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摘要：目的：研究脑卒中相关性肺炎的发病原因，并采取相关护理干预。方法： 选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料、治疗情况等进行总结，分析其发病原因并采取针对性护理干预措施。结果：护理后，患者康复出院率约为80.21%，对护理满意度达92.71%；护理后NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分于护理前比较t=10.8087、17.8666、11.6725；p<0.05，差异具有统计学意义。结论： 脑卒中相关性肺炎的发病率较高，与临床多种因素相关；掌握其发病原因并采用针对性护理干预可有效控制患者感染情况和病死率，提高临床治疗效果。
关键词：脑卒中相关性肺炎；病因；护理干预
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者发生咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等临床症状，以临床特定的诊断程序为基础对其确诊，属于感染性肺部实质性炎症，属于急性脑卒中患者常见并发症的一种类型，亦是引起脑卒中患者病情加重及病死的重要因素[1]。脑卒中相关性肺炎的发病率较高，发病原因多样化，病情较复杂，对患者的预后产生直接影响，临床病死率较高，备受临床医护人员的重视。良好的临床护理工作对脑卒中相关性肺炎的发病、治疗等具有积极意义。笔者对我院2013年9月-2014年6月住院部收治的脑卒中相关性肺炎患者的临床资料、治疗等进行回顾性分析，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，其中年龄32岁～85岁，平均年龄（68.2±5.4）岁；男性56例，女性40例；发病时间至入院时间为3h～36h，平均（20.5±7.3）h。所有患者均符合第四届脑血管病诊断标准（全国脑血管会议制定）[2]，行MRI及CT检查证实为脑卒中，52例脑梗死、44例脑出血。
1.2病例选择标准
①患者主要临床表现为意识模糊或丧失、吞咽障碍、发热、咳嗽、嘔吐、气促、咳痰、呼吸困难等；②实验室检查相关指标为WBC及中性粒细胞升高；③胸部X线检查结果示肺部感染病灶；④呼吸道分泌物或其他体液分离可见病原体；⑤排除发病前具有肺部感染及慢性咳嗽者[3]。
1.3护理方式
①护理人员在与患者及其家属交流时，言语要轻细、态度诚恳，让患者感到舒适和安心；向病人及家属解释病人治疗的必要性、效果、危险性等情况，提高他们的医从性，同时对患者与家属进行并发症及其预防措施的宣教。②针对患者的焦虑、担忧、恐惧等不良心理情绪进行心理干预，认真耐心的回答问题，减轻患者心理负担，使其能够积极配合医务人员的工作。③对病房进行定期的消毒杀菌工作，保证病房内光线充足、空气清新、温度和湿度适宜，为患者提供一个温馨舒适的治疗恢复环境。④体位护理：患者采用头高脚低体位，进食时采用坐位，鼻饲时取半卧位，每次进食后保持30min坐位。⑤鼓励患者尽可能自己咳痰，卧床患者需定时拍背、翻身，以促进痰液排出，必要时进行吸痰处理；能漱口的患者需帮助其行漱口，不能漱口的患者要进行2次/d的口腔护理。⑥鼻饲护理：鼻饲前需清除起到分泌物，确定鼻饲馆在胃内。抽出胃液再注入食物，若抽出液体量>100ml需延长间隔喂食时间。根据患者的病情变化调整进食间隔时间、进食量等，喂食过程应注意，避免对患者造成呛咳。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1所有脑卒中相关性肺炎患者康复出院77例，约占80.21%；临床缓解7例，约占7.29%；自动出院5例，约占5.21%；死亡7例，约占7.29%。对护理满意患者89例，约占92.71%。
2.2护理前后患者病情改善情况分析，具体见表1。
表1 护理前后患者病情严重程度的评分比较（χ±s；分）
注：患者在护理后病情得到显著缓解，病情严重程度评分与护理前相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
缺血性脑卒中是一种常见的中枢系统疾病，其疾病致死率高，患者的预后差，容易出现各种并发症，其中最为常见的就是脑卒中相关性肺炎。脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者急性病发期出现的一系列以咳嗽、咳痰、发热、感染等症状为主的疾病，它能致使脑卒中患者出现病情恶化并增加患者的死亡率[4]。
本研究中根据患者的发病原因采取具有针对性护理干预，取得满意疗效，患者满意度高，约占92.71%。护理过程中应注意[5]：①口腔护理，加强对患者的口腔护理，气管插管球囊中充气，避免口腔护理液、分泌物流入下呼吸道；②吸痰护理，严格无菌操作，吸痰管为一次性用品，必要时可湿化处理痰液，发生异常及时告知医师，给予处理；③整个护理过程中护理人员应注意患者体位变化，在建立人工气道行机械通气时，应将气囊压力控制为20-25mmHg，注意防止鼻饲馆周围病原菌滞留物进入气管，加重患者病情；④体位护理，定时对患者进行拍背、翻身，利于痰液引流，必要时可给予化痰药；本组研究结果显示，脑卒中相关性肺炎患者康复出院率为80.21%，死亡率约为7.29%；护理前患者病情严重程度评分均较高，护理后明显缓解，护理后与护理前NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义；患者并发脑卒中相关性肺炎护理前，其NIHSS表相比护理后评分较高，说明患者的神经功能受到损伤，经护理后评分降低，病情缓解；笔者认为脑卒中相关性肺炎致使神经-内分泌系统发生紊乱的情况加重，加上机体的免疫机能下降，感染引发的发热促使患者体内能量与蛋白质加速消耗，大脑出现供氧不足，故加重了脑神经的损伤[6]；护理后情况显著缓解。护理前改良Rankin评分高，但护理后有所降低，说明疾病的致死率降低。
综上所述，护理干预在脑卒中相关性肺炎患者中具有显著疗效，患者满意度更高。对脑卒中患者并发相关性肺炎的病因进行分析并采取针对性措施，有效缓解患者病情，促进其康复出院，降低死亡率，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]肖文，薛海龙，贾秀丽等.卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1199-1202.
[2]杨旭，郑志东，裴婷婷等.幽门螺杆菌感染与缺血性脑卒中及其亚型相关性Meta分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：627-632.
[3]罗云英，脑卒中相关性肺炎产生原因分析及对症措施研究[J].亚太传统医药，2011，7（4）：168-168.
[4]Grgurich，P.E.，Hudcova，J.，Lei，Y. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia： Controversies and working toward a gold standard[J].Current opinion in infectious diseases，2013，26（2）：140-150.
[5]王亚莉，赵真，杨雪华等.集束化干预策略预防呼吸机相关性肺炎的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：59-59，60.
[6]王姝梅，李海英，袁俊亮等.卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1203-1205.
关键词：脑卒中相关性肺炎；病因；护理干预
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者发生咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等临床症状，以临床特定的诊断程序为基础对其确诊，属于感染性肺部实质性炎症，属于急性脑卒中患者常见并发症的一种类型，亦是引起脑卒中患者病情加重及病死的重要因素[1]。脑卒中相关性肺炎的发病率较高，发病原因多样化，病情较复杂，对患者的预后产生直接影响，临床病死率较高，备受临床医护人员的重视。良好的临床护理工作对脑卒中相关性肺炎的发病、治疗等具有积极意义。笔者对我院2013年9月-2014年6月住院部收治的脑卒中相关性肺炎患者的临床资料、治疗等进行回顾性分析，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，其中年龄32岁～85岁，平均年龄（68.2±5.4）岁；男性56例，女性40例；发病时间至入院时间为3h～36h，平均（20.5±7.3）h。所有患者均符合第四届脑血管病诊断标准（全国脑血管会议制定）[2]，行MRI及CT检查证实为脑卒中，52例脑梗死、44例脑出血。
1.2病例选择标准
①患者主要临床表现为意识模糊或丧失、吞咽障碍、发热、咳嗽、嘔吐、气促、咳痰、呼吸困难等；②实验室检查相关指标为WBC及中性粒细胞升高；③胸部X线检查结果示肺部感染病灶；④呼吸道分泌物或其他体液分离可见病原体；⑤排除发病前具有肺部感染及慢性咳嗽者[3]。
1.3护理方式
①护理人员在与患者及其家属交流时，言语要轻细、态度诚恳，让患者感到舒适和安心；向病人及家属解释病人治疗的必要性、效果、危险性等情况，提高他们的医从性，同时对患者与家属进行并发症及其预防措施的宣教。②针对患者的焦虑、担忧、恐惧等不良心理情绪进行心理干预，认真耐心的回答问题，减轻患者心理负担，使其能够积极配合医务人员的工作。③对病房进行定期的消毒杀菌工作，保证病房内光线充足、空气清新、温度和湿度适宜，为患者提供一个温馨舒适的治疗恢复环境。④体位护理：患者采用头高脚低体位，进食时采用坐位，鼻饲时取半卧位，每次进食后保持30min坐位。⑤鼓励患者尽可能自己咳痰，卧床患者需定时拍背、翻身，以促进痰液排出，必要时进行吸痰处理；能漱口的患者需帮助其行漱口，不能漱口的患者要进行2次/d的口腔护理。⑥鼻饲护理：鼻饲前需清除起到分泌物，确定鼻饲馆在胃内。抽出胃液再注入食物，若抽出液体量>100ml需延长间隔喂食时间。根据患者的病情变化调整进食间隔时间、进食量等，喂食过程应注意，避免对患者造成呛咳。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1所有脑卒中相关性肺炎患者康复出院77例，约占80.21%；临床缓解7例，约占7.29%；自动出院5例，约占5.21%；死亡7例，约占7.29%。对护理满意患者89例，约占92.71%。
2.2护理前后患者病情改善情况分析，具体见表1。
表1 护理前后患者病情严重程度的评分比较（χ±s；分）
注：患者在护理后病情得到显著缓解，病情严重程度评分与护理前相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
缺血性脑卒中是一种常见的中枢系统疾病，其疾病致死率高，患者的预后差，容易出现各种并发症，其中最为常见的就是脑卒中相关性肺炎。脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者急性病发期出现的一系列以咳嗽、咳痰、发热、感染等症状为主的疾病，它能致使脑卒中患者出现病情恶化并增加患者的死亡率[4]。
本研究中根据患者的发病原因采取具有针对性护理干预，取得满意疗效，患者满意度高，约占92.71%。护理过程中应注意[5]：①口腔护理，加强对患者的口腔护理，气管插管球囊中充气，避免口腔护理液、分泌物流入下呼吸道；②吸痰护理，严格无菌操作，吸痰管为一次性用品，必要时可湿化处理痰液，发生异常及时告知医师，给予处理；③整个护理过程中护理人员应注意患者体位变化，在建立人工气道行机械通气时，应将气囊压力控制为20-25mmHg，注意防止鼻饲馆周围病原菌滞留物进入气管，加重患者病情；④体位护理，定时对患者进行拍背、翻身，利于痰液引流，必要时可给予化痰药；本组研究结果显示，脑卒中相关性肺炎患者康复出院率为80.21%，死亡率约为7.29%；护理前患者病情严重程度评分均较高，护理后明显缓解，护理后与护理前NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义；患者并发脑卒中相关性肺炎护理前，其NIHSS表相比护理后评分较高，说明患者的神经功能受到损伤，经护理后评分降低，病情缓解；笔者认为脑卒中相关性肺炎致使神经-内分泌系统发生紊乱的情况加重，加上机体的免疫机能下降，感染引发的发热促使患者体内能量与蛋白质加速消耗，大脑出现供氧不足，故加重了脑神经的损伤[6]；护理后情况显著缓解。护理前改良Rankin评分高，但护理后有所降低，说明疾病的致死率降低。
综上所述，护理干预在脑卒中相关性肺炎患者中具有显著疗效，患者满意度更高。对脑卒中患者并发相关性肺炎的病因进行分析并采取针对性措施，有效缓解患者病情，促进其康复出院，降低死亡率，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]肖文，薛海龙，贾秀丽等.卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1199-1202.
[2]杨旭，郑志东，裴婷婷等.幽门螺杆菌感染与缺血性脑卒中及其亚型相关性Meta分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：627-632.
[3]罗云英，脑卒中相关性肺炎产生原因分析及对症措施研究[J].亚太传统医药，2011，7（4）：168-168.
[4]Grgurich，P.E.，Hudcova，J.，Lei，Y. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia： Controversies and working toward a gold standard[J].Current opinion in infectious diseases，2013，26（2）：140-150.
[5]王亚莉，赵真，杨雪华等.集束化干预策略预防呼吸机相关性肺炎的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：59-59，60.
[6]王姝梅，李海英，袁俊亮等.卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1203-1205.