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【摘要】脑血管病（中风因其发病率、致残率和病死率高而给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。
【关键词】介入手术；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.361文章编号：1004-7484（2013-10-5868-02
血管内介入技术是一项新发展起来的防治脑血管病的方法，与传统的脑血管病治疗方法相比较有一定的优势，国际上脑血管病的介入技术正处在高速发展阶段，而我国的脑血管病介入治疗目前尚处在初级阶段，尤其是神经血管介入治疗是近年来开展的新技术，护理人员的理论知识，护理水平，工作责任心对患者的愈后起着重要作用。
1术前护理
1.1健康教育责任护士，导管护士向患者介绍病区情况，使患者尽快适应周围环境，讲解介入手术的目的，意义，优点，操作过程，以往成功的病例，特别要强调患者在术中的注意事项，消除患者思想顾虑，使患者平静或愉快的接受介入放射学的诊断和治疗。操作过程应简明扼要，消除患者的恐惧心理，使患者更默契地配合。重要的是向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不作吞咽动作的道理。这样可减少造影剂的用量，缩短导管留置时间，从而减少脑血管造影，治疗的并发症。对术后注意事项也应介绍。
1.2协助患者完成术前必要检查常规检查血，尿，便三大常规，传染病四项，肝肾功能，出凝血时间，乙肝二对半，摄x线胸片，做心电图等。
1.3需绝对卧床的患者，应向患者说明术后卧床制动的意义，术前二天训练患者在床上排尿便。
1.4按医嘱给药，支架术前3-5天给予口服阿斯匹林300mgd和波立维75mgd，高血压患者术前用药将舒张压控制在110mmhg以下。
1.5检查手术野的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟的毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于手术中，手术后对照。
1.6一般患者术前1日洗澡，术前4小时禁食，以防止术中术后呕吐集中手术时尤其注意患者的进食时机，防止患者发生低血糖，有口服降糖药，注射胰岛素患者禁食则禁药，药物供给相应给以推迟完成。
1.7术前排空大小便，根据病情必要时给予术前导尿或灌肠更换干净的病号服，取下项链，义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。
1.8为使患者安静地接受检查治疗或减少迷走神经反应，术前30分钟肌肉注射鲁米那100-200mg
1.9术前做好导管室器材，药品，敷料等的准备。
1.10提供费用咨询，增加安全感，由于手术在脑血管造影室完成，由管床医生全程陪同，免除患者及家属的后顾之忧。
2术中护理
2.1做碘过敏试验，首先询问患者有无碘过敏史，若没有则可以静脉推注造影剂欧乃派克或欧苏1ml。
2.2接心电监护，监测神志，瞳孔，生命体征，及时发现问题及时汇报处理导管护士要求非常熟悉术中可能发生的各种并发症的处理方法。做好患者的心理护理，医生穿刺成功后，根据病人体重的三分之二计算肝素的用量并给予静脉推注，如操作超过1小时，则应在第二个小时再给予首剂量的一半，应尽量争取在1小时内完成介入操作。
2.3每次造影后护士要及时进入机房询问患者有无不良反映，并观察患者皮肤有无潮红，丘疹，以便及时发现造影剂副作用并进行处理。
2.4术中要经常观察患者静脉通道是否通畅，尤其注意加压输液袋有无滴空，肝素注入时间，适时给于追加肝素，高压注射器中造影剂的量等。
2.5根据治疗需要，按介入医师要求准备好各种更换器材，并及时做好物流管理。导管护士要熟悉手术步骤及医生的习惯动作以便显得更加灵活。
2.6在介入治療过程中，护士要监督操作者及参观者遵守无菌操作原则。
2.7对重点患者及突发情况给予急救处理。
3术后护理
3.1患者术后返回病房，要重视穿刺点的护理①股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上无菌的5-8层纱布，用弹力绷带加压包扎6-8小时，髋关节应处于伸直位24小时（患侧制动，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿，渗血，皮下血肿等情况发生。24小时后可以解除绷带，患者下床活动。②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12-24小时即可。③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上4-6层纱布，患者取半卧位，6小时后去掉纱布。④锁骨下动脉，桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，患者不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。
3.2注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，30分钟一次，一共测六次，与术前作对比同时注意其皮肤颜色，温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷，苍白，无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。
3.3注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况一看：看有无血肿及范围，伤口敷料有无出血；二摸：摸血肿肿胀情况；三听：听血管杂音，判断有无假性动脉瘤危险。出血或血肿立即用消毒纱布指压穿刺部位上方1指处的动脉，同时报告医师处理，述后三天发现穿刺部位有红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用50%的硫酸镁湿热敷，利多卡因局部封闭以减轻局部疼痛和血肿。如确定为假性动脉瘤，则需手术解决。
3.4纪录患者24小时尿量，观察尿色及肾区疼痛情况，术后注意大量补液，鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，24小时的尿量应在2000ml以上，若术后2小时仍未排尿，应及时向医师联系，尿潴留者行导尿术，如肾区疼痛剧烈，则需考虑有无出血可能，及时汇报处理。
3.5术后24小时监测患者神志，生命体征，神经功能变化，发现异常者及时报告医师及时处理。
3.6胃肠道反应时给予对症处理①恶心呕吐，可给予20-40mg胃复安肌肉注射或用欧贝8mg静脉推注。②轻度呃逸患者，可给予安定或山莨菪碱肌肉注射，顽固性呃逸用中医针灸治疗可逐渐缓解。
3.7给予饮食指导，术后半小时可进食清淡易消化食物，少食多餐。
3.8坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头部按摩，注意保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测出，凝血时间，有无出血倾向，定期检查。
【关键词】介入手术；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.361文章编号：1004-7484（2013-10-5868-02
血管内介入技术是一项新发展起来的防治脑血管病的方法，与传统的脑血管病治疗方法相比较有一定的优势，国际上脑血管病的介入技术正处在高速发展阶段，而我国的脑血管病介入治疗目前尚处在初级阶段，尤其是神经血管介入治疗是近年来开展的新技术，护理人员的理论知识，护理水平，工作责任心对患者的愈后起着重要作用。
1术前护理
1.1健康教育责任护士，导管护士向患者介绍病区情况，使患者尽快适应周围环境，讲解介入手术的目的，意义，优点，操作过程，以往成功的病例，特别要强调患者在术中的注意事项，消除患者思想顾虑，使患者平静或愉快的接受介入放射学的诊断和治疗。操作过程应简明扼要，消除患者的恐惧心理，使患者更默契地配合。重要的是向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不作吞咽动作的道理。这样可减少造影剂的用量，缩短导管留置时间，从而减少脑血管造影，治疗的并发症。对术后注意事项也应介绍。
1.2协助患者完成术前必要检查常规检查血，尿，便三大常规，传染病四项，肝肾功能，出凝血时间，乙肝二对半，摄x线胸片，做心电图等。
1.3需绝对卧床的患者，应向患者说明术后卧床制动的意义，术前二天训练患者在床上排尿便。
1.4按医嘱给药，支架术前3-5天给予口服阿斯匹林300mgd和波立维75mgd，高血压患者术前用药将舒张压控制在110mmhg以下。
1.5检查手术野的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟的毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于手术中，手术后对照。
1.6一般患者术前1日洗澡，术前4小时禁食，以防止术中术后呕吐集中手术时尤其注意患者的进食时机，防止患者发生低血糖，有口服降糖药，注射胰岛素患者禁食则禁药，药物供给相应给以推迟完成。
1.7术前排空大小便，根据病情必要时给予术前导尿或灌肠更换干净的病号服，取下项链，义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。
1.8为使患者安静地接受检查治疗或减少迷走神经反应，术前30分钟肌肉注射鲁米那100-200mg
1.9术前做好导管室器材，药品，敷料等的准备。
1.10提供费用咨询，增加安全感，由于手术在脑血管造影室完成，由管床医生全程陪同，免除患者及家属的后顾之忧。
2术中护理
2.1做碘过敏试验，首先询问患者有无碘过敏史，若没有则可以静脉推注造影剂欧乃派克或欧苏1ml。
2.2接心电监护，监测神志，瞳孔，生命体征，及时发现问题及时汇报处理导管护士要求非常熟悉术中可能发生的各种并发症的处理方法。做好患者的心理护理，医生穿刺成功后，根据病人体重的三分之二计算肝素的用量并给予静脉推注，如操作超过1小时，则应在第二个小时再给予首剂量的一半，应尽量争取在1小时内完成介入操作。
2.3每次造影后护士要及时进入机房询问患者有无不良反映，并观察患者皮肤有无潮红，丘疹，以便及时发现造影剂副作用并进行处理。
2.4术中要经常观察患者静脉通道是否通畅，尤其注意加压输液袋有无滴空，肝素注入时间，适时给于追加肝素，高压注射器中造影剂的量等。
2.5根据治疗需要，按介入医师要求准备好各种更换器材，并及时做好物流管理。导管护士要熟悉手术步骤及医生的习惯动作以便显得更加灵活。
2.6在介入治療过程中，护士要监督操作者及参观者遵守无菌操作原则。
2.7对重点患者及突发情况给予急救处理。
3术后护理
3.1患者术后返回病房，要重视穿刺点的护理①股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上无菌的5-8层纱布，用弹力绷带加压包扎6-8小时，髋关节应处于伸直位24小时（患侧制动，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿，渗血，皮下血肿等情况发生。24小时后可以解除绷带，患者下床活动。②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12-24小时即可。③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上4-6层纱布，患者取半卧位，6小时后去掉纱布。④锁骨下动脉，桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，患者不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。
3.2注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，30分钟一次，一共测六次，与术前作对比同时注意其皮肤颜色，温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷，苍白，无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。
3.3注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况一看：看有无血肿及范围，伤口敷料有无出血；二摸：摸血肿肿胀情况；三听：听血管杂音，判断有无假性动脉瘤危险。出血或血肿立即用消毒纱布指压穿刺部位上方1指处的动脉，同时报告医师处理，述后三天发现穿刺部位有红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用50%的硫酸镁湿热敷，利多卡因局部封闭以减轻局部疼痛和血肿。如确定为假性动脉瘤，则需手术解决。
3.4纪录患者24小时尿量，观察尿色及肾区疼痛情况，术后注意大量补液，鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，24小时的尿量应在2000ml以上，若术后2小时仍未排尿，应及时向医师联系，尿潴留者行导尿术，如肾区疼痛剧烈，则需考虑有无出血可能，及时汇报处理。
3.5术后24小时监测患者神志，生命体征，神经功能变化，发现异常者及时报告医师及时处理。
3.6胃肠道反应时给予对症处理①恶心呕吐，可给予20-40mg胃复安肌肉注射或用欧贝8mg静脉推注。②轻度呃逸患者，可给予安定或山莨菪碱肌肉注射，顽固性呃逸用中医针灸治疗可逐渐缓解。
3.7给予饮食指导，术后半小时可进食清淡易消化食物，少食多餐。
3.8坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头部按摩，注意保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测出，凝血时间，有无出血倾向，定期检查。