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摘要：目的：探讨三维适形放射治疗胰腺癌的临床方法效果。方法：选取临床2012年8月～2014年2月收治的胰腺癌14例放射治疗方法资料进行分析。结果：经放射治疗完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）8例，稳定（NC）3例，进展（PD）1例，治疗总有效率75.0%。结论：放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。放疗有助于减少肿瘤复发，提高局部控制率。术后放疗与术中放疗配合，可延长胰腺癌患者的中位生存期
关键词：胰腺癌；放射治疗；
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0289-01
胰腺癌是一种较常见的、预后极差的消化道恶性肿瘤，近年来发病率有逐年上升的趋势，是癌症死亡的主要原因之一，明确诊断、分期，以便确定治疗方案。由于放射治疗技术的进步，以及放射增敏剂的出现，放疗同化学疗法的综合应用，采用放疗为主的综合治疗也能收到减轻症状的效果[1]。选取2011年10月～2013年12月收治的胰腺癌患者放射治疗方法资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的14例胰腺癌患者，其中男9例，女5例；年龄43～68岁，平均年龄56例；病灶部位：胰头8例，胰体5例，胰尾1例；临床表现为腹痛8例，皮肤黄染5例，腹部包块1例，肿瘤直径3～8cm，平均6.3cm。经手术病理及彩超，CT，PET CT等影像诊断。
1.2 方法： 行螺旋CT平静呼吸下的强化扫描，扫描层厚3～5 mm，再将影像数据传输至TPS工作站，勾画靶区，三维重建后根据靶体积形状、大小选取等中心1～3个不等，采用5～7个适形放射束照射，分割剂量视情况为2～7 Gy，每日或隔日一次，总剂量达60 Gy等，80 %～90 %的等剂量线包括靶区。肿瘤的放射敏感性低，故剂量不能太小，但又考虑胰腺周围的正常组织耐受量也低，所以剂量又不宜太大，从而为确定剂量增加了难度。尽量给到60 Gy，应在肾脏和脊髓能够耐受的前提下，即30～40 Gy，将线束移出肾脏和脊髓，亦可降低每次量。
2 结果
胰体部癌更为严重，放射疗法是最好的止痛手段。经放射治疗完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）8例，稳定（NC）3例，进展（PD）1例，治疗总有效率75.0%。
3讨论
胰腺肿瘤以恶性居多，其中胰腺癌占多数。胰腺癌是一种恶性程度高、进展快的肿瘤，具有发现晚、病程短、转移早、预后差等特点，是严重危害人体健康的一种疾病。症状到疾病的后期才出现，确诊时，90 %的患者肿瘤已有局部进展，直接累及腹膜后结构，扩散至局部淋巴结或转移至肝或肺。大多数晚期患者有体重减轻和腹痛。胰头癌常较早出症状（特别是胆总管被浸润或压迫时），而体尾部癌早期时症状甚少。明确诊断、分期，以便确定治疗方案。B超和CT应作为一线检查方法。对胰头癌，若CT检查发现肿抉，并有胆管扩长存在，可直接手术，而不必再作穿刺检查或其他检查。对胰体尾癌，若CT检查阳性并伴有转移者，则需通过穿刺获得确诊，从而避免不必要的手术。对CT检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可进一步通过ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）或/和穿刺检查以明确诊断。此外，EUS（内腔镜超声显像）、酶学酶学检查、生化指标的变化应注意； CAl9-9的灵敏度和特异性均较好，但在早期癌中常为阴性。腹痛15%～55 %的病人以腹痛为首发症状，定位不精确，一般上腹部最多见，晚期常出现腰背部或束带状痛，性质可为钝痛、锥痛、重压痛、啃咬痛等。黄疸主要见于胰头癌。黄疸可以是波动性或为进行性，仅有25%为无痛性黄疸。消化道症状食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或黑便。消瘦：占65%～90%，发展速度快。发热约占10 %[2]。血栓性静脉炎：晚期出现，原因不清。其他尚有症状性糖尿病、精神症状。一般情况消瘦、黄疸、肝脏肿大约为50%。胆囊肿大。腹部肿块。其他转移、血栓、压迫等。
胰腺所处的周围环境较深，又处在胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、肾和脊髓的包围之中，且这些器官的放射耐受性低，而胰腺癌的放射敏感性也低，从而治疗比率小，放疗有一定难度。因此，要求放疗时必须有先进的设备和方法以及周密的设计，才可收到预期的疗效。需用高能射线或高线性能量转换（LET）射线。胰腺癌单独放射治疗的疗效不明确，但作为综合治疗的一个组成部分，根治术前、术中、术后辅助性放疗，不能手术切除胰腺癌的姑息性放疗有一定作用。体外照射是胰腺癌放疗的主要形式，应用较普遍。术中放疗是在剖腹情况下，利用手术室中安装的放射治疗设备，在直视情况下对肿瘤区进行放射治疗。其优点是在直视情况下能更加准确地确定靶区，同时可通过牵拉等方法把周围的脏器，如胃、小肠等移位至照射区外或用铅皮来遮挡周围脏器，最大限度地保护了周围正常组织。缺点是只能作单次照射，需要有特殊的治疗设备。后装组织问插植近距离治疗是针对未能手术切除的病变，在剖腹探查术时在肿瘤实质内置放中空施源管若干根，并引出至腹壁外，术后用后装近距离治疗机作组织问照射。它具有术中治疗的优点，但克服了它的缺点，可采用分割照射方法来增加治疗比。
参考文献：
[1] 吴开良，蒋国良，廖源，等.适形放疗治疗肺癌放疗后复发的前瞻性研究[J].中国癌症杂志，2000，10（5）：405-407.
[2] 殷蔚伯、余子豪，徐国镇，等主编.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.309315，321，839-840.
（上接第288页）
综上所述，感染、低或高血压、低血糖、贫血等等是糖尿病肾功能衰竭患者血液透析中的常见并发症，临床上应高度重视，采取积极的预防与治疗，提高糖尿病肾病患者的生存率。
参考文献：
[1]彭春晖， 周树录， 化宝军. 血液透析在糖尿病肾衰竭患者中的应用价值[J]. 中外医学研究， 2014 （7）.
[2]张万儒. 血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究[J]. 吉林医学， 2012， 33（9）： 1833-1833.
[3]李艳. 血液透析治疗的护理体会[J]. 中国医药指南， 2012， 10（29）： 656-657.
关键词：胰腺癌；放射治疗；
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0289-01
胰腺癌是一种较常见的、预后极差的消化道恶性肿瘤，近年来发病率有逐年上升的趋势，是癌症死亡的主要原因之一，明确诊断、分期，以便确定治疗方案。由于放射治疗技术的进步，以及放射增敏剂的出现，放疗同化学疗法的综合应用，采用放疗为主的综合治疗也能收到减轻症状的效果[1]。选取2011年10月～2013年12月收治的胰腺癌患者放射治疗方法资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的14例胰腺癌患者，其中男9例，女5例；年龄43～68岁，平均年龄56例；病灶部位：胰头8例，胰体5例，胰尾1例；临床表现为腹痛8例，皮肤黄染5例，腹部包块1例，肿瘤直径3～8cm，平均6.3cm。经手术病理及彩超，CT，PET CT等影像诊断。
1.2 方法： 行螺旋CT平静呼吸下的强化扫描，扫描层厚3～5 mm，再将影像数据传输至TPS工作站，勾画靶区，三维重建后根据靶体积形状、大小选取等中心1～3个不等，采用5～7个适形放射束照射，分割剂量视情况为2～7 Gy，每日或隔日一次，总剂量达60 Gy等，80 %～90 %的等剂量线包括靶区。肿瘤的放射敏感性低，故剂量不能太小，但又考虑胰腺周围的正常组织耐受量也低，所以剂量又不宜太大，从而为确定剂量增加了难度。尽量给到60 Gy，应在肾脏和脊髓能够耐受的前提下，即30～40 Gy，将线束移出肾脏和脊髓，亦可降低每次量。
2 结果
胰体部癌更为严重，放射疗法是最好的止痛手段。经放射治疗完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）8例，稳定（NC）3例，进展（PD）1例，治疗总有效率75.0%。
3讨论
胰腺肿瘤以恶性居多，其中胰腺癌占多数。胰腺癌是一种恶性程度高、进展快的肿瘤，具有发现晚、病程短、转移早、预后差等特点，是严重危害人体健康的一种疾病。症状到疾病的后期才出现，确诊时，90 %的患者肿瘤已有局部进展，直接累及腹膜后结构，扩散至局部淋巴结或转移至肝或肺。大多数晚期患者有体重减轻和腹痛。胰头癌常较早出症状（特别是胆总管被浸润或压迫时），而体尾部癌早期时症状甚少。明确诊断、分期，以便确定治疗方案。B超和CT应作为一线检查方法。对胰头癌，若CT检查发现肿抉，并有胆管扩长存在，可直接手术，而不必再作穿刺检查或其他检查。对胰体尾癌，若CT检查阳性并伴有转移者，则需通过穿刺获得确诊，从而避免不必要的手术。对CT检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可进一步通过ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）或/和穿刺检查以明确诊断。此外，EUS（内腔镜超声显像）、酶学酶学检查、生化指标的变化应注意； CAl9-9的灵敏度和特异性均较好，但在早期癌中常为阴性。腹痛15%～55 %的病人以腹痛为首发症状，定位不精确，一般上腹部最多见，晚期常出现腰背部或束带状痛，性质可为钝痛、锥痛、重压痛、啃咬痛等。黄疸主要见于胰头癌。黄疸可以是波动性或为进行性，仅有25%为无痛性黄疸。消化道症状食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或黑便。消瘦：占65%～90%，发展速度快。发热约占10 %[2]。血栓性静脉炎：晚期出现，原因不清。其他尚有症状性糖尿病、精神症状。一般情况消瘦、黄疸、肝脏肿大约为50%。胆囊肿大。腹部肿块。其他转移、血栓、压迫等。
胰腺所处的周围环境较深，又处在胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、肾和脊髓的包围之中，且这些器官的放射耐受性低，而胰腺癌的放射敏感性也低，从而治疗比率小，放疗有一定难度。因此，要求放疗时必须有先进的设备和方法以及周密的设计，才可收到预期的疗效。需用高能射线或高线性能量转换（LET）射线。胰腺癌单独放射治疗的疗效不明确，但作为综合治疗的一个组成部分，根治术前、术中、术后辅助性放疗，不能手术切除胰腺癌的姑息性放疗有一定作用。体外照射是胰腺癌放疗的主要形式，应用较普遍。术中放疗是在剖腹情况下，利用手术室中安装的放射治疗设备，在直视情况下对肿瘤区进行放射治疗。其优点是在直视情况下能更加准确地确定靶区，同时可通过牵拉等方法把周围的脏器，如胃、小肠等移位至照射区外或用铅皮来遮挡周围脏器，最大限度地保护了周围正常组织。缺点是只能作单次照射，需要有特殊的治疗设备。后装组织问插植近距离治疗是针对未能手术切除的病变，在剖腹探查术时在肿瘤实质内置放中空施源管若干根，并引出至腹壁外，术后用后装近距离治疗机作组织问照射。它具有术中治疗的优点，但克服了它的缺点，可采用分割照射方法来增加治疗比。
参考文献：
[1] 吴开良，蒋国良，廖源，等.适形放疗治疗肺癌放疗后复发的前瞻性研究[J].中国癌症杂志，2000，10（5）：405-407.
[2] 殷蔚伯、余子豪，徐国镇，等主编.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.309315，321，839-840.
（上接第288页）
综上所述，感染、低或高血压、低血糖、贫血等等是糖尿病肾功能衰竭患者血液透析中的常见并发症，临床上应高度重视，采取积极的预防与治疗，提高糖尿病肾病患者的生存率。
参考文献：
[1]彭春晖， 周树录， 化宝军. 血液透析在糖尿病肾衰竭患者中的应用价值[J]. 中外医学研究， 2014 （7）.
[2]张万儒. 血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究[J]. 吉林医学， 2012， 33（9）： 1833-1833.
[3]李艳. 血液透析治疗的护理体会[J]. 中国医药指南， 2012， 10（29）： 656-657.