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【摘要】 目的 探讨预防留置尿管患者发生尿路感染的护理方法。方法 将我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置导尿的患者按入院单双日随机分为两组，每组各63例，对照组在留置导管期间给予常规护理，观察组患者在留置导管期间采用全方位的预防护理，对两组患者发生的尿路感染情况进行比较分析。结果 对照组留置导尿管期间尿路感染发生率为82.54%，观察组尿路感染发生率为6.35%，经统计学分析，差异具有极显著的统计学意义（P<0.01）。结论 全方位的预防护理可以有效降低留置导尿管期间患者尿路感染的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】 留置导尿管；尿路感染；预防护理；护理体会
导尿和留置导尿管是临床常用的治疗手段之一，尿路感染是留置导尿管常见的并发症，发病率较高[1]。据统计数据显示，尿路感染的发病率有增加趋，目前尿路感的发病率仅次于呼吸道感染，占医院内感染第2位。而在这些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置导尿管而引起的。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低医院感染具有重要的意义。本研究对我院2011年2月至2012年3月收治的留置导尿的患者采取了全方位的预防尿路感染的护理，有效控制了尿路感染的发生，现将其临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置导尿的患者，所有患者入组前对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。将其按入院单双日随机分为两组，每组各63例。其中对照组男性51例，女性12例，年龄27-82岁，平均年龄为（46.27±5.06）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（33.59±4.61）d；观察组男性50例，女性13例，年龄28-81岁，平均年龄为（45.93±5.12）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（34.22±4.47）d；两组患者在年龄、性别、置管时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法 对照组采用常规的留置导尿管护理，观察组采用全方位的预防护理措施。并每周抽取患者中段尿标本作细菌培养，留取标本时严格按照无菌操作流程进行，取中段尿液3-4ml，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查，对患者的尿路感染情况进行分析[2]。
1.3 诊断标准 尿细菌培养结果显阳性或常规检查出现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性者为非尿路感染者即正常。
1.4 护理方法
1.4.1 常规护理 严格执行无菌操作，并保持病室内干净、整洁、空气新鲜、温湿度适宜，并定期对病室进行消毒，避免细菌滋生，并对患者提出的要求给予及时处理。
1.4.2 全方位预防护理
1.4.2.1 心理护理 插管前，主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，并向患者讲解留置导尿管的目的、意义及必要性，介绍留置导尿管期间可能发生的不适及相关尿路感染的发生率及危害，以提高患者对尿路感染的重视[3]。但同时要告知患者预防尿路感染的方法，如多喝水、注意卫生、保持导致管通畅等，避免引起患者的紧张情绪，不利于插管。
1.4.2.2 严格无菌操作 在患者进行导尿前，护理人员应先用肥皂水要彻底清洗患者外阴部、尿道口以及阴道口等，插管前要先洗手、戴口罩、铺无菌操作盘[4]。同时，阴道口及尿道口要常规消毒多次，不能少于3次，插管时要严格执行无菌操作，同时，插管时动作要尽量轻柔，避免损伤尿道粘膜，导致感染的发生。
1.4.2.3 严格掌握导管指征，缩短导管置留时间 一般情况下，插入导尿管的指征是：急性泌尿外科手术、尿路严重堵塞、危重症患者需要准确测量排尿量时。而对于尿潴留患者，首先应了解导致患者发生尿潴留的原因，并针对诱发因素，采用诱导式排尿（如热敷、听流水声、按摩），并坚持训练，对反复多次训练无效者再行导尿管导尿。而对于长期留置导尿管的患者，应定时夹闭尿管[5]，并根据患者尿意及膀胱的充盈度来决定排尿时间，以培养膀胱的收缩功能，缩短留置导尿时间，降低尿路感染的发生率。
1.4.2.4 选择适宜的导尿管 导尿管质地应柔软，防止损伤尿道，且引流装置要低于患者膀胱的位置，以避免留置导尿管期间发生尿液反流。对于急诊手术患者，插导尿管时，要对患者进行准确评估，根据患者的自身情况选用合适的导尿管。通常情况下，女性患者常用导尿管型号为F16-18，男性患者常用导尿管型号为F14-18，小儿常用导尿管型号为F8-10。
1.4.2.5 保证密闭式消毒排尿，保持尿道口清洁 留置导尿时要保证管道密闭，引流袋与导管不可轻易分开，放尿时要先消毒，然后执行无菌操作放尿[6]。期间要保证患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等；定时更换引流袋，通常情况下是每两天更换1 次，而秋春季节应每4 天更换1 次。
1.4.2.6 严密监测，防止感染 导尿管留置期间，要严密患者外阴部及尿道口情况，同时要定期做尿液细菌学培养及常规检查，必要时应用抗菌药物进行处理，及时治疗早期局部或全身感染症状，避免感染爆发流行[7]。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
对照组留置导尿管期间有52例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为82.54%，而观察组患者留置导尿管期间有4例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为6.35%，经统计学分析，两组患者尿路感染的发生率存在极显著的差异（P<0.01），结果见表1。
3 讨 论
尿路感染是留置导尿管期间常见的并发症，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低尿路感染的发生率具有重要临床价值。本研究采用全方位的预防护理措施对留置导尿管的患者进行护理，结果顯示，给予全方位的预防护理措施的患者仅有4例发生尿路感染，而采用传统护理方法的患者有52例发生尿路感染，两组尿路感染的发生率具有极显著的差异性（P<0.01）。因而，说明有效的护理干预可以降低留置导尿管患者并发尿路感染的发生率。
综上所述，全方位的预防护理可以有效降低留置导尿管期间患者尿路感染的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 李清，曹长英，孙艳，杨美.留置导尿患者尿路感染的原因分析及护理[J].当代医学，2010，06（24）：109-110.
[2] 郭晓丽.留置尿管致尿路感染原因分析及护理对策[J].华北国防医药，2010，22（02）：187-188.
[3] 林美珍，刘德芳.留置导尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].现代医药卫生，2009，03（15）：252-253.
[4] 谭创，黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2009，01（13）：33-34.
[5] 温淑文，姚会田.预防留置尿管尿路感染的护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（07）：1729-1730.
[6] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会[J].中国实用医药，2010，05（09）：183-184.
[7] 冀玉霞，王萍.导尿管相关尿路感染预防的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，03（03）：171-172.
【关键词】 留置导尿管；尿路感染；预防护理；护理体会
导尿和留置导尿管是临床常用的治疗手段之一，尿路感染是留置导尿管常见的并发症，发病率较高[1]。据统计数据显示，尿路感染的发病率有增加趋，目前尿路感的发病率仅次于呼吸道感染，占医院内感染第2位。而在这些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置导尿管而引起的。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低医院感染具有重要的意义。本研究对我院2011年2月至2012年3月收治的留置导尿的患者采取了全方位的预防尿路感染的护理，有效控制了尿路感染的发生，现将其临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置导尿的患者，所有患者入组前对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。将其按入院单双日随机分为两组，每组各63例。其中对照组男性51例，女性12例，年龄27-82岁，平均年龄为（46.27±5.06）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（33.59±4.61）d；观察组男性50例，女性13例，年龄28-81岁，平均年龄为（45.93±5.12）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（34.22±4.47）d；两组患者在年龄、性别、置管时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法 对照组采用常规的留置导尿管护理，观察组采用全方位的预防护理措施。并每周抽取患者中段尿标本作细菌培养，留取标本时严格按照无菌操作流程进行，取中段尿液3-4ml，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查，对患者的尿路感染情况进行分析[2]。
1.3 诊断标准 尿细菌培养结果显阳性或常规检查出现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性者为非尿路感染者即正常。
1.4 护理方法
1.4.1 常规护理 严格执行无菌操作，并保持病室内干净、整洁、空气新鲜、温湿度适宜，并定期对病室进行消毒，避免细菌滋生，并对患者提出的要求给予及时处理。
1.4.2 全方位预防护理
1.4.2.1 心理护理 插管前，主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，并向患者讲解留置导尿管的目的、意义及必要性，介绍留置导尿管期间可能发生的不适及相关尿路感染的发生率及危害，以提高患者对尿路感染的重视[3]。但同时要告知患者预防尿路感染的方法，如多喝水、注意卫生、保持导致管通畅等，避免引起患者的紧张情绪，不利于插管。
1.4.2.2 严格无菌操作 在患者进行导尿前，护理人员应先用肥皂水要彻底清洗患者外阴部、尿道口以及阴道口等，插管前要先洗手、戴口罩、铺无菌操作盘[4]。同时，阴道口及尿道口要常规消毒多次，不能少于3次，插管时要严格执行无菌操作，同时，插管时动作要尽量轻柔，避免损伤尿道粘膜，导致感染的发生。
1.4.2.3 严格掌握导管指征，缩短导管置留时间 一般情况下，插入导尿管的指征是：急性泌尿外科手术、尿路严重堵塞、危重症患者需要准确测量排尿量时。而对于尿潴留患者，首先应了解导致患者发生尿潴留的原因，并针对诱发因素，采用诱导式排尿（如热敷、听流水声、按摩），并坚持训练，对反复多次训练无效者再行导尿管导尿。而对于长期留置导尿管的患者，应定时夹闭尿管[5]，并根据患者尿意及膀胱的充盈度来决定排尿时间，以培养膀胱的收缩功能，缩短留置导尿时间，降低尿路感染的发生率。
1.4.2.4 选择适宜的导尿管 导尿管质地应柔软，防止损伤尿道，且引流装置要低于患者膀胱的位置，以避免留置导尿管期间发生尿液反流。对于急诊手术患者，插导尿管时，要对患者进行准确评估，根据患者的自身情况选用合适的导尿管。通常情况下，女性患者常用导尿管型号为F16-18，男性患者常用导尿管型号为F14-18，小儿常用导尿管型号为F8-10。
1.4.2.5 保证密闭式消毒排尿，保持尿道口清洁 留置导尿时要保证管道密闭，引流袋与导管不可轻易分开，放尿时要先消毒，然后执行无菌操作放尿[6]。期间要保证患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等；定时更换引流袋，通常情况下是每两天更换1 次，而秋春季节应每4 天更换1 次。
1.4.2.6 严密监测，防止感染 导尿管留置期间，要严密患者外阴部及尿道口情况，同时要定期做尿液细菌学培养及常规检查，必要时应用抗菌药物进行处理，及时治疗早期局部或全身感染症状，避免感染爆发流行[7]。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
对照组留置导尿管期间有52例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为82.54%，而观察组患者留置导尿管期间有4例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为6.35%，经统计学分析，两组患者尿路感染的发生率存在极显著的差异（P<0.01），结果见表1。
3 讨 论
尿路感染是留置导尿管期间常见的并发症，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低尿路感染的发生率具有重要临床价值。本研究采用全方位的预防护理措施对留置导尿管的患者进行护理，结果顯示，给予全方位的预防护理措施的患者仅有4例发生尿路感染，而采用传统护理方法的患者有52例发生尿路感染，两组尿路感染的发生率具有极显著的差异性（P<0.01）。因而，说明有效的护理干预可以降低留置导尿管患者并发尿路感染的发生率。
综上所述，全方位的预防护理可以有效降低留置导尿管期间患者尿路感染的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 李清，曹长英，孙艳，杨美.留置导尿患者尿路感染的原因分析及护理[J].当代医学，2010，06（24）：109-110.
[2] 郭晓丽.留置尿管致尿路感染原因分析及护理对策[J].华北国防医药，2010，22（02）：187-188.
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[4] 谭创，黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2009，01（13）：33-34.
[5] 温淑文，姚会田.预防留置尿管尿路感染的护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（07）：1729-1730.
[6] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会[J].中国实用医药，2010，05（09）：183-184.
[7] 冀玉霞，王萍.导尿管相关尿路感染预防的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，03（03）：171-172.