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【关键词】血液透析；灌流；有机磷农药中毒；护理体会
血液灌流和血液透析联合应用，灌流器的静脉端与透析器的动脉端连接，形成一个有双重作用的体外循环，利用透析与吸附两种不同的治疗原理，灌流应用吸附原理，将中大分子清除，隨后血液进入透析装置，达到快速清除血液中农药，疗效迅速，抢救成功率高。我院自2012年12月——2013年10月共抢救农药中毒17例，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本组病人17例，男6例，女11例，年龄20-70岁，平均年龄35岁，送入本科时3例深昏迷，其中1例重度休克伴呼吸抑制，16例病人经过急诊洗胃、补液、导泻等急诊治疗。
1.2治疗方法
1.2.1心理护理接受HDP治疗的患者，均为危急重症患者，并且大多数入院时处于昏迷状态。因此，治疗前做好家属的心理护理是非常必要的。针对患者不同的家庭经济状况、文化背景及家属的心理问题有针对性的给予安慰、开导，耐心解答家属提问。
1.2.2血液透析器及灌流器的准备所有患者采用费森尤斯4008B型透析机，尼普洛130G透析器，珠海丽珠树脂HA-130一次性血液灌流器。右股静脉建立血管通路。将灌流器连接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素盐水（内含肝素20mg∕500ml）自下而上对灌流器，透析器，血路管进行预冲，以100ml/分的流速预冲，用手轻拍并转动排尽空气后，以200-300ml/分的流速密闭冲洗20-30分钟。血流量为180-200ml/分，透析液流量为500ml/min，串联治疗2小时，患者上机后给予低分子肝素（剂量为体重的6%-8%，肝素过量易致出血，量少易凝血堵管。严格按医嘱定时、定量给予肝素，并在治疗过程中5-10min检查静脉端是否压力过大，并做记录，及时将信息反馈给医生，使其对肝素用量进行调整）。
1.2.3血管通路急性中毒应使用临时性血液通路。通常选用中心静脉经皮插管（如股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），如有困难者可采用桡动脉—贵要静脉、足背动脉—大隐静脉穿刺但是易导致血肿和患者疼痛。临时性血管通路的建立其特点是迅速、方便，在短时间内可开展。
1.3治疗中的药物使用由于灌流器的吸附作用，阿托品等药物同时被吸附，不及时使用，可导致严重后果，所以术中、术后仍需严密观察瞳孔、心率、脉搏、皮肤黏膜干燥程度，并将信息及时向医生报告，遵医嘱使用阿托品及解磷定等药物。
1.4治疗过程中严密监测并记录生命体征在治疗前30min，每5-10min测试BP、P、R1次，并将信息反馈给医生。因生物不相容性及循环血量减少易发生低血压，且大多发生在治疗前30min。此时可将血流量调整到100ml/min，并遵医嘱从静脉端快速推入50%GS60-100ml，同时给予地塞米松10mg，再测BP、P，稳定后必须将血流量调整到150-200ml/min，以保证灌流效果。
1.5根据患者病情连续或间断治疗。治疗过程中严密观察患者的生命体征变化及出血情况，心电监护。根据具体情况选择超滤。
2结果
抢救结果：1例因病人服药量大，灌流距服药时间超过24h，伴休克呼吸衰竭而死亡，16例分别于灌流联合血透后神志转清，病情稳定，继续配合内科治疗后痊愈出院。
3护理体会
3.1血液灌流联合血液透析术治疗越早越好彻底洗胃是关键，及时应用利尿剂、补液，纠正低血压休克，改善呼吸与循环衰竭状态，及时处理并发症，是提高抢救成功的关键。
3.2迅速建立血管通路，为抢救病人争取时间，穿刺技术熟练、安全，穿刺肢体妥善固定，防止管路脱落、移位，确保治疗充分有效地顺利进行。
3.3严格无菌操作，以防感染，冲洗灌流器及血液管路要彻底排净空气，最后用稀肝素盐水冲洗，循环30min，使活性炭粒肝素化，以减少灌流术中凝血。
3.4术前详细观察病情及各项化验指标，随时观察病人意识及T、P、R、BP及尿量的变化，保持呼吸道通畅，吸氧，保暖。
3.5做好患者心理护理，患者神志转清后，一般情绪低落，不思饮食，医护人员要关心体贴病人，给病人创造一个安静、整洁、舒适的环境。耐心地进行心理疏导，使其树立正确的人生观，对未来充满信心。
3.6血液灌流与血液透析联合应用时应注意下列事项：抗凝剂的剂量较单纯血液灌流或血液透析时要大；由于体外循环血量增加，要注意防止低血压的发生。
4小结
血液灌流借助活性炭或合成树脂吸附则适用于水溶性以及易于蛋白质结合的中分子，大分子药物，而血液透析对分子量小，非脂溶性药物有较好的清除作用，灌流联合透析利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除有机磷农药中毒患者体内的各种毒素，充分净化内环境，抢救有机磷农药中毒疗效好。
血液灌流和血液透析联合应用，灌流器的静脉端与透析器的动脉端连接，形成一个有双重作用的体外循环，利用透析与吸附两种不同的治疗原理，灌流应用吸附原理，将中大分子清除，隨后血液进入透析装置，达到快速清除血液中农药，疗效迅速，抢救成功率高。我院自2012年12月——2013年10月共抢救农药中毒17例，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本组病人17例，男6例，女11例，年龄20-70岁，平均年龄35岁，送入本科时3例深昏迷，其中1例重度休克伴呼吸抑制，16例病人经过急诊洗胃、补液、导泻等急诊治疗。
1.2治疗方法
1.2.1心理护理接受HDP治疗的患者，均为危急重症患者，并且大多数入院时处于昏迷状态。因此，治疗前做好家属的心理护理是非常必要的。针对患者不同的家庭经济状况、文化背景及家属的心理问题有针对性的给予安慰、开导，耐心解答家属提问。
1.2.2血液透析器及灌流器的准备所有患者采用费森尤斯4008B型透析机，尼普洛130G透析器，珠海丽珠树脂HA-130一次性血液灌流器。右股静脉建立血管通路。将灌流器连接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素盐水（内含肝素20mg∕500ml）自下而上对灌流器，透析器，血路管进行预冲，以100ml/分的流速预冲，用手轻拍并转动排尽空气后，以200-300ml/分的流速密闭冲洗20-30分钟。血流量为180-200ml/分，透析液流量为500ml/min，串联治疗2小时，患者上机后给予低分子肝素（剂量为体重的6%-8%，肝素过量易致出血，量少易凝血堵管。严格按医嘱定时、定量给予肝素，并在治疗过程中5-10min检查静脉端是否压力过大，并做记录，及时将信息反馈给医生，使其对肝素用量进行调整）。
1.2.3血管通路急性中毒应使用临时性血液通路。通常选用中心静脉经皮插管（如股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），如有困难者可采用桡动脉—贵要静脉、足背动脉—大隐静脉穿刺但是易导致血肿和患者疼痛。临时性血管通路的建立其特点是迅速、方便，在短时间内可开展。
1.3治疗中的药物使用由于灌流器的吸附作用，阿托品等药物同时被吸附，不及时使用，可导致严重后果，所以术中、术后仍需严密观察瞳孔、心率、脉搏、皮肤黏膜干燥程度，并将信息及时向医生报告，遵医嘱使用阿托品及解磷定等药物。
1.4治疗过程中严密监测并记录生命体征在治疗前30min，每5-10min测试BP、P、R1次，并将信息反馈给医生。因生物不相容性及循环血量减少易发生低血压，且大多发生在治疗前30min。此时可将血流量调整到100ml/min，并遵医嘱从静脉端快速推入50%GS60-100ml，同时给予地塞米松10mg，再测BP、P，稳定后必须将血流量调整到150-200ml/min，以保证灌流效果。
1.5根据患者病情连续或间断治疗。治疗过程中严密观察患者的生命体征变化及出血情况，心电监护。根据具体情况选择超滤。
2结果
抢救结果：1例因病人服药量大，灌流距服药时间超过24h，伴休克呼吸衰竭而死亡，16例分别于灌流联合血透后神志转清，病情稳定，继续配合内科治疗后痊愈出院。
3护理体会
3.1血液灌流联合血液透析术治疗越早越好彻底洗胃是关键，及时应用利尿剂、补液，纠正低血压休克，改善呼吸与循环衰竭状态，及时处理并发症，是提高抢救成功的关键。
3.2迅速建立血管通路，为抢救病人争取时间，穿刺技术熟练、安全，穿刺肢体妥善固定，防止管路脱落、移位，确保治疗充分有效地顺利进行。
3.3严格无菌操作，以防感染，冲洗灌流器及血液管路要彻底排净空气，最后用稀肝素盐水冲洗，循环30min，使活性炭粒肝素化，以减少灌流术中凝血。
3.4术前详细观察病情及各项化验指标，随时观察病人意识及T、P、R、BP及尿量的变化，保持呼吸道通畅，吸氧，保暖。
3.5做好患者心理护理，患者神志转清后，一般情绪低落，不思饮食，医护人员要关心体贴病人，给病人创造一个安静、整洁、舒适的环境。耐心地进行心理疏导，使其树立正确的人生观，对未来充满信心。
3.6血液灌流与血液透析联合应用时应注意下列事项：抗凝剂的剂量较单纯血液灌流或血液透析时要大；由于体外循环血量增加，要注意防止低血压的发生。
4小结
血液灌流借助活性炭或合成树脂吸附则适用于水溶性以及易于蛋白质结合的中分子，大分子药物，而血液透析对分子量小，非脂溶性药物有较好的清除作用，灌流联合透析利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除有机磷农药中毒患者体内的各种毒素，充分净化内环境，抢救有机磷农药中毒疗效好。