Nd:YAG激光治疗后发性白内障59例疗效观察

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  摘 要 目的:探讨后发性白内障临床治疗方法及其疗效。方法:激光治疗和手术切开。结果:激光后囊膜切开术后增视率93.2%,术后并发人工晶体损伤5例(5眼),占11.4%,但不影响视力。手术切开组术后除4例(6眼)因年龄较小检查视力不配合外,增视率100%,观察期内无1例复发。结论:后发性白内障的治疗首选YAG激光切开,其具有简便、安全、易操作的优点。但对于不配合的儿童及厚而致密的纤维化后发障,可以通过手术行后囊切开从而达到满意效果。手术治疗是激光治療的一种补充方法。
  关键词 后发性白内障 YAG激光 人工晶状体
  
  资料及方法
  
  一般资料:晶状体囊外摘出或联合后房型IOL植入术后后囊混浊59例(61眼),男25例(25眼),女34例(36眼)。年龄4个月~64岁,平均49.3岁,其中先天性白内障7例(9眼),外伤性白内障14例(14眼),并发性白内障5例(5眼),老年性白内障33例(33眼)。根据病人眼部情况及合作程度分为:手术治疗组15例(17眼),年龄4个月~8岁,平均3.8岁。激光治疗组44例(44眼),年龄4~64岁,平均45.5岁。
  方法:①激光治疗组:使用国产JYZ-1B型Nd:YAG激光治疗机,波长1064nm,光斑直径50μm,单脉冲能量6mJ,He-Ne旋转双光束为瞄准器。术前用复方托品酰胺滴眼1~2次,瞳孔散大至6mm左右,不放置接触镜,准确聚焦于混浊的后囊上,人工晶状体眼特别是后房型的,激光焦点先调至囊后,然后逐渐前移。激光的单次脉冲能量为1.0~3.2mJ,平均2.4mJ,击射次数31次,聚焦光斑直径30μm。选瞳孔中央后囊膜与人工晶状体粘着不紧密处开始击射,沿孔缘蚕食的方法逐渐扩大近圆形,直径3mm。人工晶状体与后囊间存在微小间隙者自视轴中心开始做离心击射;若后囊有张力线则先垂直张力线切开,视张力作用牵开膜孔的大小,再酌情平行张力线补射以扩大后囊孔。人工晶状体紧贴后囊者,将爆破焦点调至后囊平面后,自视轴区外开始做向心击射。②手术切开组:儿童不配合者采用全麻下手术,将后囊环行撕开3~4mm圆孔。成人PCO较厚不适宜激光治疗者则在表面麻醉下手术。手术切开方法:冲洗结膜囊后,在上方以穹隆为基底做结膜瓣,范围约2个钟点。巩膜烧灼止血后,在距角膜缘后约1.0~1.5mm处,板层切开巩膜3~4mm长,深度达1/2巩膜厚度,用月形隧道刀做巩膜隧道,分离至透明角膜缘内约1mm。穿刺刀在角膜缘内穿入前房后,前房注入黏弹剂后用撕囊镊子进行混浊囊膜的连续环形撕囊,撕囊孔直径约4mm,若后囊较厚以囊膜剪将其剪开。
  术后处理:术后常规用普南扑灵(双氯芬酸钠)及典必舒(妥布霉素地塞米松)滴眼液滴眼5~7天,每日4次。术后1小时后开始观察眼压变化,如果眼压比基础眼压升高5mmHg,则酌情用降眼压药物。本组59例术后眼压均未超过标准。如果有大量的晶状体皮质残留时,激光治疗造成较多游离的皮质碎块,阻塞房角,有可能引起眼压升高,对这样的患者应十分注意。
  术后观察项目:视力、眼压、PCO复发情况及并发症等。术后随访3个月。
  
  结 果
  
  视力激光治疗组:在44例患者中,术后1周视力提高(超过2行)者为41眼,视力无改善者3眼,经眼底检查有黄斑部结构紊乱,视力提高率为93.2%。
  手术切开组:术后4例(6眼)因年龄较小检查视力不配合,除此以外,其余11例(11眼)视力均增加2行以上,增视率为100%。
  
  讨 论
  
  晶状体后囊混浊的主要原因:白内障囊外摘出术后,晶状体前囊下和赤道部残留的晶状体上皮细胞向后囊迁移,生长增生并纤维化生所致。术后炎症反应也促进晶状体后囊混浊的形成。儿童房水成分,尤其是激素和细胞因子水平更适合细胞生长,所以儿童晶状体后囊混浊发病率高。后发性白内障的治疗首选YAG激光切开,具有简便、安全、易操作的优点。手术治疗是激光治疗的一种补充方法,具有其特殊的优越性[1]。
  
  参考文献
  1 孔佑兰.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的时机的探讨.眼外伤职业眼病杂志,200,23(1):64-65.
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