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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：分析无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床疗效。方法：回顾我院收治的腹股沟复发疝患者42例，均采取无张力疝修补术治疗，分析患者手术治疗效果。结果： 42例腹股沟复发疝患者经无张力疝修补术，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，无一例患者复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果显著， 术后复发率低，值得作为治疗腹股沟复发疝首选术式。
【关键词】腹股沟复发疝；无张力疝修补术；临床疗效
腹股沟疝是临床常见腹外疝一种类型，其发病率高，复发率高，严重影响了患者生活质量。临床治疗腹股沟疝方法较多，传统腹股沟疝修补术取得让人满意效果，但术后复发率高达15%[1]，逐渐被无张力疝修补术所代替。无张力疝修补术是目前临床治疗腹股沟疝常用术式，取得让人满意效果，其复发率也得到相应的降低。现笔者回顾于我院行无张力疝修补术的42例腹股沟复发疝患者临床资料，分析其临床治疗效果，总结如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料
42例腹股沟复发疝患者均于2012年1月-2013年6月期间到我院就诊，男性31例，女性11例；年龄24-72岁，平均年龄（42.3±5.7）岁；首次复发24例，二次复发12例，三次及三次以上复发6例；单侧复发疝38例，双侧复发疝8例；此次研究患者均签署了同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 修补材料
PHS无张力疝修补术：预成形立体装置，上层网片、圆形下层网片及连接上下网片的网状圆柱体。
疝环充填式无张力疝修补术：网塞补片装置，包括圆锥充填网塞和成型补片。
1.3 治疗方法
根据患者实际情况行连续硬膜外麻醉或局部麻醉，手术切口同原手术切口，切开原手术区皮肤瘢痕组织，并清除干净。切开腹外斜肌腱膜，向上游离至联合腱，向下游离至腹股沟韧带，仔细谨慎分离至腹股沟管，明确疝囊，注意解剖结构，仔细谨慎操作避免损害其他组织。已行无张力疝修补术者尽量取出原补片，若术中粘连严重则可保留。提起疝囊至疝环，充分游离腹膜前间隙，植入PHS或UHS，若无法游离腹膜前间隙，可选择切除疝囊。切除或横断大体积疝囊，关闭残端，缝合一针固定残端和填充物尖部，内翻疝囊同填充物置入内环口，底边对齐内环口，缝合固定。
2. 结果
42例腹股沟复发疝患者经无张力疝修补术后，平均手术时间（45.6±5.7）min，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，随访率100%，无一例患者复发。
3. 讨论
临床治疗腹股沟复发疝目的是要减轻患者再次手术痛苦，争取完整治愈，降低术后复发率。传统腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝，其术后复发率高达15%，而采用无张力疝修补术，其术后复发率高约1%[2]。且随着无张力疝修补术操作技术日渐成熟，使无张力山修补术在临床治疗中日益广泛。PHS术式的应用，使下层圆形补片可全面覆盖耻骨肌孔，消除疝复发原因。若复发疝患者腹膜前间隙破坏严重，粘连严重，难以游离疝囊，可采用网塞疝环充填，植入网塞于内环口，平片植入精索，避免不必要游离和解剖。在此次研究中，42例患者行无张力疝修补术，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，无一例患者复发。由结果可以看出，通过采用无张力疝修补术，术后无较多并发症，安全有效，且术后复发率低，具有较高的应用价值，疗效确切。
临床采用无张力疝修补术时，术中确保解剖准确到位，尽量解剖出疝囊、疝环、精索和缺损部位，通常解剖范围内侧应超过腹直肌外缘，外侧解剖范围应至腹股沟韧带或耻骨梳韧带，确保解剖到位[3]；术中和术后不要选择不可吸收合成线缝合，仔细探查腹股沟后壁；简单缝合4-8针对网塞进行固定，或以连续缝合方式固定；补片远端固定部位应超过耻骨结节缘1-2cm处，确保此处腱膜组织具备充足张力，置入的补片，确保其平整性，周围无间隙。
无张力疝修补术修补材料分为两种完全不可吸收和部分可吸收，PHS为 完全不可吸收材，主要是聚丙烯单丝编织网状材料；UHS为部分可吸收材料，主要是聚卡普隆聚丙烯合成物。PHS空隙超过10μm，细菌无处隐藏，且多形核粒细胞出入自由，耐感染力高；UHS组织相容性良好，网片缺少空隙，耐感染能力低于PHS。因此在实施无张力疝修补术时，若手术间隔时间段，明显组织水肿者，或术后复发者可选择PHS或网塞，其余患者根据情况选择UHS。
综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果显著， 术后复发率低，值得作为治疗腹股沟复发疝首选术式。手术操作者应掌握手术过程中需注意事项，仔细操作，明确疝囊位置。熟知解剖位置，操作熟练；即使复发疝导致原有解剖结构层次不清，也要仔细谨慎分离，寻找疝囊。同时要掌握手术操作要点，选择相应的修补方式，以此降低患者术后并发症及复发率，促进患者更好康复。
参考文献
[1]范发明，陈余. 探讨50例腹股沟复发疝行无张力疝修补术的疗效[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：64-65.
[2]罗国德，张国虎，曹永宽，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2012，6（1）：559-562.
[3]田强.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝27例随访分析[J].中國实用医药，2011，3（6）：120-121.
【摘要】目的：分析无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床疗效。方法：回顾我院收治的腹股沟复发疝患者42例，均采取无张力疝修补术治疗，分析患者手术治疗效果。结果： 42例腹股沟复发疝患者经无张力疝修补术，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，无一例患者复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果显著， 术后复发率低，值得作为治疗腹股沟复发疝首选术式。
【关键词】腹股沟复发疝；无张力疝修补术；临床疗效
腹股沟疝是临床常见腹外疝一种类型，其发病率高，复发率高，严重影响了患者生活质量。临床治疗腹股沟疝方法较多，传统腹股沟疝修补术取得让人满意效果，但术后复发率高达15%[1]，逐渐被无张力疝修补术所代替。无张力疝修补术是目前临床治疗腹股沟疝常用术式，取得让人满意效果，其复发率也得到相应的降低。现笔者回顾于我院行无张力疝修补术的42例腹股沟复发疝患者临床资料，分析其临床治疗效果，总结如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料
42例腹股沟复发疝患者均于2012年1月-2013年6月期间到我院就诊，男性31例，女性11例；年龄24-72岁，平均年龄（42.3±5.7）岁；首次复发24例，二次复发12例，三次及三次以上复发6例；单侧复发疝38例，双侧复发疝8例；此次研究患者均签署了同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 修补材料
PHS无张力疝修补术：预成形立体装置，上层网片、圆形下层网片及连接上下网片的网状圆柱体。
疝环充填式无张力疝修补术：网塞补片装置，包括圆锥充填网塞和成型补片。
1.3 治疗方法
根据患者实际情况行连续硬膜外麻醉或局部麻醉，手术切口同原手术切口，切开原手术区皮肤瘢痕组织，并清除干净。切开腹外斜肌腱膜，向上游离至联合腱，向下游离至腹股沟韧带，仔细谨慎分离至腹股沟管，明确疝囊，注意解剖结构，仔细谨慎操作避免损害其他组织。已行无张力疝修补术者尽量取出原补片，若术中粘连严重则可保留。提起疝囊至疝环，充分游离腹膜前间隙，植入PHS或UHS，若无法游离腹膜前间隙，可选择切除疝囊。切除或横断大体积疝囊，关闭残端，缝合一针固定残端和填充物尖部，内翻疝囊同填充物置入内环口，底边对齐内环口，缝合固定。
2. 结果
42例腹股沟复发疝患者经无张力疝修补术后，平均手术时间（45.6±5.7）min，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，随访率100%，无一例患者复发。
3. 讨论
临床治疗腹股沟复发疝目的是要减轻患者再次手术痛苦，争取完整治愈，降低术后复发率。传统腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝，其术后复发率高达15%，而采用无张力疝修补术，其术后复发率高约1%[2]。且随着无张力疝修补术操作技术日渐成熟，使无张力山修补术在临床治疗中日益广泛。PHS术式的应用，使下层圆形补片可全面覆盖耻骨肌孔，消除疝复发原因。若复发疝患者腹膜前间隙破坏严重，粘连严重，难以游离疝囊，可采用网塞疝环充填，植入网塞于内环口，平片植入精索，避免不必要游离和解剖。在此次研究中，42例患者行无张力疝修补术，手术均一次性成功，术后3-6d痊愈出院，术后无切口脂肪液化、阴囊积液并发症，1例尿潴留经相应处理后好转。随访20个月，无一例患者复发。由结果可以看出，通过采用无张力疝修补术，术后无较多并发症，安全有效，且术后复发率低，具有较高的应用价值，疗效确切。
临床采用无张力疝修补术时，术中确保解剖准确到位，尽量解剖出疝囊、疝环、精索和缺损部位，通常解剖范围内侧应超过腹直肌外缘，外侧解剖范围应至腹股沟韧带或耻骨梳韧带，确保解剖到位[3]；术中和术后不要选择不可吸收合成线缝合，仔细探查腹股沟后壁；简单缝合4-8针对网塞进行固定，或以连续缝合方式固定；补片远端固定部位应超过耻骨结节缘1-2cm处，确保此处腱膜组织具备充足张力，置入的补片，确保其平整性，周围无间隙。
无张力疝修补术修补材料分为两种完全不可吸收和部分可吸收，PHS为 完全不可吸收材，主要是聚丙烯单丝编织网状材料；UHS为部分可吸收材料，主要是聚卡普隆聚丙烯合成物。PHS空隙超过10μm，细菌无处隐藏，且多形核粒细胞出入自由，耐感染力高；UHS组织相容性良好，网片缺少空隙，耐感染能力低于PHS。因此在实施无张力疝修补术时，若手术间隔时间段，明显组织水肿者，或术后复发者可选择PHS或网塞，其余患者根据情况选择UHS。
综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果显著， 术后复发率低，值得作为治疗腹股沟复发疝首选术式。手术操作者应掌握手术过程中需注意事项，仔细操作，明确疝囊位置。熟知解剖位置，操作熟练；即使复发疝导致原有解剖结构层次不清，也要仔细谨慎分离，寻找疝囊。同时要掌握手术操作要点，选择相应的修补方式，以此降低患者术后并发症及复发率，促进患者更好康复。
参考文献
[1]范发明，陈余. 探讨50例腹股沟复发疝行无张力疝修补术的疗效[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：64-65.
[2]罗国德，张国虎，曹永宽，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2012，6（1）：559-562.
[3]田强.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝27例随访分析[J].中國实用医药，2011，3（6）：120-121.