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摘要：目的：讨论分析膝关节置换术后护理和康复锻炼的方法和效果。方法：选择我院近三年时间收治的膝关节置换术患者30例，分成实验组和对照组各15例。对照组采用常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上制定出比较科学的康复锻炼计划，在术后1个月和4个月通过美国特种外科医院的膝关节功能评分系统对膝关节的功能恢复情况进行评定。结果：术后1个月和四个月实验组和对照组膝关节HSS评分差异有统计学意义（P<0.05），实验组的膝关节功能恢复情况明显优于对照组。结论：膝关节置换术后通过科学的护理和康复锻炼能对膝关节功能恢复起到很好的作用，能很好提高膝关节置换术的治疗效果。
关键词：膝关节置换术；护理；康复锻炼
膝关节置换术能有效解除关节剧烈疼痛、纠正关节畸形，从而让膝关节功能得到改善的有效措施。在我国进入老龄化社会后骨性关节炎患者数量也在逐渐增加，膝关节置换术的开展也更多。膝关节置换术的治疗效果除了和主治医师的手术技术有关外，和术后科学的护理和康复锻炼也有非常直接的关系。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院近三年时间收治的膝关节置换术患者30例，男16例，女14例，年龄43-70岁。膝关节骨性关节炎23例，类风湿性关节炎7例。将30例患者分成实验组和对照组各15例，两组实验对象在年龄、性别、病因、膝关节功能等方面经过统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方法，主要是对患者进行心理护理、饮食护理、汤药护理和外敷护理。实验组在常规护理的基础上制定出比较科学的康复锻炼计划，主要分为初期康复锻炼、关节功能锻炼和出院护理指导几个步骤，其中功能锻炼分为被动关节康复锻炼、主动关节康复锻炼。在术后1个月和4个月通过美国特种外科医院的膝关节功能评分系统对膝关节的功能恢复情况进行评定。
1.3观察指标
术后1个月和4个月通过HSS膝关节评分系统对两组实验对象的膝关节功能恢复情况的活动度、疼痛、功能和肌肉等进行比较。膝关节功能评分的满分为100分，大于85分为优，70-84分为良，60-69分为中，小于60分为差。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组实验对象在术后第一个月和第四个月HSS膝关节评分系统的得分比较，两组实验对象比较差异有显著性（P<0.05），如表1所示。
表1 两组实验对象术后第一个月和第四个月HSS膝关节评分系统得分比较
组别 疼痛 活动度 肌力 功能 屈膝畸形
对照组（n=15）1个月 21.41±3.14 14.03±2.31 6.89±1.48 16.12±1.46 4.97±1.05
对照组（n=15）4个月 25.01±3.16 15.89±1.43 9.14±1.41 17.43±1.41 6.87±0.76
实验组（n=15）1个月 25.62±3.84 18.06±1.47 8.01±1.96 18.02±2.19 6.16±0.74
实验组（n=15）4个月 31.03±3.12 19.72±1.45 12.02±1.45 21.31±1.74 8.45±0.89
3 讨论
心理护理方面，在膝关节置换术后患者会因为疼痛和心理承受能力降低等在情绪上产生一些变化。医护人员可以通过聊天的方式向患者讲解膝关节置换术后的相关注意事项和康复锻炼的意义。让患者建立起良好的康复信心，积极主动的配合医护人员进行康复锻炼。饮食护理：患者康复的动力支持就是饮食。医护人员要对患者以及患者家属进行饮食方面的指导，制定出营养均衡的食谱。烫疗护理：术后第二天开始进行中药烫疗，温度应该控制50-60℃，每天两次，每次持续30分钟，避免出现烫伤患者的情况。外敷护理：在术后早期，因为手术创伤，患者容易出现气血阻滞等病症，可以采用1号药液（红花、琥珀和参三骑）外敷，起到活血化瘀和消肿止痛的作用，每天1-2次，疗程5-7天；术后2-3周患者容易出现气血不足以及脾虚肾亏的现象，可以采用2号药液（土鳖虫、鸡血藤、川仲、蛋壳粉、自然酮等）外敷，起到和营生新、益气生血和接筋续骨的作用；在术后3-4周，如果患者出现热、麻、冷等不适情况时就要采用洗四方进行熏洗，起到温经通络和通利关节的作用。
康复锻炼。初期康复锻炼：膝关节置换术后，医护人员要对患者的生命体征进行检测，对切口情况、静脉回流以及患肢温度进行定时的观察。将患肢抬高，让远端高出心脏水平20°-30°。对患肢的末端表皮颜色和知觉变化情况仔细观察，另外还要清洁患肢的切口敷料。关节功能锻炼：膝关节置换术后第三天可以进行被动关节康复锻炼，直到锻炼角度到达120°。锻炼的活动幅度应该以患肢没有疼痛感为准。在被动关节康复训练两周之后，患肢屈膝超过120°，关节活动没有明显疼痛，患肢没有肿胀后就可以停止CPM机，这时就可以鼓励和协助患者进行主动关节康复锻炼；医护人员帮助患者取仰卧位，对患者进行指导，让患者双手支撑床面，让患肢膝关节伸直，把患肢缓慢的抬离床面，两肢交替进行锻炼。将患肢伸直，锻炼肌肉的收缩，每次持续5秒钟。坐位时让患肢小腿处在下垂的状态，然后对膝关节进行缓慢的屈伸锻炼；患者在仰卧时要伸直患肢小腿，缓慢锻炼髋关节和膝关节的屈伸。对肌肉进行牵拉锻炼，每次时间为5秒钟，然后休息放松后在进行数次的反复练习。协助患者进行站立行走康复锻炼，让患肢关节的活动量和活动范围加强，加强肌力。出院护理指导：出院前要对患者及患者家属进行出院指导。出院6周内应该要佩戴护膝，保护和锻炼膝关节，增加肌力。出院之后的第6周和第6个月来进行复查，以后每半年复查一次。
膝关节置换术后护理和康复锻炼是患者康复非常关键的环节，通过心理护理、饮食护理、初期康复锻炼、关节康复锻炼以及出院指导等方面的护理和康复锻炼，能让患肢功能得到快速恢复，并发症的发生率也会减少，让患者的生活质量得到提高。
参考文献：
[1]佘莉君.膝关节置换术后18例康复护理体会[J].内蒙古中医药，2012，20：145-146.
[2]楊晓华.60例全膝关节置换术后康复护理的体会[J].浙江中医药大学学报，2007，03：392-393.
[3]张坤，杜远立.膝关节置换术后功能锻炼的方法[J].泰山医学院学报，2011，06：464-466.
[4]姜影.膝关节置换术后护理探讨[J].中外妇儿健康，2011，07：364.
[5]张良荣.对膝关节置换术术后患者进行护理的措施探讨[J].当代医药论丛，2014，01：272-273.
关键词：膝关节置换术；护理；康复锻炼
膝关节置换术能有效解除关节剧烈疼痛、纠正关节畸形，从而让膝关节功能得到改善的有效措施。在我国进入老龄化社会后骨性关节炎患者数量也在逐渐增加，膝关节置换术的开展也更多。膝关节置换术的治疗效果除了和主治医师的手术技术有关外，和术后科学的护理和康复锻炼也有非常直接的关系。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院近三年时间收治的膝关节置换术患者30例，男16例，女14例，年龄43-70岁。膝关节骨性关节炎23例，类风湿性关节炎7例。将30例患者分成实验组和对照组各15例，两组实验对象在年龄、性别、病因、膝关节功能等方面经过统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方法，主要是对患者进行心理护理、饮食护理、汤药护理和外敷护理。实验组在常规护理的基础上制定出比较科学的康复锻炼计划，主要分为初期康复锻炼、关节功能锻炼和出院护理指导几个步骤，其中功能锻炼分为被动关节康复锻炼、主动关节康复锻炼。在术后1个月和4个月通过美国特种外科医院的膝关节功能评分系统对膝关节的功能恢复情况进行评定。
1.3观察指标
术后1个月和4个月通过HSS膝关节评分系统对两组实验对象的膝关节功能恢复情况的活动度、疼痛、功能和肌肉等进行比较。膝关节功能评分的满分为100分，大于85分为优，70-84分为良，60-69分为中，小于60分为差。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组实验对象在术后第一个月和第四个月HSS膝关节评分系统的得分比较，两组实验对象比较差异有显著性（P<0.05），如表1所示。
表1 两组实验对象术后第一个月和第四个月HSS膝关节评分系统得分比较
组别 疼痛 活动度 肌力 功能 屈膝畸形
对照组（n=15）1个月 21.41±3.14 14.03±2.31 6.89±1.48 16.12±1.46 4.97±1.05
对照组（n=15）4个月 25.01±3.16 15.89±1.43 9.14±1.41 17.43±1.41 6.87±0.76
实验组（n=15）1个月 25.62±3.84 18.06±1.47 8.01±1.96 18.02±2.19 6.16±0.74
实验组（n=15）4个月 31.03±3.12 19.72±1.45 12.02±1.45 21.31±1.74 8.45±0.89
3 讨论
心理护理方面，在膝关节置换术后患者会因为疼痛和心理承受能力降低等在情绪上产生一些变化。医护人员可以通过聊天的方式向患者讲解膝关节置换术后的相关注意事项和康复锻炼的意义。让患者建立起良好的康复信心，积极主动的配合医护人员进行康复锻炼。饮食护理：患者康复的动力支持就是饮食。医护人员要对患者以及患者家属进行饮食方面的指导，制定出营养均衡的食谱。烫疗护理：术后第二天开始进行中药烫疗，温度应该控制50-60℃，每天两次，每次持续30分钟，避免出现烫伤患者的情况。外敷护理：在术后早期，因为手术创伤，患者容易出现气血阻滞等病症，可以采用1号药液（红花、琥珀和参三骑）外敷，起到活血化瘀和消肿止痛的作用，每天1-2次，疗程5-7天；术后2-3周患者容易出现气血不足以及脾虚肾亏的现象，可以采用2号药液（土鳖虫、鸡血藤、川仲、蛋壳粉、自然酮等）外敷，起到和营生新、益气生血和接筋续骨的作用；在术后3-4周，如果患者出现热、麻、冷等不适情况时就要采用洗四方进行熏洗，起到温经通络和通利关节的作用。
康复锻炼。初期康复锻炼：膝关节置换术后，医护人员要对患者的生命体征进行检测，对切口情况、静脉回流以及患肢温度进行定时的观察。将患肢抬高，让远端高出心脏水平20°-30°。对患肢的末端表皮颜色和知觉变化情况仔细观察，另外还要清洁患肢的切口敷料。关节功能锻炼：膝关节置换术后第三天可以进行被动关节康复锻炼，直到锻炼角度到达120°。锻炼的活动幅度应该以患肢没有疼痛感为准。在被动关节康复训练两周之后，患肢屈膝超过120°，关节活动没有明显疼痛，患肢没有肿胀后就可以停止CPM机，这时就可以鼓励和协助患者进行主动关节康复锻炼；医护人员帮助患者取仰卧位，对患者进行指导，让患者双手支撑床面，让患肢膝关节伸直，把患肢缓慢的抬离床面，两肢交替进行锻炼。将患肢伸直，锻炼肌肉的收缩，每次持续5秒钟。坐位时让患肢小腿处在下垂的状态，然后对膝关节进行缓慢的屈伸锻炼；患者在仰卧时要伸直患肢小腿，缓慢锻炼髋关节和膝关节的屈伸。对肌肉进行牵拉锻炼，每次时间为5秒钟，然后休息放松后在进行数次的反复练习。协助患者进行站立行走康复锻炼，让患肢关节的活动量和活动范围加强，加强肌力。出院护理指导：出院前要对患者及患者家属进行出院指导。出院6周内应该要佩戴护膝，保护和锻炼膝关节，增加肌力。出院之后的第6周和第6个月来进行复查，以后每半年复查一次。
膝关节置换术后护理和康复锻炼是患者康复非常关键的环节，通过心理护理、饮食护理、初期康复锻炼、关节康复锻炼以及出院指导等方面的护理和康复锻炼，能让患肢功能得到快速恢复，并发症的发生率也会减少，让患者的生活质量得到提高。
参考文献：
[1]佘莉君.膝关节置换术后18例康复护理体会[J].内蒙古中医药，2012，20：145-146.
[2]楊晓华.60例全膝关节置换术后康复护理的体会[J].浙江中医药大学学报，2007，03：392-393.
[3]张坤，杜远立.膝关节置换术后功能锻炼的方法[J].泰山医学院学报，2011，06：464-466.
[4]姜影.膝关节置换术后护理探讨[J].中外妇儿健康，2011，07：364.
[5]张良荣.对膝关节置换术术后患者进行护理的措施探讨[J].当代医药论丛，2014，01：272-273.