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自发性气胸（简称气胸）指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂，引起胸膜腔积气。气胸是比较常见的内科急症，起病急骤，症状严重，如不及时进行诊治、护理，病人可因急性进行性呼吸衰竭而死亡。我科几年来收治自发性气胸64例，积累了一些护理经验，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年2月至2014年3月共收治自发性气胸64例，其中男57例，女7例，左侧气胸35例，右侧气胸29例，年龄18～82岁，35岁以下者33例，36—50岁者7例，5l岁以上24例，单纯性（闭合性）气胸55例，张力性气胸l例，交通性气胸l例，合并液气胸5例，血气胸2例，肺压缩<20%者8例占12%，压缩在20%～50%者12例占19%，压缩>50%者44例占59%。
1.2症状 自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、肺部基础疾病及肺功能状态有关。典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、刺激性干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。如气胸发生缓慢、气量少，病人可无明显症状或仅有轻度胸闷，在X线检查时才能发现气胸。
2 护理体会
2.1 心理护理 气胸多是在慢性肺部疾病、肺心病的情况中发生的老年患者，这些病人在慢性疾病的长期折磨下，其脏器功能、全身情况都很差，都有焦虑、恐惧、抑郁等表现。患者情绪低落、态度悲观、不思饮食、心理极为脆弱，加上对经济负担和疾病能否治愈的担心等均不利于患者的恢复。因此，加强心理卫生治疗具有重要意义。如果患者在心理上得到极大满足，使其树立信心、振奋精神、积极乐观、面对现实，这对战胜疾病是极为有益的。因此，家人、亲友對患者要关心、安慰、体贴、耐心（这很重要）照料，满足患者的合理要求，使其生活中充满温馨、快乐而达到心理满足。护士在病人住院后应积极、主动、热情问候，并主动介绍自己的姓名、病房环境和住院须知，语言要亲切、礼貌、悦耳。倾听病人的要求，尊重病人的意见，多与病人交谈，多帮病人做事，从而建立良好的医患关系，可使患者与医护密切合作，完成各项治疗、护理措施，从而做到生理、心理、生活、治疗、护理、康复融为一体 ，真正实现以人的整体健康为中心而达到疾病的痊愈。
2.2 常规护理（1）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各种化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（2）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，一切日常生活之事均应由家属和护士做，以免增加病人的耗氧量。（3）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现。（4）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二 氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（5）对病人的咳痰困难，要嘱病人多饮水，并用地塞米松、抗生素液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。（6）保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励病人多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。（7）要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。
2.3 皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流病人极易发生。本组有6例皮下气肿发生，气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。
2.4 胸腔穿刺抽气护理 在气胸侧腋前线3～4肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔，用大针筒抽气，一次抽出800～1000ml气体即可，以后根据病情，可再次抽气。每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。并注意有无皮下气肿发生，如发生皮下气肿较多，可用12号针头将其排出。
2.5 胸腔闭式引流护理（1）保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止病人用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。（2）观察引流瓶内的液体情况，并准确记录引流的液体量、颜色，若有液、气胸并存者，可适当增加更换引流瓶的次数，更换时应注意无菌操作，以免胸腔感染。（3）由于病人年老体弱，机体抵抗力低下，多数有胸膜粘连。因此，应密切观察切口有无炎症表现，切口应隔日换药一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4层凡士林纱布及无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。
2.6排气护理：①紧急排气：当患者出现高压性气胸时，应迅速将患者静卧床上，嘱患者限制一切活动，勿用力咳嗽，避免气胸加重。及时准备抢救用品，如胸穿包、无菌注射器等，配合医生进行急救。②胸腔闭式引流：是治疗自发性气胸有效措施之一。在护理过程中，应注意无菌操作；保持引流管的通畅，防止引流管折叠、扭曲、脱出；注意有无气泡逸出；进行持续负压引流时，注意观察负压引流的压力，防止负压吸引过大发生肺复张后肺水肿。
2.7出院指导
出院前全面评估患者，并制定可行的康复计划。强化自发性气胸的诱发因素，强化患者自我的健康意识，指导患者近期内仍需注意休息，告诫患者一个月内尽量避免剧烈运动及重体力劳动，特别是须屏气的工作如提取重物、游泳、潜水等。养成良好的生活习惯，做到不吸烟饮酒，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，保持心情舒畅。告知患者，一旦出现胸痛、呼吸困难，应保持镇静，及时就诊
3 体会
自发性气胸患者发病急，病情重，变化快，短时间内可危及生命，护理人员首先要有爱伤观念，理解患者的痛苦，积极给予心理护理，安抚患者的情绪，实施抢救时应做到忙而不乱，以免引起患者过度的紧张。耐心细致的讲解疾病相关注意事项，教育患者尽量卧床休息，配合治疗和护理，认真的进行吸氧和胸腔闭式引流的专科护理。积极及时、正确的护理措施在患者的心理和专科治疗方面有着重要的作用，可以提高临床治疗的效果。
参考文献：
[1] 李国珍，胡燕，江虹.自发性气胸患者的健康教育及体会[N]，江西医学院报，2001，5：153
[2] 张爱宁，姚琼珍，陈燕顺等.健康教育在自发性气胸及血气胸患者的应用体会[N]，国际医药卫生导报，2004，10（10）：185
[3] 王秀玲.青年自发性气胸患者的护理[J]，医药论坛杂志，2010：124
[4] 洪晓余.自发性气胸的护理[J]，当代医学，2008，147：136
[5] 简爱华，庞永艳，陈惠娇 阶段性健康教育在自发性气胸患者的应用体会[J]，实用医技杂志，2006，13（10）：1780
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年2月至2014年3月共收治自发性气胸64例，其中男57例，女7例，左侧气胸35例，右侧气胸29例，年龄18～82岁，35岁以下者33例，36—50岁者7例，5l岁以上24例，单纯性（闭合性）气胸55例，张力性气胸l例，交通性气胸l例，合并液气胸5例，血气胸2例，肺压缩<20%者8例占12%，压缩在20%～50%者12例占19%，压缩>50%者44例占59%。
1.2症状 自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、肺部基础疾病及肺功能状态有关。典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、刺激性干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。如气胸发生缓慢、气量少，病人可无明显症状或仅有轻度胸闷，在X线检查时才能发现气胸。
2 护理体会
2.1 心理护理 气胸多是在慢性肺部疾病、肺心病的情况中发生的老年患者，这些病人在慢性疾病的长期折磨下，其脏器功能、全身情况都很差，都有焦虑、恐惧、抑郁等表现。患者情绪低落、态度悲观、不思饮食、心理极为脆弱，加上对经济负担和疾病能否治愈的担心等均不利于患者的恢复。因此，加强心理卫生治疗具有重要意义。如果患者在心理上得到极大满足，使其树立信心、振奋精神、积极乐观、面对现实，这对战胜疾病是极为有益的。因此，家人、亲友對患者要关心、安慰、体贴、耐心（这很重要）照料，满足患者的合理要求，使其生活中充满温馨、快乐而达到心理满足。护士在病人住院后应积极、主动、热情问候，并主动介绍自己的姓名、病房环境和住院须知，语言要亲切、礼貌、悦耳。倾听病人的要求，尊重病人的意见，多与病人交谈，多帮病人做事，从而建立良好的医患关系，可使患者与医护密切合作，完成各项治疗、护理措施，从而做到生理、心理、生活、治疗、护理、康复融为一体 ，真正实现以人的整体健康为中心而达到疾病的痊愈。
2.2 常规护理（1）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各种化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（2）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，一切日常生活之事均应由家属和护士做，以免增加病人的耗氧量。（3）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现。（4）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二 氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（5）对病人的咳痰困难，要嘱病人多饮水，并用地塞米松、抗生素液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。（6）保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励病人多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。（7）要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。
2.3 皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流病人极易发生。本组有6例皮下气肿发生，气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。
2.4 胸腔穿刺抽气护理 在气胸侧腋前线3～4肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔，用大针筒抽气，一次抽出800～1000ml气体即可，以后根据病情，可再次抽气。每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。并注意有无皮下气肿发生，如发生皮下气肿较多，可用12号针头将其排出。
2.5 胸腔闭式引流护理（1）保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止病人用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。（2）观察引流瓶内的液体情况，并准确记录引流的液体量、颜色，若有液、气胸并存者，可适当增加更换引流瓶的次数，更换时应注意无菌操作，以免胸腔感染。（3）由于病人年老体弱，机体抵抗力低下，多数有胸膜粘连。因此，应密切观察切口有无炎症表现，切口应隔日换药一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4层凡士林纱布及无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。
2.6排气护理：①紧急排气：当患者出现高压性气胸时，应迅速将患者静卧床上，嘱患者限制一切活动，勿用力咳嗽，避免气胸加重。及时准备抢救用品，如胸穿包、无菌注射器等，配合医生进行急救。②胸腔闭式引流：是治疗自发性气胸有效措施之一。在护理过程中，应注意无菌操作；保持引流管的通畅，防止引流管折叠、扭曲、脱出；注意有无气泡逸出；进行持续负压引流时，注意观察负压引流的压力，防止负压吸引过大发生肺复张后肺水肿。
2.7出院指导
出院前全面评估患者，并制定可行的康复计划。强化自发性气胸的诱发因素，强化患者自我的健康意识，指导患者近期内仍需注意休息，告诫患者一个月内尽量避免剧烈运动及重体力劳动，特别是须屏气的工作如提取重物、游泳、潜水等。养成良好的生活习惯，做到不吸烟饮酒，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，保持心情舒畅。告知患者，一旦出现胸痛、呼吸困难，应保持镇静，及时就诊
3 体会
自发性气胸患者发病急，病情重，变化快，短时间内可危及生命，护理人员首先要有爱伤观念，理解患者的痛苦，积极给予心理护理，安抚患者的情绪，实施抢救时应做到忙而不乱，以免引起患者过度的紧张。耐心细致的讲解疾病相关注意事项，教育患者尽量卧床休息，配合治疗和护理，认真的进行吸氧和胸腔闭式引流的专科护理。积极及时、正确的护理措施在患者的心理和专科治疗方面有着重要的作用，可以提高临床治疗的效果。
参考文献：
[1] 李国珍，胡燕，江虹.自发性气胸患者的健康教育及体会[N]，江西医学院报，2001，5：153
[2] 张爱宁，姚琼珍，陈燕顺等.健康教育在自发性气胸及血气胸患者的应用体会[N]，国际医药卫生导报，2004，10（10）：185
[3] 王秀玲.青年自发性气胸患者的护理[J]，医药论坛杂志，2010：124
[4] 洪晓余.自发性气胸的护理[J]，当代医学，2008，147：136
[5] 简爱华，庞永艳，陈惠娇 阶段性健康教育在自发性气胸患者的应用体会[J]，实用医技杂志，2006，13（10）：1780