得推广。
　　关键词 妊娠期 孕产期 念珠菌性外阴阴道炎 硝酸咪康唑栓
　　
　　我院用硝酸咪康唑栓400mg，3日疗法治疗妊娠合并念珠菌性外阴阴道炎取得了良好的临床效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　研究对象：2005年3月~2006年10月在我院门诊的妊娠期念珠菌性阴道炎患者68例，年龄20～38岁，平均29岁，妊娠12～34周。用硝酸咪康唑栓400mg3日治疗。
　　诊断标准：①外阴烧灼感、瘙痒、排尿痛、性交痛，白带呈典型干酪样或豆渣样白色，略带臭味，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色薄膜，擦去后阴道黏膜红肿，有糜烂面或浅表溃疡。阴道pH<4.5。阴道侧壁取分泌物作生理盐水旋滴法镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝。无咪唑类过敏者^[1]。
　　方法：选用硝酸咪康唑栓，每枚含咪康唑400mg。每天晚睡前用2％~4％小苏打水清洗外阴，然后将硝酸咪康唑栓400mg尽量放入阴道深处，连用3天为1个疗程。凡有妊娠期异常阴道出血，如先兆流产、早产、临产先兆，低置胎盘，胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。
　　观察方法：治疗后均于停药后3天、30天分别来门诊复查。复查后记录用药后临床症状、体征的改善情况以及阴道分泌物涂片检查的情况。
　　疗效判定：①治愈：全部症状体征消失，病原菌检查阴性，复查无复发；②显效：大部分症状体征消失，病原菌检查阴性，复查无复发；③有效：部分症状体征消失，病原菌检查阳性，复查有部分复发；④无效：症状体征未减轻甚至加重，病原菌检查阳性。
　　
　　结 果
　　根裾上述标准，治愈55例(84.5%)，显效7例(10.29%)，有效4例(5.88%)，无效2例(2.94%)。
　　药物不良反应：在使用硝酸咪康唑治疗时有5例出现局部轻微烧灼症状，未停药继续用药后症状自行消失。用药期间无阴道出血等不良反应。
　　
　　讨 论
　　妊娠期因机体抵抗力下降，阴道黏膜充血、水肿，阴道上皮细胞内糖原积聚经阴道杆菌作用后变为乳酸，乳酸含量增加，使阴道分泌的pH值降低，加之妊娠其E2明显升高，易诱发糖耐量异常，均有利于念珠菌的繁殖。故妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的发病率大约是非孕妇女的3倍。孕妇感染率高达56％，其中早孕期23.5％，中孕期22.6％，晚孕期18.1％，2.1％为全孕期感染^[2]。严重念珠菌性阴道炎可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道损伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染。因此，妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现，及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要环节。
　　妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用药。硝酸咪康唑栓体外实验证明对皮肤真菌、白色念珠菌、放线菌及某些革兰阳性细菌与厌氧菌均有抗菌活性，咪康唑的体外抗念珠菌活性是制霉菌素的10倍。硝酸咪康唑是一种合成的唑类抗真菌剂，肠道、皮肤和黏膜吸收有限，从阴道吸收很低且与剂量无关，给单一剂量后，咪康唑能在阴道内保持较长时间。药代动力学研究资料显示，咪康唑在阴道中从栓剂基质中迅速释放，可使阴道内药物浓度很快达到较高水平，此后3天清除缓慢^[3]。硝酸咪康唑栓只要在阴道内的深度适宜，均可在短时间内融化而发挥作用，且基本不吸收，用药8小时后90％的硝酸咪康唑仍滞留于阴道内，继续发挥作用。阴道吸收率1.4％，且3日疗法治疗依存性好，使用快捷、方便、有效，可以重复使用。不会损伤阴道内组织，到目前为止尚未有致畸报道^[4]。
　　综上所述，硝酸咪康唑栓400mg3日疗法，提高了患者的药物依存性，有效安全地治疗了妊娠期念珠菌性阴道炎。预防了孕期因念珠菌阴道炎导致的产科并发症，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社
　　2 黄醒华.妊娠合并性传播疾病.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)705~707
　　3 邹岚.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析. 2001，17(8)：494
　　4 杨毅，王友芳.两种剂量硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌病的临床效果比较.中华妇产科杂志，2005，40(5)：350