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【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】腹痛是小儿时期最常见的临床症状之一，引起腹痛的病因复杂，几乎涉及各科疾病，大多数的腹痛是功能性的或由内科疾病所引起的，但小部分腹痛为外科急腹症，需紧急处理，否则会因延误病情或处理不当而危及患儿生命。因此，儿科医师需要全面系统地认知小儿腹痛，才能避免误诊情况的发生。
【关键词】小儿腹痛，诊断与治疗，实验室检查
1.临床资料
1. 1 一般资料 收集本院儿科 2013 年1 月 ～ 2014年12 月住院腹痛患儿 600 例。其中男 331 例，女269 例，男： 女比例为 1. 23∶ 1。年龄 0 ～ 13 岁，其中0 ～ 4 岁 205 例 （ 34. 2% ） ，4 ～ 6 岁 136 例 （ 22. 7% ） ，6 ～ 13 岁 259 例 （ 43. 1% ） 。
1. 2 临床表现 急性起病 529 例 （ 88. 2% ） ，缓慢起病 71 例 （ 11. 8%） 。阵发性腹痛 427 例 （ 71. 2%） ，持续性腹痛或轻度腹部隐痛 173 例 （ 28. 8%） 。脐周部 疼 痛 453 例 （ 75. 5%） ， 剑 突 下 疼 痛 31 例（ 5. 2%） ，左上腹部疼痛 26 例 （ 4. 3%） ，右上腹部疼痛 23 例 （ 3. 8%） ，左下腹部疼痛 18 例 （ 3. 0%） ，右下腹部疼痛 32 例 （ 5. 3%） ，多部位疼痛具体位置诉不清 8 例 （ 1. 3%） 。
1. 3 伴随症状 伴发热者 352 例 （ 58. 7% ） ，伴恶心、呕 吐 者 143 例 （ 23. 9%） ，伴 腹 泻 者 229 例（ 38. 2%） ，伴皮疹者 43 例 （ 7. 2%） ，伴咳嗽者 33例 （ 5. 5%） ， 伴 尿 频、 尿 急、 尿 痛 者 18 例（ 3. 0%） ，伴 “果酱样”血便 14 例 （ 2. 3%） ，伴便秘 11 例 （ 1. 8%） 。
1. 4 检查项目 详细询问病史、既往史、家族史，检查血、尿、便常规，腹部平片，腹部彩超，胸片等检查，必要时行血尿淀粉酶、肝功、肾功、胃肠镜、腹部 CT 等检查。
2.结果
在 600 例 腹 痛 患 儿 中，内 科 疾 病 共 535 例（ 89. 2%） ，其中腹内疾病 388 例 （ 64. 7%） ，包括胃肠炎 276 例，肠痉挛 68 例，肠系膜淋巴结炎 35 例，胃及十二指肠溃疡 5 例，炎症性肠病 4 例。腹外疾病共 147 例 （ 24. 5%） ，包括肺炎 27 例，上呼吸道感染及支氣管炎 13 例，胸膜炎 5 例，腮腺炎 3 例； 病毒性心肌炎 8 例，心力衰竭 5 例，扩张性心肌病 2 例；过敏性紫癜 38 例，支气管哮喘 6 例，荨麻疹 5 例；泌尿系统感染18 例，肾小球肾炎3 例，肾病综合征5例； 腹型癫痫 2 例； 低血糖 3 例； 血小板减少性紫癜4 例。外科疾病共 65 例 （ 10. 8% ） ，包括急性阑尾炎24 例，肠套叠 20 例，肠梗阻 6 例，腹股沟疝 4 例，肠息肉 3 例，急性胰腺炎 2 例，美克尔憩室 2 例，胆囊结石 2 例，先天性巨结肠 1 例，尿路结石 1 例。
3.讨论
小儿腹痛的临床表现因年龄大小而不同，新生儿时期，机体反应能力差，即使严重的腹内脏器病变，也往往不表现为腹痛，而仅表现为顽固性的腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多不能表述腹痛的性质、部位，临床表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭闹，两下肢卷曲等。学龄前儿童已初步具有表述能力，但准确性仍较差，腹痛时常表现为哭闹不安，双下肢向腹部屈曲，而对腹痛性质经常描述不确切，定位能力差，故评估时仍需谨慎。学龄期儿童对腹痛的表述则已较为准确。引起小儿腹痛的原因很多，涉及消化、呼吸、循环、免疫、泌尿、神经、内分泌等多个系统的疾病。起病急或阵发性加重的腹痛为外科疾病的可能性较大，如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胃肠道穿孔、腹股沟疝嵌顿、急性胰腺炎等。腹部超声检查对小儿肠套叠的确诊率高达 100%，腹部超声可发现低回声肿块，中心回声增强，横切面呈“同心圆样”改变。此外，小儿急性阑尾炎因症状和体征不典型，特别容易造成误诊，尤以婴幼儿更为明显。腹痛起病缓慢，但持续者为内科性疾病的可能性大，如胃及十二指肠溃疡、炎症性肠病、病毒性肝炎等。如腹痛呈持续性钝痛，在改变体位时腹痛加剧，常考虑为腹腔脏器炎性反应、肿瘤、包膜牵张以及腹膜脏层受到刺激所引起。周期性隐痛常见于溃疡性疾病，如胃及十二指肠溃疡等。若腹痛在局部按摩或热敷后缓解，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛所致。腹痛的部位与病变的部位在多数情况下是相一致的。左上腹部疼痛要多考虑胃部疾病； 而右上腹部疼痛为胆囊及肝脏疾病的可能性比较大； 剑突下疼痛多为胃、十二指肠、胰腺和胆囊的疾病； 脐周部疼痛则常见于肠道、寄生虫病； 右下腹部疼痛多为阑尾及输尿管病变； 左下腹疼痛则需高度注意粪块堵塞和输尿管病变。此外，还应注意腹痛与发热的关系，先腹痛后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎继发性腹膜炎；先发热后腹痛多为内科疾病，如呼吸道感染并发急性肠系膜淋巴结炎； 腹痛伴恶心、呕吐者多为消化系统病变； 腹痛伴咳嗽、发热者，要注意肺部病变； 腹痛伴皮肤出血点、瘀斑者，要注意过敏性紫癜、败血症、流行性脑脊髓膜炎等疾病； 腹痛伴频繁呕吐，不排气、排便者，应高度注意肠梗阻； 腹痛伴中毒性休克者则多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等疾病。腹痛伴排便或排尿困难者，则可能为粪块堵塞或尿路感染、尿路结石等疾病。综上所述，当患儿因腹痛来诊时，要根据患儿的年龄、性别、病史、体格检查及辅助检查结果综合分析，可从下述几个方面判断腹痛的病因： ①腹痛是急性的，还是慢性的； ②腹痛是腹内疾病，还是腹外疾病。③腹痛是内科性的，还是外科性的； ④腹痛是器质性的，还是功能性的。
腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X线检查。其它实验室检查项目依病情需要而定。婴幼儿抽血困难，在选择血检查项目时要尽力做到考虑周全，相对集中，依据明确，以减少抽血量及抽血次数。腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时，应拍摄腹立位片，观察肠管胀气、肠管张力，气液面或气腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠检查可观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪，应考虑为完全性机械性肠梗阻。上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段病变。腹部B超可用于诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、肠套叠、胰腺炎、肾结石、肾盂积水、肿瘤、卵巢扭转、腹内脓肿、血肿等。对阑尾脓肿及周围浸润的诊断有帮助。纤维胃镜、纤维肠镜对诊断胃肠疾病有帮助。CT、MRI可作出腹部病变的定位、定性诊断。99锝同位素扫描对美克尔憩室、胃粘膜异位诊断有帮助。
参考文献
[1]
柴惠芳.小儿腹痛常见病分析[J]. 中外医疗. 2010（18）
[2] 张佩珠.小儿腹痛的临床表现及诊断[J]. 内蒙古医学杂志. 2011（S7）
【摘要】腹痛是小儿时期最常见的临床症状之一，引起腹痛的病因复杂，几乎涉及各科疾病，大多数的腹痛是功能性的或由内科疾病所引起的，但小部分腹痛为外科急腹症，需紧急处理，否则会因延误病情或处理不当而危及患儿生命。因此，儿科医师需要全面系统地认知小儿腹痛，才能避免误诊情况的发生。
【关键词】小儿腹痛，诊断与治疗，实验室检查
1.临床资料
1. 1 一般资料 收集本院儿科 2013 年1 月 ～ 2014年12 月住院腹痛患儿 600 例。其中男 331 例，女269 例，男： 女比例为 1. 23∶ 1。年龄 0 ～ 13 岁，其中0 ～ 4 岁 205 例 （ 34. 2% ） ，4 ～ 6 岁 136 例 （ 22. 7% ） ，6 ～ 13 岁 259 例 （ 43. 1% ） 。
1. 2 临床表现 急性起病 529 例 （ 88. 2% ） ，缓慢起病 71 例 （ 11. 8%） 。阵发性腹痛 427 例 （ 71. 2%） ，持续性腹痛或轻度腹部隐痛 173 例 （ 28. 8%） 。脐周部 疼 痛 453 例 （ 75. 5%） ， 剑 突 下 疼 痛 31 例（ 5. 2%） ，左上腹部疼痛 26 例 （ 4. 3%） ，右上腹部疼痛 23 例 （ 3. 8%） ，左下腹部疼痛 18 例 （ 3. 0%） ，右下腹部疼痛 32 例 （ 5. 3%） ，多部位疼痛具体位置诉不清 8 例 （ 1. 3%） 。
1. 3 伴随症状 伴发热者 352 例 （ 58. 7% ） ，伴恶心、呕 吐 者 143 例 （ 23. 9%） ，伴 腹 泻 者 229 例（ 38. 2%） ，伴皮疹者 43 例 （ 7. 2%） ，伴咳嗽者 33例 （ 5. 5%） ， 伴 尿 频、 尿 急、 尿 痛 者 18 例（ 3. 0%） ，伴 “果酱样”血便 14 例 （ 2. 3%） ，伴便秘 11 例 （ 1. 8%） 。
1. 4 检查项目 详细询问病史、既往史、家族史，检查血、尿、便常规，腹部平片，腹部彩超，胸片等检查，必要时行血尿淀粉酶、肝功、肾功、胃肠镜、腹部 CT 等检查。
2.结果
在 600 例 腹 痛 患 儿 中，内 科 疾 病 共 535 例（ 89. 2%） ，其中腹内疾病 388 例 （ 64. 7%） ，包括胃肠炎 276 例，肠痉挛 68 例，肠系膜淋巴结炎 35 例，胃及十二指肠溃疡 5 例，炎症性肠病 4 例。腹外疾病共 147 例 （ 24. 5%） ，包括肺炎 27 例，上呼吸道感染及支氣管炎 13 例，胸膜炎 5 例，腮腺炎 3 例； 病毒性心肌炎 8 例，心力衰竭 5 例，扩张性心肌病 2 例；过敏性紫癜 38 例，支气管哮喘 6 例，荨麻疹 5 例；泌尿系统感染18 例，肾小球肾炎3 例，肾病综合征5例； 腹型癫痫 2 例； 低血糖 3 例； 血小板减少性紫癜4 例。外科疾病共 65 例 （ 10. 8% ） ，包括急性阑尾炎24 例，肠套叠 20 例，肠梗阻 6 例，腹股沟疝 4 例，肠息肉 3 例，急性胰腺炎 2 例，美克尔憩室 2 例，胆囊结石 2 例，先天性巨结肠 1 例，尿路结石 1 例。
3.讨论
小儿腹痛的临床表现因年龄大小而不同，新生儿时期，机体反应能力差，即使严重的腹内脏器病变，也往往不表现为腹痛，而仅表现为顽固性的腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多不能表述腹痛的性质、部位，临床表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭闹，两下肢卷曲等。学龄前儿童已初步具有表述能力，但准确性仍较差，腹痛时常表现为哭闹不安，双下肢向腹部屈曲，而对腹痛性质经常描述不确切，定位能力差，故评估时仍需谨慎。学龄期儿童对腹痛的表述则已较为准确。引起小儿腹痛的原因很多，涉及消化、呼吸、循环、免疫、泌尿、神经、内分泌等多个系统的疾病。起病急或阵发性加重的腹痛为外科疾病的可能性较大，如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胃肠道穿孔、腹股沟疝嵌顿、急性胰腺炎等。腹部超声检查对小儿肠套叠的确诊率高达 100%，腹部超声可发现低回声肿块，中心回声增强，横切面呈“同心圆样”改变。此外，小儿急性阑尾炎因症状和体征不典型，特别容易造成误诊，尤以婴幼儿更为明显。腹痛起病缓慢，但持续者为内科性疾病的可能性大，如胃及十二指肠溃疡、炎症性肠病、病毒性肝炎等。如腹痛呈持续性钝痛，在改变体位时腹痛加剧，常考虑为腹腔脏器炎性反应、肿瘤、包膜牵张以及腹膜脏层受到刺激所引起。周期性隐痛常见于溃疡性疾病，如胃及十二指肠溃疡等。若腹痛在局部按摩或热敷后缓解，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛所致。腹痛的部位与病变的部位在多数情况下是相一致的。左上腹部疼痛要多考虑胃部疾病； 而右上腹部疼痛为胆囊及肝脏疾病的可能性比较大； 剑突下疼痛多为胃、十二指肠、胰腺和胆囊的疾病； 脐周部疼痛则常见于肠道、寄生虫病； 右下腹部疼痛多为阑尾及输尿管病变； 左下腹疼痛则需高度注意粪块堵塞和输尿管病变。此外，还应注意腹痛与发热的关系，先腹痛后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎继发性腹膜炎；先发热后腹痛多为内科疾病，如呼吸道感染并发急性肠系膜淋巴结炎； 腹痛伴恶心、呕吐者多为消化系统病变； 腹痛伴咳嗽、发热者，要注意肺部病变； 腹痛伴皮肤出血点、瘀斑者，要注意过敏性紫癜、败血症、流行性脑脊髓膜炎等疾病； 腹痛伴频繁呕吐，不排气、排便者，应高度注意肠梗阻； 腹痛伴中毒性休克者则多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等疾病。腹痛伴排便或排尿困难者，则可能为粪块堵塞或尿路感染、尿路结石等疾病。综上所述，当患儿因腹痛来诊时，要根据患儿的年龄、性别、病史、体格检查及辅助检查结果综合分析，可从下述几个方面判断腹痛的病因： ①腹痛是急性的，还是慢性的； ②腹痛是腹内疾病，还是腹外疾病。③腹痛是内科性的，还是外科性的； ④腹痛是器质性的，还是功能性的。
腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X线检查。其它实验室检查项目依病情需要而定。婴幼儿抽血困难，在选择血检查项目时要尽力做到考虑周全，相对集中，依据明确，以减少抽血量及抽血次数。腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时，应拍摄腹立位片，观察肠管胀气、肠管张力，气液面或气腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠检查可观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪，应考虑为完全性机械性肠梗阻。上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段病变。腹部B超可用于诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、肠套叠、胰腺炎、肾结石、肾盂积水、肿瘤、卵巢扭转、腹内脓肿、血肿等。对阑尾脓肿及周围浸润的诊断有帮助。纤维胃镜、纤维肠镜对诊断胃肠疾病有帮助。CT、MRI可作出腹部病变的定位、定性诊断。99锝同位素扫描对美克尔憩室、胃粘膜异位诊断有帮助。
参考文献
[1]
柴惠芳.小儿腹痛常见病分析[J]. 中外医疗. 2010（18）
[2] 张佩珠.小儿腹痛的临床表现及诊断[J]. 内蒙古医学杂志. 2011（S7）