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【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2015）02
【关键词】急诊 发热 惊厥 小儿
1 资料发热是指体温的异常升高，是儿科常见的临床症状之一。引起发热的原因很多，可分为感染性和非感染性两大类，其发热的表现大致相似，，根据发热程度分为：低热（37.5～38.0℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（>41℃）。发热是机体正常应对性、防卫性反应，保持适度的发热是必要的。但同时发热使新陈代谢加快，消耗增多，不适感，甚至脱水和热性惊厥，故发热小儿须监测体温变化，以便及时适当采取降温措施，防止出现相应并发症。我们主张，小儿低热时不必采用降温措施。中等度热时先采取物理降温的方法，若体温不再继续升高，不适感较轻时不必使用药物降温；若体温升高很快、末梢发凉伴寒战时应使用退热药物，有过热性惊厥史的小儿亦应及早使用退热药，高热的患儿应使用退热药或是联合手段降温，惊厥是小儿发热的常见的急诊，主要表现为意识障碍，全身或局部肌群突然发生阵挛性或强直性的不随意收缩，可由许多原因引起，以发热患儿多见，如急救不当会造成不可逆的脑损伤，对小儿危害很大，故应积极地预防与护理。
2临床观察
（1） 体温变化： 小儿体温变化是由多种疾病引起的一症侯群，体温的观察对疾病的确诊非常重要，如惊厥伴有高热，大多由脑炎、上呼吸道感染，中毒性苗痢等疾病引起，如惊厥不伴有发热，大多由颅内出血、脑肿瘤、新生儿破伤风、婴幼儿手足抽搐症等引起。必须认真观察体温的变化，每2h测量1次.
（2）意识状态：患儿意识丧失，如是高热引起的惊厥，发作后意识很快恢复；如持续或反复多次发作或两次发作间歇意识不能恢复者，提示严重感染，病情危重。
（3）惊厥状态的观察：仔细观察抽搐状态是否是全身性强直，或局限性，或阵挛性抽搐，并详细记录时间、次数，为确诊提供依据。
（4）瞳孔的观察：瞳孔的变化是颅内疾病病情变化的重要指征，仔细观察瞳孔是否等大，对光反射是否存在及其灵敏度，如出现两侧瞳孔不等大或忽大忽小，提示早期脑疝的发生。
（5）其他： 注意观察呼吸、脉搏、血压的变化，观察全身有无皮疹或出血点，前囟是否膨隆，颈部是否抵抗，若出现面色苍白、紫绀，即给吸氧。
2 护理
（1） 高热护理：对高热患儿给予物理降温，正确合理采用各种物理降温方法。如头部温敷，亦可在颈部，腋下及腹股沟等大血管部位放置冰袋；对单纯高热惊厥的发热可用冷盐水灌肠，并观察降温程度及大便情况并及时记录。如物理降温效果差，可以遵医嘱给予药物降温；但需注意药物的不良反应。必要时可用冬眠疗法。
（2） 饮食护理：惊厥缓解后，应加强饮食护理。给予高蛋白、高维生素且易消化的食物。并应注意防止呛咳而引起吸入性肺炎。嘱患儿少食多餐，对不能进食的患儿要鼻饲营养物质，高热后补足液体量，防止低血糖发生，从而预防惊厥的发生。
（3） 心理护理：应根据患儿不同年龄特点而制定不同的护理计划，采取相应的心理护理措施。帮助患儿适应环境，解除恐惧与不安心理，使患儿积极配合治疗。尽量满足患儿的心理和生理需求，促进身心健康；另一方面，惊厥发作时，家长十分焦急，惊恐不安不知所措，甚至大呼小叫。医务人员应迅速到位，全力抢救并守护患儿身旁，给患儿家长以安全感。随着惊厥逐渐停止，家长情绪亦逐渐稳定，此时应根据患儿及家长所能接受的程度，介绍患儿病情及有关知识做好必要的解释工作及精神安慰。必要时可以采用放松疗法，如听音乐等。
（4） 发作时紧急处置及护理
一旦发现热性惊厥患儿应使患儿侧卧，头偏向一侧，防止误吸。解开衣领，上托下颌，保持环境安静。切忌搂抱、摆动患儿。保持呼吸道通畅，消除口鼻分泌物，从而维持充分的通气。牙关紧闭者用开口器或压舌板，必要时用筷子放在上、下牙之间，防止舌咬伤。呼吸道梗阻严重者，紧急时可用粗针头从环甲膜处刺入气道，后再行气管插管或切开。
患儿无论有无紫绀，惊厥发作时应及时吸氧。缺氧严重者，行面罩吸氧，必要时采用高压吸氧，因为惊厥时，氧耗增加，缺血缺氧时可加重及损害引起脑水肿。同时保持安静，光线柔和，避免噪音及强光刺激。要注意安全，防止坠床及碰伤，设有专人守护。立即建立静脉通路，保证各种抢救药及时应用。输液针头应固定牢固，尽可能不在肢体关节静脉穿刺，以免抽搐时影响输液。亦可选用10%水合氯醛以蒸馏水稀释1倍灌肠，并保持1 h以上，加强监护：每2h测体温、呼吸、心率、血压1次，仔细观察患儿肤色、肢温、瞳孔、神智和尿量等，并做好详细记录。
（5）做好家属的心理指导：由于热性惊厥发作时，双眼上翻，四肢强直甚者出现呼吸暂停，家属没有足够的心理准备，内心非常恐惧，常把症状与死亡先兆联系在一起，容易失去治疗信心，甚至放弃治療。因此，医护人员必须以高度的责任心和同情心对其进行安慰和解释，并介绍此病的发生发展过程，说明此病的死亡率不高，要注童在患儿出现异常和惊厥发作时及时清除呼吸道的分泌物，并及时报告医护人员进行抢救，是能够转危为安的。
【关键词】急诊 发热 惊厥 小儿
1 资料发热是指体温的异常升高，是儿科常见的临床症状之一。引起发热的原因很多，可分为感染性和非感染性两大类，其发热的表现大致相似，，根据发热程度分为：低热（37.5～38.0℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（>41℃）。发热是机体正常应对性、防卫性反应，保持适度的发热是必要的。但同时发热使新陈代谢加快，消耗增多，不适感，甚至脱水和热性惊厥，故发热小儿须监测体温变化，以便及时适当采取降温措施，防止出现相应并发症。我们主张，小儿低热时不必采用降温措施。中等度热时先采取物理降温的方法，若体温不再继续升高，不适感较轻时不必使用药物降温；若体温升高很快、末梢发凉伴寒战时应使用退热药物，有过热性惊厥史的小儿亦应及早使用退热药，高热的患儿应使用退热药或是联合手段降温，惊厥是小儿发热的常见的急诊，主要表现为意识障碍，全身或局部肌群突然发生阵挛性或强直性的不随意收缩，可由许多原因引起，以发热患儿多见，如急救不当会造成不可逆的脑损伤，对小儿危害很大，故应积极地预防与护理。
2临床观察
（1） 体温变化： 小儿体温变化是由多种疾病引起的一症侯群，体温的观察对疾病的确诊非常重要，如惊厥伴有高热，大多由脑炎、上呼吸道感染，中毒性苗痢等疾病引起，如惊厥不伴有发热，大多由颅内出血、脑肿瘤、新生儿破伤风、婴幼儿手足抽搐症等引起。必须认真观察体温的变化，每2h测量1次.
（2）意识状态：患儿意识丧失，如是高热引起的惊厥，发作后意识很快恢复；如持续或反复多次发作或两次发作间歇意识不能恢复者，提示严重感染，病情危重。
（3）惊厥状态的观察：仔细观察抽搐状态是否是全身性强直，或局限性，或阵挛性抽搐，并详细记录时间、次数，为确诊提供依据。
（4）瞳孔的观察：瞳孔的变化是颅内疾病病情变化的重要指征，仔细观察瞳孔是否等大，对光反射是否存在及其灵敏度，如出现两侧瞳孔不等大或忽大忽小，提示早期脑疝的发生。
（5）其他： 注意观察呼吸、脉搏、血压的变化，观察全身有无皮疹或出血点，前囟是否膨隆，颈部是否抵抗，若出现面色苍白、紫绀，即给吸氧。
2 护理
（1） 高热护理：对高热患儿给予物理降温，正确合理采用各种物理降温方法。如头部温敷，亦可在颈部，腋下及腹股沟等大血管部位放置冰袋；对单纯高热惊厥的发热可用冷盐水灌肠，并观察降温程度及大便情况并及时记录。如物理降温效果差，可以遵医嘱给予药物降温；但需注意药物的不良反应。必要时可用冬眠疗法。
（2） 饮食护理：惊厥缓解后，应加强饮食护理。给予高蛋白、高维生素且易消化的食物。并应注意防止呛咳而引起吸入性肺炎。嘱患儿少食多餐，对不能进食的患儿要鼻饲营养物质，高热后补足液体量，防止低血糖发生，从而预防惊厥的发生。
（3） 心理护理：应根据患儿不同年龄特点而制定不同的护理计划，采取相应的心理护理措施。帮助患儿适应环境，解除恐惧与不安心理，使患儿积极配合治疗。尽量满足患儿的心理和生理需求，促进身心健康；另一方面，惊厥发作时，家长十分焦急，惊恐不安不知所措，甚至大呼小叫。医务人员应迅速到位，全力抢救并守护患儿身旁，给患儿家长以安全感。随着惊厥逐渐停止，家长情绪亦逐渐稳定，此时应根据患儿及家长所能接受的程度，介绍患儿病情及有关知识做好必要的解释工作及精神安慰。必要时可以采用放松疗法，如听音乐等。
（4） 发作时紧急处置及护理
一旦发现热性惊厥患儿应使患儿侧卧，头偏向一侧，防止误吸。解开衣领，上托下颌，保持环境安静。切忌搂抱、摆动患儿。保持呼吸道通畅，消除口鼻分泌物，从而维持充分的通气。牙关紧闭者用开口器或压舌板，必要时用筷子放在上、下牙之间，防止舌咬伤。呼吸道梗阻严重者，紧急时可用粗针头从环甲膜处刺入气道，后再行气管插管或切开。
患儿无论有无紫绀，惊厥发作时应及时吸氧。缺氧严重者，行面罩吸氧，必要时采用高压吸氧，因为惊厥时，氧耗增加，缺血缺氧时可加重及损害引起脑水肿。同时保持安静，光线柔和，避免噪音及强光刺激。要注意安全，防止坠床及碰伤，设有专人守护。立即建立静脉通路，保证各种抢救药及时应用。输液针头应固定牢固，尽可能不在肢体关节静脉穿刺，以免抽搐时影响输液。亦可选用10%水合氯醛以蒸馏水稀释1倍灌肠，并保持1 h以上，加强监护：每2h测体温、呼吸、心率、血压1次，仔细观察患儿肤色、肢温、瞳孔、神智和尿量等，并做好详细记录。
（5）做好家属的心理指导：由于热性惊厥发作时，双眼上翻，四肢强直甚者出现呼吸暂停，家属没有足够的心理准备，内心非常恐惧，常把症状与死亡先兆联系在一起，容易失去治疗信心，甚至放弃治療。因此，医护人员必须以高度的责任心和同情心对其进行安慰和解释，并介绍此病的发生发展过程，说明此病的死亡率不高，要注童在患儿出现异常和惊厥发作时及时清除呼吸道的分泌物，并及时报告医护人员进行抢救，是能够转危为安的。