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【摘要】探讨床旁血液灌流（HP治疗急性中毒患者的护理方法及护理措施，70年代后，血液灌流技术广泛应用于临床，抢救了很多严重中毒患者的生命。血液灌流由于其操作简便，在患者床旁能及时进行抢救工作，为积极挽救患者的生命赢得了宝贵的时间，现将我科227例血液灌流的护理体会报道如下。
【关键词】血液灌流；护理体会
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.449文章编号：1004-7484（2013-10-5937-02
血液灌流技术是血液净化技术的重要组成部分，是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，通过吸附作用清除人体内源性或外源性的毒性物质，并将净化后的血液回输到患者体内的一种治疗方法，以达到净化血液的目的。我国使用血液灌流技术已有30余年的历史，特别针对急性药物、毒物中毒患者的治疗，取得了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年6月至2013年6月应用血液灌流治疗各种中毒共227例，其中男102例，女125例，年龄16-79岁，有机磷中毒138例，百草枯中毒55例，巴比妥类中毒20例，抗抑郁药中毒11例，鱼胆中毒3例。
1.2治疗方法血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中分子物质的清除优于血透，按无菌技术操作成功穿刺动静脉或采用临时性血管通路，通过血液回路与灌流机相连，建立临时性体外循环血管通路，根据患者中毒程度选择灌流器大小，一次灌流时间为2-2.5h，并根据患者存在的个体差异，及时进行凝血指标的测定以调整肝素的剂量。
2结果
227例中毒患者共进行240次灌流，其中13例经过再次灌流，8例百草枯中毒患者在灌流1-2次后2-17天内死亡，219例患者灌流后中毒症状明显改善，结合内科治疗后均好转出院。
3血液灌流操作
3.1操作前评估评估患者的神志、生命体征、病情、体重；评估患者的凝血功能；评估血管通路；評估患者及家属的合作程度；评估机器各项功能等。
3.2用物准备血液灌流器、体外循环血液管路、生理盐水3000ml、5%葡萄糖溶液500ml、无菌棉签、治疗巾、创可贴、无菌纱布、胶布、30ml注射器、肝素、鱼精蛋白、弯盘。直接穿刺患者备压脉带、16G穿刺针两根，静脉插管患者备无菌敷料、5ml注射器2副、无菌手套及无菌血液透析双腔管。
3.3血液灌流操作备齐用物至床旁，开机自检，预冲管路，用生理盐水冲洗净用于预冲的肝素盐水后调整参数，待患者上机；核对患者，解释操作目的、注意事项，查对各项参数，消毒后建立动静脉通路，上机并妥善固定，上机后再次查对并签全名记录，血液灌流过程中根据医嘱维持肝素用量，缓慢调整血泵转速为150-250mlmin，观察机器是否运行正常，有无报警，并严密观察患者生命体征，穿刺点或置管处有无出血、肿胀，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，灌流结束时降血流量至80-100mlmin，用生理盐水回血，避免空气进入患者体内，妥善处理穿刺部位或留置导管，交代患者注意事项，分类处理医疗用物。
4血液灌流治疗的护理体会
4.1向患者及家属说明治疗目的、方法、注意事项，取得患者的配合，并签署知情同意书；治疗过程中密切观察患者生命体征，神志变化，瞳孔反应等，每小时测血压、脉搏、尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，做好相应的预防措施，患者血压骤降时应终止灌流治疗，血液灌流常可导致血小板减少，灌流中凝血因子的吸收与激活，活性炭也可吸附纤维蛋白，应严密观察是否有凝血，血流量不足，空气栓塞等情况，有出血倾向时应注意肝素的用法，观察患者一般情况，至少每小时记录一次，有特殊病情变化应随时记录，如患者出现躁动不安，需专人守护，必要时使用约束带进行保护性约束或遵医嘱用药，使用镇静剂，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠；妥善固定管路，防止滑脱出血或扭曲，严密观察机器的运转情况，如有异常及时处理。其次血液灌流会吸附色氨酸，蛋氨酸等芳香氨基酸，能清除抗生素，升压药等，治疗前应告知病区医生及护士，注意治疗过程中的用药，另外还应加强对并发症的观察及处理，如血液灌流常见的并发症低血压、凝血、出血、寒战、发热等。
4.2血液灌流后护理血液灌流治疗后密切观察患者的生命体征，观察病情有无好转，术后卧床24小时，观察动静脉穿刺点或深静脉置管处有无渗血及血肿，如有上述情况，应及时汇报医生并给予处理，教会患者自我保护及护理，做好心理护理，关爱患者，鼓励战胜疾病的信心，重拾生活的信心。
4.3并发症及处理
4.3.1生物不相容性及其处理吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流开始治疗后0.5-1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理，如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时终止灌流治疗。
4.3.2吸附颗粒栓塞治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。
4.3.3出凝血功能紊乱活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象，而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降，治疗过程中应注意观察及处理。
4.3.4贫血通常每次血液灌流治疗均会导致少量的血液丢失，因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。
4.3.5空气栓塞主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内，患者可表现为突发性呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦发生空气栓塞，必须立即停止灌流治疗，采取左侧头低脚高位、吸入高浓度氧气，必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。
4.3.6体温下降与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常、或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。
5结论
通过临床观察，在血液净化专业护士的培养中，强调应用较于广泛的血液灌流技术作用于患者，提高了患者的生存率，也让我们护士的自身价值得到了肯定与体现。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学.第二版.北京：科技技术出版社，2003.
[2]四川省护理学会.四川省专科护士培训教材（试用.
[3]陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.
[4]符霞.血液透析护理实践指导手册.人民军医出版社.
【关键词】血液灌流；护理体会
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.449文章编号：1004-7484（2013-10-5937-02
血液灌流技术是血液净化技术的重要组成部分，是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，通过吸附作用清除人体内源性或外源性的毒性物质，并将净化后的血液回输到患者体内的一种治疗方法，以达到净化血液的目的。我国使用血液灌流技术已有30余年的历史，特别针对急性药物、毒物中毒患者的治疗，取得了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年6月至2013年6月应用血液灌流治疗各种中毒共227例，其中男102例，女125例，年龄16-79岁，有机磷中毒138例，百草枯中毒55例，巴比妥类中毒20例，抗抑郁药中毒11例，鱼胆中毒3例。
1.2治疗方法血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中分子物质的清除优于血透，按无菌技术操作成功穿刺动静脉或采用临时性血管通路，通过血液回路与灌流机相连，建立临时性体外循环血管通路，根据患者中毒程度选择灌流器大小，一次灌流时间为2-2.5h，并根据患者存在的个体差异，及时进行凝血指标的测定以调整肝素的剂量。
2结果
227例中毒患者共进行240次灌流，其中13例经过再次灌流，8例百草枯中毒患者在灌流1-2次后2-17天内死亡，219例患者灌流后中毒症状明显改善，结合内科治疗后均好转出院。
3血液灌流操作
3.1操作前评估评估患者的神志、生命体征、病情、体重；评估患者的凝血功能；评估血管通路；評估患者及家属的合作程度；评估机器各项功能等。
3.2用物准备血液灌流器、体外循环血液管路、生理盐水3000ml、5%葡萄糖溶液500ml、无菌棉签、治疗巾、创可贴、无菌纱布、胶布、30ml注射器、肝素、鱼精蛋白、弯盘。直接穿刺患者备压脉带、16G穿刺针两根，静脉插管患者备无菌敷料、5ml注射器2副、无菌手套及无菌血液透析双腔管。
3.3血液灌流操作备齐用物至床旁，开机自检，预冲管路，用生理盐水冲洗净用于预冲的肝素盐水后调整参数，待患者上机；核对患者，解释操作目的、注意事项，查对各项参数，消毒后建立动静脉通路，上机并妥善固定，上机后再次查对并签全名记录，血液灌流过程中根据医嘱维持肝素用量，缓慢调整血泵转速为150-250mlmin，观察机器是否运行正常，有无报警，并严密观察患者生命体征，穿刺点或置管处有无出血、肿胀，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，灌流结束时降血流量至80-100mlmin，用生理盐水回血，避免空气进入患者体内，妥善处理穿刺部位或留置导管，交代患者注意事项，分类处理医疗用物。
4血液灌流治疗的护理体会
4.1向患者及家属说明治疗目的、方法、注意事项，取得患者的配合，并签署知情同意书；治疗过程中密切观察患者生命体征，神志变化，瞳孔反应等，每小时测血压、脉搏、尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，做好相应的预防措施，患者血压骤降时应终止灌流治疗，血液灌流常可导致血小板减少，灌流中凝血因子的吸收与激活，活性炭也可吸附纤维蛋白，应严密观察是否有凝血，血流量不足，空气栓塞等情况，有出血倾向时应注意肝素的用法，观察患者一般情况，至少每小时记录一次，有特殊病情变化应随时记录，如患者出现躁动不安，需专人守护，必要时使用约束带进行保护性约束或遵医嘱用药，使用镇静剂，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠；妥善固定管路，防止滑脱出血或扭曲，严密观察机器的运转情况，如有异常及时处理。其次血液灌流会吸附色氨酸，蛋氨酸等芳香氨基酸，能清除抗生素，升压药等，治疗前应告知病区医生及护士，注意治疗过程中的用药，另外还应加强对并发症的观察及处理，如血液灌流常见的并发症低血压、凝血、出血、寒战、发热等。
4.2血液灌流后护理血液灌流治疗后密切观察患者的生命体征，观察病情有无好转，术后卧床24小时，观察动静脉穿刺点或深静脉置管处有无渗血及血肿，如有上述情况，应及时汇报医生并给予处理，教会患者自我保护及护理，做好心理护理，关爱患者，鼓励战胜疾病的信心，重拾生活的信心。
4.3并发症及处理
4.3.1生物不相容性及其处理吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流开始治疗后0.5-1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理，如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时终止灌流治疗。
4.3.2吸附颗粒栓塞治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。
4.3.3出凝血功能紊乱活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象，而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降，治疗过程中应注意观察及处理。
4.3.4贫血通常每次血液灌流治疗均会导致少量的血液丢失，因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。
4.3.5空气栓塞主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内，患者可表现为突发性呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦发生空气栓塞，必须立即停止灌流治疗，采取左侧头低脚高位、吸入高浓度氧气，必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。
4.3.6体温下降与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常、或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。
5结论
通过临床观察，在血液净化专业护士的培养中，强调应用较于广泛的血液灌流技术作用于患者，提高了患者的生存率，也让我们护士的自身价值得到了肯定与体现。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学.第二版.北京：科技技术出版社，2003.
[2]四川省护理学会.四川省专科护士培训教材（试用.
[3]陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.
[4]符霞.血液透析护理实践指导手册.人民军医出版社.