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【摘要】目的分析并观察对脑卒中吞咽障碍患者出现吸入性肺炎等严重并发症时采取护理干预之后的预防效果。方法将本院于2011年3月——2013年6月收治的185例患有脑卒中吞咽障碍的患者按入院治疗时间分为观察组（95例）和对照两组（90例），对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预措施，比较两组患者在吞咽康复以及并发吸入性肺炎等。结果观察组患者吞咽康复治疗效果优于对照组（P<0.01），且发生吸入性肺炎的几率也较低（P<0.01）。结论对脑卒中吞咽障碍患者采取有效的护理干预手段可以提高预防吸入性肺炎的水平和能力，为疾病的治疗和康复打下坚实的基础。
【关键词】护理；脑卒中吞咽障碍；吸入性肺炎
吞咽障碍在脑卒中患者群体中发生的几率较大，在吞咽障碍患者中因脑卒中而导致的吞咽障碍达25%[1]。临床实践证明，要想顺利恢复患者的神经功能，必须要避免其并发吸入性肺炎。如若不然，不仅达不到应有的恢复效果还有可能加重患者的病情甚至死亡。而必要的护理干预是保证患者吞咽功能顺利恢复和减少并发吸入性肺炎的有效方法，同时还能缩短住院周期，大幅度缓解患者及其家庭的经济负担。本文采用护理干预手段对收治的脑卒中吞咽障碍患者进行了护理，获得了患者的认可，也提高了预防效果。
1资料与方法
1.1临床资料以本院于2011年3月——2013年6月收治的185例患有脑卒中吞咽障碍的患者为本次研究的具体对象，按入院治疗时间分为观察和对照两组，其中有95例患者进入观察组，年龄为38-79岁，平均年龄为（58.4±5.98）岁；90例患者组成对照组，年龄为39-78岁，平均年龄为（57.9±5.91）岁。这些入院的患者均符合脑卒中的相应诊断标准[3]，同时也经MRI予以证实，排除有肺部感染等既往病史的患者。经使用才藤评价法进行评估[4]，本次所选的患者为3级以上吞咽障碍。分组后患者在基础性资料以及病情等方面无明显差异，具有统计学意义（P<0.05），符合可比性要求。
1.2护理干预方法
1.2.1心理护理在进行心理护理的过程中，首先可以列举一些以前来医院进行治疗但现已康复出院的实例，帮助患者树立治疗疾病的信心。其次，从患者的需要出发，对疾病进行必要的讲解，帮助其克服恐惧心理。最后，在住院期间以真诚的服务态度对患者给予生活上的照顾，这样可以使患者在治疗上更加积极和主动。
1.2.2吞咽及进食功能训练
1.2.2.1吞咽功能训练当患者患有较为严重的吞咽障碍时（3级以下患者），为了补充必要的营养，护理人员应采取行之有效的方法进行吞咽功能训练，具体要点如下：其一，进行科学的吸吮训练。首先应保证患者的口腔卫生。口腔清洁之后，对舌头和口腔粘膜进行按摩。接着将患者的手指洗干凈，使用无菌纱布包裹之后放入口中进行吸吮训练，每次可持续10分钟左右，一天训练2次。其二，抬高患者喉部的训练。首先让患者感觉吞咽活动，然后在镜子前将手指放在甲状软骨的上面进行模仿，每次模仿30次，1天训练两次。其三，空中吞咽训练。这种训练应以患者可以进行吞咽动作为前提，使用蘸有水或醋的冰冻棉棒对咽部相关部位进行刺激，接着再做吞咽练习，1天3次为宜。第四，进行鼓腮、笑、伸舌头以及吹气等动作训练。
1.2.2.2进食功能训练在具体的训练过程中需把握好以下几个方面：其一，体位。患者可以坐起的话应采取微微前屈的坐位，这样可避免出现误吸和反流等情况。坐起困难者尽量取半坐卧位。其二，宜选用糊状食物，同时控制好患者食用食物的温度、色香味等。其三，在食量上进行有针对性的控制。先少量进食，之后再酌情增加食量。如患者能够咀嚼但吞咽有困难，可使用勺等工具将食物送到舌根处。
1.3治疗及护理效果评价吞咽康复效果的具体评价方法：于住院1个月后开展评价活动，与入院前进行对比。吞咽障碍级数的提高幅度作为参考标准。痊愈：吞咽及进食趋于正常，无困难表现。吞咽障碍升至7级；有效，进食时患者可以顺利咽下，吞咽障碍提高1至2级或3至5级；无效：住院前后患者在吞咽障碍方面没有改善。痊愈率与有效率之和为总有效率。吸入性肺炎在入院2天之后到出院这段时间进行评价。
1.4统计学方法本次研究的所有数据均使用t、χ2检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
在吞咽康复效果方面，观察组痊愈的例数达44例，有效46例，无效5例，总有效率为94.74%；对照组共痊愈11例，有效45例，无效34例，总有效率为62.22%。观察组患者明显高于对照组（P<0.01）。
在发生吸入性肺炎的几率方面，观察组为28.42%，对照组为54.44%，组间比较差异很明显（P<0.01）。见表1。
3讨论
据临床实践证实，脑卒中后有吞咽障碍的患者所占的比例很大，而这些患者中并发吸入性肺炎的几率达48.60%。在这种情况下，患者的身心健康受到了很大的影响，疾病的康复和治疗也更加困难。同时，脑卒中后患者发生抑郁和焦虑的可能性也很大，有的患者甚至对治疗缺乏信心。因此，对此类患者进行有效的护理干预是十分必要的。本组研究显示，经过系统护理干预的观察组吞咽康复的总有效率达到了94.74%，而对照组仅为62.22%；发生吸入性肺炎的几率方面，观察组为28.42%，而对照组高达54.44%。因此，在积极进行治疗的同时进行有效的护理干预对于患者的康复来说具有重要意义。
参考文献
[1]龙杰.脑卒中后并发吸入性肺炎的诊治[J].中国实用内科杂志，2004，24（1）：321.
[2]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]汪杰.神经源性吞咽功能障碍的评价[J].中国康复医学杂志，2000，11（11）：38-41.
[4]吴湘华，毛晓群，李国琪.综合性护理干预预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究[J].中国实用医药，2010，5（23）：218-220.
【关键词】护理；脑卒中吞咽障碍；吸入性肺炎
吞咽障碍在脑卒中患者群体中发生的几率较大，在吞咽障碍患者中因脑卒中而导致的吞咽障碍达25%[1]。临床实践证明，要想顺利恢复患者的神经功能，必须要避免其并发吸入性肺炎。如若不然，不仅达不到应有的恢复效果还有可能加重患者的病情甚至死亡。而必要的护理干预是保证患者吞咽功能顺利恢复和减少并发吸入性肺炎的有效方法，同时还能缩短住院周期，大幅度缓解患者及其家庭的经济负担。本文采用护理干预手段对收治的脑卒中吞咽障碍患者进行了护理，获得了患者的认可，也提高了预防效果。
1资料与方法
1.1临床资料以本院于2011年3月——2013年6月收治的185例患有脑卒中吞咽障碍的患者为本次研究的具体对象，按入院治疗时间分为观察和对照两组，其中有95例患者进入观察组，年龄为38-79岁，平均年龄为（58.4±5.98）岁；90例患者组成对照组，年龄为39-78岁，平均年龄为（57.9±5.91）岁。这些入院的患者均符合脑卒中的相应诊断标准[3]，同时也经MRI予以证实，排除有肺部感染等既往病史的患者。经使用才藤评价法进行评估[4]，本次所选的患者为3级以上吞咽障碍。分组后患者在基础性资料以及病情等方面无明显差异，具有统计学意义（P<0.05），符合可比性要求。
1.2护理干预方法
1.2.1心理护理在进行心理护理的过程中，首先可以列举一些以前来医院进行治疗但现已康复出院的实例，帮助患者树立治疗疾病的信心。其次，从患者的需要出发，对疾病进行必要的讲解，帮助其克服恐惧心理。最后，在住院期间以真诚的服务态度对患者给予生活上的照顾，这样可以使患者在治疗上更加积极和主动。
1.2.2吞咽及进食功能训练
1.2.2.1吞咽功能训练当患者患有较为严重的吞咽障碍时（3级以下患者），为了补充必要的营养，护理人员应采取行之有效的方法进行吞咽功能训练，具体要点如下：其一，进行科学的吸吮训练。首先应保证患者的口腔卫生。口腔清洁之后，对舌头和口腔粘膜进行按摩。接着将患者的手指洗干凈，使用无菌纱布包裹之后放入口中进行吸吮训练，每次可持续10分钟左右，一天训练2次。其二，抬高患者喉部的训练。首先让患者感觉吞咽活动，然后在镜子前将手指放在甲状软骨的上面进行模仿，每次模仿30次，1天训练两次。其三，空中吞咽训练。这种训练应以患者可以进行吞咽动作为前提，使用蘸有水或醋的冰冻棉棒对咽部相关部位进行刺激，接着再做吞咽练习，1天3次为宜。第四，进行鼓腮、笑、伸舌头以及吹气等动作训练。
1.2.2.2进食功能训练在具体的训练过程中需把握好以下几个方面：其一，体位。患者可以坐起的话应采取微微前屈的坐位，这样可避免出现误吸和反流等情况。坐起困难者尽量取半坐卧位。其二，宜选用糊状食物，同时控制好患者食用食物的温度、色香味等。其三，在食量上进行有针对性的控制。先少量进食，之后再酌情增加食量。如患者能够咀嚼但吞咽有困难，可使用勺等工具将食物送到舌根处。
1.3治疗及护理效果评价吞咽康复效果的具体评价方法：于住院1个月后开展评价活动，与入院前进行对比。吞咽障碍级数的提高幅度作为参考标准。痊愈：吞咽及进食趋于正常，无困难表现。吞咽障碍升至7级；有效，进食时患者可以顺利咽下，吞咽障碍提高1至2级或3至5级；无效：住院前后患者在吞咽障碍方面没有改善。痊愈率与有效率之和为总有效率。吸入性肺炎在入院2天之后到出院这段时间进行评价。
1.4统计学方法本次研究的所有数据均使用t、χ2检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
在吞咽康复效果方面，观察组痊愈的例数达44例，有效46例，无效5例，总有效率为94.74%；对照组共痊愈11例，有效45例，无效34例，总有效率为62.22%。观察组患者明显高于对照组（P<0.01）。
在发生吸入性肺炎的几率方面，观察组为28.42%，对照组为54.44%，组间比较差异很明显（P<0.01）。见表1。
3讨论
据临床实践证实，脑卒中后有吞咽障碍的患者所占的比例很大，而这些患者中并发吸入性肺炎的几率达48.60%。在这种情况下，患者的身心健康受到了很大的影响，疾病的康复和治疗也更加困难。同时，脑卒中后患者发生抑郁和焦虑的可能性也很大，有的患者甚至对治疗缺乏信心。因此，对此类患者进行有效的护理干预是十分必要的。本组研究显示，经过系统护理干预的观察组吞咽康复的总有效率达到了94.74%，而对照组仅为62.22%；发生吸入性肺炎的几率方面，观察组为28.42%，而对照组高达54.44%。因此，在积极进行治疗的同时进行有效的护理干预对于患者的康复来说具有重要意义。
参考文献
[1]龙杰.脑卒中后并发吸入性肺炎的诊治[J].中国实用内科杂志，2004，24（1）：321.
[2]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]汪杰.神经源性吞咽功能障碍的评价[J].中国康复医学杂志，2000，11（11）：38-41.
[4]吴湘华，毛晓群，李国琪.综合性护理干预预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究[J].中国实用医药，2010，5（23）：218-220.