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【中图分类号】 R684【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎（OA）的临床疗效。方法： 54例膝OA患者随机分为两组，A组26例，对症治疗+玻璃酸钠膝关节内注射；B组28例，单纯对症治疗。两组疗程5周，采用膝关节综合评价方法评价患者的临床疗效。结果：全部病例至少随访6个月，治疗后两组膝关节综合评分有显著差异（χ2=13.829，P=0.003），A组治疗前后膝关节综合评分有显著差异（χ2=28.806，P<0.001），A组总有效率88.5%，优良率80.8%，均明显多于B组（P<0.05）。结论：膝OA患者关节腔内注射玻璃酸钠比单纯对症治疗能更有效缓解关节疼痛，改善关节功能。
【关键词】玻璃酸钠；膝骨关节炎；临床疗效
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎，多发生于老年人，累及膝、腰椎等负重关节和手小关节，呈慢性、进展性经过。病理变化最初发生于软骨，以后可侵犯软骨下骨以及滑膜等关节周围组织。目前尚无一种有效的方法能够彻底根治该病，因此，寻找一种行之有效的疗法或治疗理念将成为今后新的研究方向。玻璃酸钠作为一种软骨保护剂在关节腔内注射治疗OA，因其操作简单、安全，费用低廉，患者依从性好，在临床上得到广泛应用。我们对54例（66膝）膝关节OA患者进行两种方法治疗，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料 选择2013年12月至2014年12月在我院骨科门诊的患者，共54例（66膝），男21例，女33例，年龄45至75岁，平均61.3岁，平均病程4.6年，其中单膝42例，双膝12例。所有患者均符合1995年美国风湿病协会（ACR）推荐的0A诊断标准[1]，无外伤及感染和其他关节炎病史。1.2治疗方法采用随机分组的方法把患者分为两组，A组：26例，对症治疗+玻璃酸钠膝关节内注射，男性10例，女性16例，平均年龄60.4岁；B组：28例，单纯对症治疗，男性11例，女性17例，平均年龄62.5岁；对症治疗包括口服非甾体消炎药和理疗，治疗随访6月-1年。膝关节内注射，每周1次，5次为1个疗程。玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司生产，规格为2 ml/20 mg）。在严格无菌操作下用7号注射针头为患者膝关节进行关节穿刺，穿刺部位推荐选择：1.大腿粗壮或肥胖者可选伸直位膝关节间隙髌骨中部外侧穿刺处，将髌骨往外侧推移，可见一凹斜面，手法触摸确认间隙并标记；2.大腿纤细或瘦小者可选屈膝位髌骨外下缘处。此两种办法成功率高，且易于操作。穿刺有落空感后回抽无血，推注无阻力，有时可抽出少许淡黄色关节液，如有关节积液应适当抽尽并保留针头位置，将玻璃酸钠注射液2ml一次性地推入关节腔内。拔针后穿刺处按压约5分钟并贴以无菌创可贴，以保护针孔，防止针眼出血及外源性感染。然后嘱患者给药关节缓慢活动10次左右，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。两组病例在年龄、性别、关节综合评分无显著差异性。
1.2 疗效判断：采用膝关节综合评分方法[2]，根据关节疼痛（休息痛及运动痛）、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分：正常为0分，优0～2分，良3～5分，中6～10分，差11分及以上，见表1。
1.3统计学方法用SPSS11.5软件处理，两组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
54例患者中，A组2例患者接受两次玻璃酸钠注射后，仍觉得疼痛，退出。B组3例因治疗效果不好退出。膝关节功能综合评分：治疗前两组病例差异无显著性意义（P>0.05），治疗后两组间差异有显著性意义（χ2=13.829，P=0.003），A组治疗前后差异有显著性意义（χ2=28.806，P<0.001），B组治疗前后差异无显著性意义（χ2=6.816，P>0.05）。A组总有效率88.5%，优良率80.8%，均明显多于B组（P<0.05），见表2。
3.讨论
膝OA是临床常见的疾病，多见于中老年人，发病原因与劳损、组织细胞衰老等因素有关，包括软骨营养代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生化的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤、骨内高压症等。临床主要表现为疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，其中对中老年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，具有高度的黏弹性，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，保护软骨以及维持滑液和软骨黏弹性。
膝關节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量[3]。目前治疗OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。经过大量的动物实验及临床应用已证明关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可以预防病变条件下的关节软骨退行性改变，对已经发生退变的软骨也有修复和改善作用[4]。本研究结果显示：膝OA对症治疗和加用玻璃酸钠治疗效果明显不同，加用玻璃酸钠治疗膝关节功能综合评分较治疗前明显增加，较对症治疗组明显好转，总有效率达88.5%，优良率80.8%，与文献报道相符[5，6]。膝关节腔内注射透明质酸在缓解膝关节疼痛方面比口服NSAIDs 类药物效果更好，且在安全性方面，膝关节腔内注射透明质酸所引发的全身不良反应更小。
综上所述，目前临床上治疗KOA 的方法较多，主要有非手术和手术治疗两大类方法，但效果不一，尚无一种有效的方法能够彻底治愈该病。虽然有很多学者采用综合疗法或中西医结合治疗该病，在临床上取得了一定的临床疗效，但是由于对KOA 的病因及其发病机制尚不完全清楚，目前临床上对于该病还缺乏有效的治疗手段[7]。我们认为膝关节内注射玻璃酸钠是一种安全、简单、有效的药物。此种方法操作简便，疗效好且维持时间长，耐受性好，不良反应少，但需注意严格无菌操作，预防感染，确保玻璃酸钠准确注射进关节腔。
参考文献
[1]Altman R， Asch D， Block D， et a1.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis and classification of osteoarthritis of the knee [J]. Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039-1049
[2]Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol，1991，18（Suppl 27）：16-18
[3]王峰，朱洁，杨颖.膝关节骨性关节炎的运动疗法[J].中国全科医学，2007，10（4）：332
[4]张鸿逵，王韶进，王永惕.玻璃酸钠关节腔内注射膝骨关节炎[J].中国生化药物杂志，1998，19（5）：231
[5]李 为，高爱东，李 晖.施沛特治疗膝关节骨性关节炎107例效果分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：4158
[6]李绍波，路会侠. 玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（l4）：2071-2072.
[7]包德明.膝关节骨关节炎的治疗进展[J].中医正骨，2014， 26 （12）：52-55
【摘要】目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎（OA）的临床疗效。方法： 54例膝OA患者随机分为两组，A组26例，对症治疗+玻璃酸钠膝关节内注射；B组28例，单纯对症治疗。两组疗程5周，采用膝关节综合评价方法评价患者的临床疗效。结果：全部病例至少随访6个月，治疗后两组膝关节综合评分有显著差异（χ2=13.829，P=0.003），A组治疗前后膝关节综合评分有显著差异（χ2=28.806，P<0.001），A组总有效率88.5%，优良率80.8%，均明显多于B组（P<0.05）。结论：膝OA患者关节腔内注射玻璃酸钠比单纯对症治疗能更有效缓解关节疼痛，改善关节功能。
【关键词】玻璃酸钠；膝骨关节炎；临床疗效
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎，多发生于老年人，累及膝、腰椎等负重关节和手小关节，呈慢性、进展性经过。病理变化最初发生于软骨，以后可侵犯软骨下骨以及滑膜等关节周围组织。目前尚无一种有效的方法能够彻底根治该病，因此，寻找一种行之有效的疗法或治疗理念将成为今后新的研究方向。玻璃酸钠作为一种软骨保护剂在关节腔内注射治疗OA，因其操作简单、安全，费用低廉，患者依从性好，在临床上得到广泛应用。我们对54例（66膝）膝关节OA患者进行两种方法治疗，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料 选择2013年12月至2014年12月在我院骨科门诊的患者，共54例（66膝），男21例，女33例，年龄45至75岁，平均61.3岁，平均病程4.6年，其中单膝42例，双膝12例。所有患者均符合1995年美国风湿病协会（ACR）推荐的0A诊断标准[1]，无外伤及感染和其他关节炎病史。1.2治疗方法采用随机分组的方法把患者分为两组，A组：26例，对症治疗+玻璃酸钠膝关节内注射，男性10例，女性16例，平均年龄60.4岁；B组：28例，单纯对症治疗，男性11例，女性17例，平均年龄62.5岁；对症治疗包括口服非甾体消炎药和理疗，治疗随访6月-1年。膝关节内注射，每周1次，5次为1个疗程。玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司生产，规格为2 ml/20 mg）。在严格无菌操作下用7号注射针头为患者膝关节进行关节穿刺，穿刺部位推荐选择：1.大腿粗壮或肥胖者可选伸直位膝关节间隙髌骨中部外侧穿刺处，将髌骨往外侧推移，可见一凹斜面，手法触摸确认间隙并标记；2.大腿纤细或瘦小者可选屈膝位髌骨外下缘处。此两种办法成功率高，且易于操作。穿刺有落空感后回抽无血，推注无阻力，有时可抽出少许淡黄色关节液，如有关节积液应适当抽尽并保留针头位置，将玻璃酸钠注射液2ml一次性地推入关节腔内。拔针后穿刺处按压约5分钟并贴以无菌创可贴，以保护针孔，防止针眼出血及外源性感染。然后嘱患者给药关节缓慢活动10次左右，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。两组病例在年龄、性别、关节综合评分无显著差异性。
1.2 疗效判断：采用膝关节综合评分方法[2]，根据关节疼痛（休息痛及运动痛）、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分：正常为0分，优0～2分，良3～5分，中6～10分，差11分及以上，见表1。
1.3统计学方法用SPSS11.5软件处理，两组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
54例患者中，A组2例患者接受两次玻璃酸钠注射后，仍觉得疼痛，退出。B组3例因治疗效果不好退出。膝关节功能综合评分：治疗前两组病例差异无显著性意义（P>0.05），治疗后两组间差异有显著性意义（χ2=13.829，P=0.003），A组治疗前后差异有显著性意义（χ2=28.806，P<0.001），B组治疗前后差异无显著性意义（χ2=6.816，P>0.05）。A组总有效率88.5%，优良率80.8%，均明显多于B组（P<0.05），见表2。
3.讨论
膝OA是临床常见的疾病，多见于中老年人，发病原因与劳损、组织细胞衰老等因素有关，包括软骨营养代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生化的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤、骨内高压症等。临床主要表现为疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，其中对中老年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，具有高度的黏弹性，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，保护软骨以及维持滑液和软骨黏弹性。
膝關节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量[3]。目前治疗OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。经过大量的动物实验及临床应用已证明关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可以预防病变条件下的关节软骨退行性改变，对已经发生退变的软骨也有修复和改善作用[4]。本研究结果显示：膝OA对症治疗和加用玻璃酸钠治疗效果明显不同，加用玻璃酸钠治疗膝关节功能综合评分较治疗前明显增加，较对症治疗组明显好转，总有效率达88.5%，优良率80.8%，与文献报道相符[5，6]。膝关节腔内注射透明质酸在缓解膝关节疼痛方面比口服NSAIDs 类药物效果更好，且在安全性方面，膝关节腔内注射透明质酸所引发的全身不良反应更小。
综上所述，目前临床上治疗KOA 的方法较多，主要有非手术和手术治疗两大类方法，但效果不一，尚无一种有效的方法能够彻底治愈该病。虽然有很多学者采用综合疗法或中西医结合治疗该病，在临床上取得了一定的临床疗效，但是由于对KOA 的病因及其发病机制尚不完全清楚，目前临床上对于该病还缺乏有效的治疗手段[7]。我们认为膝关节内注射玻璃酸钠是一种安全、简单、有效的药物。此种方法操作简便，疗效好且维持时间长，耐受性好，不良反应少，但需注意严格无菌操作，预防感染，确保玻璃酸钠准确注射进关节腔。
参考文献
[1]Altman R， Asch D， Block D， et a1.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis and classification of osteoarthritis of the knee [J]. Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039-1049
[2]Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol，1991，18（Suppl 27）：16-18
[3]王峰，朱洁，杨颖.膝关节骨性关节炎的运动疗法[J].中国全科医学，2007，10（4）：332
[4]张鸿逵，王韶进，王永惕.玻璃酸钠关节腔内注射膝骨关节炎[J].中国生化药物杂志，1998，19（5）：231
[5]李 为，高爱东，李 晖.施沛特治疗膝关节骨性关节炎107例效果分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：4158
[6]李绍波，路会侠. 玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（l4）：2071-2072.
[7]包德明.膝关节骨关节炎的治疗进展[J].中医正骨，2014， 26 （12）：52-55