论文部分内容阅读
摘要：目的 熟悉并掌握微创清除术治疗脑出血术后护理的重要性，分析、探讨脑出血术后有效的护理措施。方法68例脑出血患者根据头CT显示血肿的位置，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行微创穿刺，并进行引流管引流。术后加强意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、引流液的观察，加强基础护理、心理护理、预防感染，防止并发症。结果 68例脑出血患者加强了护理，提高了生存质量，减少了并发症的发生，降低了死亡率，提高临床治愈率。结论 应用微创清除术治疗脑出血，通过合理的护理有利于预防急性脑脊液、高颅压综合征等并发症的发生，减少致残率，提高治愈率，取得了临床较为满意的效果。
关键词：脑出血；微创清除术；术后护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，其起病急，来势凶猛，致残率和病死率都很高，多见于50—60岁的病人。我院自2011年至2013年应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血68例，取得满意的疗效，，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例68例，男48例，女20例，年龄38—79岁，平均年龄56岁，
其中基底節区出血38例，硬膜下血肿20例，破入脑室5例，脑叶出血5例，出血量在30—85ml。
1.2方法：患者入院后备头皮，根据CT定位，选择最佳钻颅脑点，选择相应长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，局麻下，用电钻引导直达骨质，钻透骨质和硬脑膜，然后置入脑穿针，，抽出血液，，建立一个正压连续冲洗清除血肿的通道。。
1.3结果：治愈：50例，好转11例，死亡7例（并发症）。置管时间平均3天，平均住院17天。
2 护理
2.1 严密观察患者的病情变化 术后1—3天密切观察患者的意识、瞳孔、血压、体温、脉搏和呼吸，监测有无脑疝的形成。微创清除术术后的患者意识会逐渐好转，病变测的瞳孔也会逐渐恢复，如果瞳孔再次散大，意识障碍加重，就说明颅内有再次出血，应立即通知医生进行抢救。及时准确的观察患者血压的变化，根据医嘱应用降压药物，血压控制在140—160mmHg/ 90—100mmHg之间，心电监测的血压设置为每30分钟测量一次。每4小时测量一次体温，，高热时给予物理降温，可温水擦浴、头置冰袋、必要时可给予冰帽，以降低脑细胞代谢和耗氧量，从而达到减轻脑水肿的目的。
2.2 引流管的护理 头部制动，引流管妥善固定，悬挂于床头，遵医嘱保持一定的高度，保持引流管的通畅，定时挤压，防止扭曲，堵塞，打折，严防躁动患者自行拔管。搬动患者时，暂时夹闭引流管，以防逆行感染。保持头部敷料的清洁，如有渗出，随时更换，避免感染。严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。引流液一般呈淡红色，如有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流脑脊液的可能，应报告医生及时处理。CT显示颅内血肿明显减少或消失，观察患者无颅内压增高症状，方可拔管。拔管后，严密观察患者生命体征，保持伤口敷料清洁、干燥。
2.3 预防并发症 （1）防止肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒患者鼓励其咳嗽，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，吸痰，必要时给予气管切开。（2）预防压疮的发生：昏迷患者保持床单元的清洁、干燥、平整。每2小时翻身一次，按摩受压部位，骨突处垫软枕，也可使用气垫床。（3）防止消化道出血：消化道应激性溃疡是脑出血患者常见的并发症。要密切观察患者大小便的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。留置胃管患者，每次注食前要回抽胃内容物，观察有无应激性溃疡的发生。如有出血者，需暂禁食，给予胃肠减压及胃内注入冰盐水100ml+云南白药0.8g。经口进食者，要食用易消化半流食，避免食用生冷硬、辛辣等刺激性食物。（4）预防颅内感染：每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管放置2—5天，不超过7天，防止增加感染的机率。减少探视人员，定时开窗通风换气。（5）预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日1500—2000ml，已达到冲洗膀胱的目的。留置导尿的患者，注意引流通畅，避免牵拉、扭曲，使用防回流尿袋，每周更换尿袋两次，尿袋高度不可高于膀胱的位置，防止尿液逆行造成感染。尿管每周更换一次，严格无菌操作，保持外阴清洁，碘伏棉球擦拭尿道口及外阴每日两次，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。
2.4饮食指导 吞咽功能恢复后给予少渣饮食，高蛋白、低盐、低脂、丰富维生素等易消化食物，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物，保持大便通畅，每日按摩下腹部，避免便秘，必要时给予缓泻剂。
2.5 康复指导 早期康复是降低死亡率，减少致残率，提高治愈率的关键。患者病情平稳，48小时后即可以开始早期瘫痪肢体康复锻炼。昏迷患者给予按摩四肢及床上被动肢体锻炼，并保持患侧肢体功能位，穿平板矫正鞋，预防足下垂的发生。意识清醒的患者应详细讲解锻炼的方法及重要性，加强主动练习，运动量由少到多，避免过度劳累。对失语者，鼓励多阅读，对口型，反复练习。
2.6 心理护理 有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施。要稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立战胜病魔的勇气及信心，从而达到早日康复的目的。
3 讨论
脑出血起病凶险、致死率高，给家庭和社会造成了巨大的危害，应用微创颅内血肿清除术创伤小，危险性小，能够快速、完全的清除血肿，费用低、疗效好，减少脑损害，尤其适用于年老体弱的患者。做好术前、术后的护理及并发症的预防至关重要。降低了死亡率，提高了治愈率，同时也提高了患者的生存质量。因此，也要求护理人员要有娴熟的业务水平，扎实的理论基础，高度的责任心，病情观察及评估患者的能力，才能有效地完成患者的护理工作。
参考文献：
[1]刘江 脑出血病人预后 中华神经外科杂志 2009.11.1221
[2]宋春梅 白玉 重症颅脑损伤气管切开护理 医药与保健 2010.3.360
[3]贾翔宇 脑出血手术期护理115例 中华护理杂志 2011.51
关键词：脑出血；微创清除术；术后护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，其起病急，来势凶猛，致残率和病死率都很高，多见于50—60岁的病人。我院自2011年至2013年应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血68例，取得满意的疗效，，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例68例，男48例，女20例，年龄38—79岁，平均年龄56岁，
其中基底節区出血38例，硬膜下血肿20例，破入脑室5例，脑叶出血5例，出血量在30—85ml。
1.2方法：患者入院后备头皮，根据CT定位，选择最佳钻颅脑点，选择相应长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，局麻下，用电钻引导直达骨质，钻透骨质和硬脑膜，然后置入脑穿针，，抽出血液，，建立一个正压连续冲洗清除血肿的通道。。
1.3结果：治愈：50例，好转11例，死亡7例（并发症）。置管时间平均3天，平均住院17天。
2 护理
2.1 严密观察患者的病情变化 术后1—3天密切观察患者的意识、瞳孔、血压、体温、脉搏和呼吸，监测有无脑疝的形成。微创清除术术后的患者意识会逐渐好转，病变测的瞳孔也会逐渐恢复，如果瞳孔再次散大，意识障碍加重，就说明颅内有再次出血，应立即通知医生进行抢救。及时准确的观察患者血压的变化，根据医嘱应用降压药物，血压控制在140—160mmHg/ 90—100mmHg之间，心电监测的血压设置为每30分钟测量一次。每4小时测量一次体温，，高热时给予物理降温，可温水擦浴、头置冰袋、必要时可给予冰帽，以降低脑细胞代谢和耗氧量，从而达到减轻脑水肿的目的。
2.2 引流管的护理 头部制动，引流管妥善固定，悬挂于床头，遵医嘱保持一定的高度，保持引流管的通畅，定时挤压，防止扭曲，堵塞，打折，严防躁动患者自行拔管。搬动患者时，暂时夹闭引流管，以防逆行感染。保持头部敷料的清洁，如有渗出，随时更换，避免感染。严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。引流液一般呈淡红色，如有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流脑脊液的可能，应报告医生及时处理。CT显示颅内血肿明显减少或消失，观察患者无颅内压增高症状，方可拔管。拔管后，严密观察患者生命体征，保持伤口敷料清洁、干燥。
2.3 预防并发症 （1）防止肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒患者鼓励其咳嗽，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，吸痰，必要时给予气管切开。（2）预防压疮的发生：昏迷患者保持床单元的清洁、干燥、平整。每2小时翻身一次，按摩受压部位，骨突处垫软枕，也可使用气垫床。（3）防止消化道出血：消化道应激性溃疡是脑出血患者常见的并发症。要密切观察患者大小便的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。留置胃管患者，每次注食前要回抽胃内容物，观察有无应激性溃疡的发生。如有出血者，需暂禁食，给予胃肠减压及胃内注入冰盐水100ml+云南白药0.8g。经口进食者，要食用易消化半流食，避免食用生冷硬、辛辣等刺激性食物。（4）预防颅内感染：每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管放置2—5天，不超过7天，防止增加感染的机率。减少探视人员，定时开窗通风换气。（5）预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日1500—2000ml，已达到冲洗膀胱的目的。留置导尿的患者，注意引流通畅，避免牵拉、扭曲，使用防回流尿袋，每周更换尿袋两次，尿袋高度不可高于膀胱的位置，防止尿液逆行造成感染。尿管每周更换一次，严格无菌操作，保持外阴清洁，碘伏棉球擦拭尿道口及外阴每日两次，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。
2.4饮食指导 吞咽功能恢复后给予少渣饮食，高蛋白、低盐、低脂、丰富维生素等易消化食物，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物，保持大便通畅，每日按摩下腹部，避免便秘，必要时给予缓泻剂。
2.5 康复指导 早期康复是降低死亡率，减少致残率，提高治愈率的关键。患者病情平稳，48小时后即可以开始早期瘫痪肢体康复锻炼。昏迷患者给予按摩四肢及床上被动肢体锻炼，并保持患侧肢体功能位，穿平板矫正鞋，预防足下垂的发生。意识清醒的患者应详细讲解锻炼的方法及重要性，加强主动练习，运动量由少到多，避免过度劳累。对失语者，鼓励多阅读，对口型，反复练习。
2.6 心理护理 有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施。要稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立战胜病魔的勇气及信心，从而达到早日康复的目的。
3 讨论
脑出血起病凶险、致死率高，给家庭和社会造成了巨大的危害，应用微创颅内血肿清除术创伤小，危险性小，能够快速、完全的清除血肿，费用低、疗效好，减少脑损害，尤其适用于年老体弱的患者。做好术前、术后的护理及并发症的预防至关重要。降低了死亡率，提高了治愈率，同时也提高了患者的生存质量。因此，也要求护理人员要有娴熟的业务水平，扎实的理论基础，高度的责任心，病情观察及评估患者的能力，才能有效地完成患者的护理工作。
参考文献：
[1]刘江 脑出血病人预后 中华神经外科杂志 2009.11.1221
[2]宋春梅 白玉 重症颅脑损伤气管切开护理 医药与保健 2010.3.360
[3]贾翔宇 脑出血手术期护理115例 中华护理杂志 2011.51