临床药师参与老年肺部感染药物治疗探析

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  摘要:目的:探讨临床药师如何参与老年肺部感染的药物治疗。方法:随机选择在我院接受的180例老年肺部感染患者,对其抗生素使用情况进行调查分析。结果:患者在使用抗生素中存在一定的问题,临床药师提出合理建议。结论:临床药师对于抗生素使用的合理建议,有利于老年肺部感染的治疗。
  关键词:抗生素;老年肺部感染;合理用药
  老年肺部感染是一种常见的老年性疾病,发生率随着社会的老龄化程度加剧而增加[1],是导致老年人死亡的一种重要原因。老年肺部感染多是由细菌感染引起的肺实质炎症,因此抗生素是临床治疗此病症的主要药物。本文主要对老年肺部感染药物使用的现状进行分析,并探讨临床药师如何合理使用抗生素。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料 随机选取2008年6月至2013年6月在我院进行肺部感染治疗的老年患者180例,此180例患者中有慢性阻塞性肺疾病的患者146例(81.11%),糖尿病25例(13.89%),心血管疾病110例(61.11%),脑血管疾病21例(11.67%),其他基础性疾病19例(10.56%)。
  1.2 调查方法 对患者的病史、病历等临床资料进行调查,综合分析此180例患者的抗生素使用情况。
  2 结果
  2.1 抗生素使用的种类 在180例患者中,仅使用一种抗生素的患者51例,两种抗生素同时使用114例,三种同时使用15例。抗生素中使用最多的是青霉素类(哌拉西林/舒巴坦),头孢孟多次之,左氧氟沙星、阿奇霉素使用的也較多。
  2.2 抗生素使用存在的问题 在调查180例患者抗生素的使用状况时,发现了一些普遍存在的问题:(1)过度使用、联合使用。在随机选取的180例患者均使用有抗生素,两种及两种以上抗生素使用率高达71.67%。抗生素使用过多使老年人体内正常菌群紊乱,耐药菌增多,肝肾负担加重,也增加了患者的经济负担[2]。(2)经验用药、针对性差。临床医师多凭经验给药,多使用广谱抗生素,若病情未有好转再做病原学检查,这违背了抗生素使用的“可窄勿广”的原则。(3)大剂量使用。由一般临床资料可看出,老年人一般患有一种或多种基础性疾病,且老年人多种器官功能都已经下降,如肾血流量只有青年人的一半[3],应尽量使用较低剂量,且避免使用对肝肾等器官毒性较大的抗生素。但此180例患者大都是大剂量静脉注射,在使用某些器官毒性较大的药物时,未能做到及时的监测。
  3 讨论
  老年肺部感染的临床症状不同于一般的肺部感染,一般没有常见的咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等,常常以五联症方式起病,不容易引起临床医师的注意,容易造成误诊和漏诊[4]。另外,由于老年人尤其是肺部感染患者的免疫力低下,心、肝、肾等功能不如年轻人健全,且一般合并有一种或多种慢性疾病,故在抗生素的选择使用上比较困难,若给药不足或机体反应差,均可影响临床疗效[5]。
  在对于老年肺部感染患者的抗生素的使用中,一般遵循以下几个原则:(1)用药种类少。老年肺部感染除了严重感染、某些混合感染和某些已知的需要联合使用抗生素治疗的单病菌(如结核菌)感染外,一般不需要联合使用抗生素。同时注意避免抗生素的过度使用,避免患者产生二重感染。(2)静脉低速输入。 静脉给药可以使足够的药物达到肺部,但老年人心、肾、肝等器官功能均已下降,故注意静脉给药的速度不能过快。(3)毒副作用低。由于老年人血浆蛋白含量和组织含水量都比较低,且药物清除速度较慢,使得体内血浆和组织中药物浓度较高,因此应严格控制给药剂量或延长给药时间间隔。另外,若条件允许,可在用药过程中监测患者的肝肾功能。(4)用药可窄勿广。尽早进行病原菌检查,明确菌种前可使用广谱抗菌药,在明确菌种后选择有效的窄谱抗菌药,避免患者机体菌群失调,在降低患者的经济负担降低我国医药资源的浪费。(5)用药可廉勿贵。临床药师应尽量选择价格较低的抗生素,中高档抗生素的过度使用不利于感染的控制,对于医院整体来说,也增加了感染的发生率和治疗难度。
  除了上述抗生素使用的一般原则外,临床药师在使用抗生素时应该特别注意:患者在完成相关的血检、尿检和痰培后,依据病原菌种类选择合适的抗生素。这就需要临床药师在查看检验报告、跟踪患者病历、查看医嘱的同时特别关注用药情况。另外,临床药师应注意多药物的配伍禁忌。有相关报道显示,患者同时使用5种以下药物时的不良反应发生率仅为4.2%,药物种类增多后不良反应发生率增加一倍,若药物用量增加到10种以上,则不良反应发生率可高达28%,用药种类和不良反应发生率呈正相关。因此,当发现医生有不合理用药时应及时进行沟通,发挥自己的专业特长给予合理的建议。
  临床药师的在参与药物治疗的过程中,除了掌握抗生素使用的基本原则等专业知识外,还需要对老年肺部感染的相关知识有充分的了解,才能在抗生素的选择、剂量、给药途径和疗程上给予医师正确指导。每个临床药师都有责任宣传不合理使用抗生素的潜在危害,使得抗生素的使用逐渐合理化,最终减少患者负担,减少耐药菌的产生和医药资源的浪费。
  参考文献:
  【1】毛洪莲,林常美,宗学莉.中老年人肺部感染的临床特点及诊治分析[J].中国医药指南,2012,10(34):223-224.
  【2】马经明, 覃正碧.某院抗生素使用现状分析[J].药物与临床,2000,15(6):45.
  【3】周绮华.从老年人药动学特点谈老年人用药[J].医药导报,2000,19(1): 64-65.
  【4】王晓玲,王大果,吴伏娜,等.临床药师在合理使用抗生素治疗老年肺部感染中的作用[J].药学服务与研究,2006,6(5):379-381.
  【5】张滨,陈碧珊.老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):129-130.
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