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摘要：目的：了解门脉高压症并脾亢患者PSE术后疗效与生存质量。方法： 回顾性分析我科与本院介入科2012年3月至2014年3月收治的64例接受PSE术治疗的门脉高压症并脾亢患者的临床资料，术后随访6个月，观察脾脏影像学及外周血象变化情况，并应用消化病生存质量指数（GIQLI），对所有患者术前与术后（2、10、16周及6个月）的生存质量。结果：于随访期内，所有患者血小板、白细胞显著升高，术后2、10、16周及6个月与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05），红细胞变化差异无统计学意义（P>0.05）；针对GIQLI值而言，与PSE术前比较，术后10、16周及6个月比较差异具有显著性（P<0.05）。结论： PSE术治疗门脉高压症并脾亢可有效改善患者的生存质量，临床疗效确切，安全指数高，值得临床积极推广与应用。
关键词：高血压；门静脉；脾功能亢进；临床疗效；生存质量
脾功能亢进症与门脉高压属于肝功能失代偿、肝硬化的关键表现，若控制不及时，易引起上消化道出血、腹水、感染等，危及患者生命安全。临床诸多研究资料证实，以往针对门脉高压症并脾亢治疗而言，多予以外科手术治疗，而术后患者免疫力急剧下降，感染概率大，多数患者因严重感染而死亡。伴随着医疗水平的不断发展，现代医学认为，PSE术能改善门脉高压症并脾亢患者外周血象变化情况，减少门脉高压，对预防上消化道出血等并发症具有重要的应用意义[1]。为了深入探究门脉高压症并脾亢患者PSE术后疗效与生存质量，本文主要对我院收治的64例接受PSE术治疗的门脉高压症并脾亢患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我科与本院介入科收治的接受PSE术治疗的门脉高压症并脾亢患者64例为研究对象，符合1999年WHO制定的有关临床诊断标准[2]，均经实验室与辅助检查确诊，术前外周血象提示三系伴有下降（或血小板、白细胞下降：白细胞最低达1.5×109/L，血小板最低达23×109/L）情况，术前伴有牙龈（或皮下）出血、上消化道出血、腹胀、反复感染、脾脏明显增大等情况，脾动脉造影提示脾动脉分支增多，脾静脉增粗，其中男性36例，女性28例，年龄（37-78）岁，平均年龄在（54.36±2.12）岁之间；病程6个月-6年，平均为（2.35±0.31）年；参照肝功能Child-Pugh分级标准，其中42例A级，22例B级。
1.2 一般方法
1.2.1 部分脾栓塞方法
所有患者于术前3d均予以抗生素治疗，应用Seldinger 技术，在局麻下经皮穿刺股动脉完毕后接受超选择性脾动脉造影，掌握脾脏大小、脾动脉走行、血管分布等状况。继后，采用直径约为500-700μm的栓塞微球（或PVA 颗粒）对部分脾动脉分支作栓塞处理，栓塞量处在40%-70%左右，诱导脾脏显现部分梗死。术后，予以抗生素治疗，避免出现脾脓肿。
1.2.2 生存质量测试方法
应用GIQLI（消化病生存质量指数）量表，全面评估患者手术前后的生存质量。测试时间包括术前及术后2、10、16周及6个月）。于住院期间，由工作者向患者阐述GIQLI 量表主要内容，并协助患者及其家属进行填写，于半个小时后收回。共发放64份，回收率达100%。出院后，开展随访调查，经电话或信访等方式开展。
1.3 观察指标
动态观察术前及术后2、10、16周及6个月外周血象变化，并分析其生存质量评分情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（X+S）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血象变化情况分析
与术前比较，术后2、10、16周及6个月血小板、白细胞显著升高（P<0.05），红细胞无明显变化（P>0.05），详见表1。
表1 外周血象变化情况分析（X+S）
注：*与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 手术前后GIQLI值变化情况分析
与PSE术前比较，术后10、16周及6个月GIQLI值明显较高（P<0.05），详见表2。
表2 手术前后GIQLI值变化情况分析（X+S）
注：*与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
门脉高压症失代偿期患者多存在脾功能亢进，临床主要表现为纳差、腹胀、贫血等，严重情况下，不利于患者生存质量的提高。据有关研究报道显示，大约66.00%的肝硬化患者生活质量处于较低水平，在接受外科手术前，其GIQLI总分达（101.20±12.20）分，与本研究结果相似[3]。通常而言，患者GIQLI主要诱因涵盖社会活动功能障碍、生理功能衰退、腹胀、心理因素等。临床诸多研究资料证实，外科脾切除手术易引起患者生理状态紊乱，难以保障早期治疗效果，术后易给患者社会活动能力、生理功能及心理等方面产生巨大的负面影响[4]。
目前，PSE术在脾功能亢进治疗中应用广泛，较外科脾切除术而言，其具有并发症少、创伤性小、疗效确切、适应症范围广、可重复操作等优势。本文研究结果提示，與术前比较，所有患者栓塞术后白细胞、血小板明显升高（P<0.05）：术后2周血小板计数达峰值，之后逐渐回落，与术前比较呈升高趋势（排除个别复发者较正常值低），而红细胞无明显变化（P>0.05），这与有关文献报道一致。而与栓塞前比较，PSE术后10周GIQLI值存在差异差异（P>0.05），这与有关文献报道（PSE术后10周GIQLI指数较术前高）吻合[5]。究其根源，多因PSE术创伤小、术后恢复速度快，术后可及时纠正其脾亢，增强抵抗力，解除出血症、腹胀，进而改善患者的生存质量[6]。特别是对于肝功能失代偿期和丧失手术条件的患者，避免反复感染诱发肝性脑病的发生，延长患者生命，提高生存质量，PSE术成为不二选择。
综上所述，PSE术在门脉高压症并脾亢临床治疗中具有重要的应用价值，能改善其预后，保证其生存质量，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]耿惠杰，张新元，王宝才，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症远期疗效研究[J].河北医药，2009，21（07）：809-810.
[2]刘冈峰，李志建.内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症的并发症分析[J].现代消化及介入诊疗，2009，23（02）：83-85.
[3]陈聪英.部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾亢的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，11（08）：200-201.
[4]熊静平，丁永年，白洁，等.部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进35例临床分析[J].新疆医科大学学报，2011，26（07）：723-726.
[5]段立伟.部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效观察[D].吉林大学，2009.
[6]刘冈峰，罗光辉，黄艳兰，等.内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症的并发症防治研究[J].中国医学工程，2010，23（04）：65-66.
关键词：高血压；门静脉；脾功能亢进；临床疗效；生存质量
脾功能亢进症与门脉高压属于肝功能失代偿、肝硬化的关键表现，若控制不及时，易引起上消化道出血、腹水、感染等，危及患者生命安全。临床诸多研究资料证实，以往针对门脉高压症并脾亢治疗而言，多予以外科手术治疗，而术后患者免疫力急剧下降，感染概率大，多数患者因严重感染而死亡。伴随着医疗水平的不断发展，现代医学认为，PSE术能改善门脉高压症并脾亢患者外周血象变化情况，减少门脉高压，对预防上消化道出血等并发症具有重要的应用意义[1]。为了深入探究门脉高压症并脾亢患者PSE术后疗效与生存质量，本文主要对我院收治的64例接受PSE术治疗的门脉高压症并脾亢患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我科与本院介入科收治的接受PSE术治疗的门脉高压症并脾亢患者64例为研究对象，符合1999年WHO制定的有关临床诊断标准[2]，均经实验室与辅助检查确诊，术前外周血象提示三系伴有下降（或血小板、白细胞下降：白细胞最低达1.5×109/L，血小板最低达23×109/L）情况，术前伴有牙龈（或皮下）出血、上消化道出血、腹胀、反复感染、脾脏明显增大等情况，脾动脉造影提示脾动脉分支增多，脾静脉增粗，其中男性36例，女性28例，年龄（37-78）岁，平均年龄在（54.36±2.12）岁之间；病程6个月-6年，平均为（2.35±0.31）年；参照肝功能Child-Pugh分级标准，其中42例A级，22例B级。
1.2 一般方法
1.2.1 部分脾栓塞方法
所有患者于术前3d均予以抗生素治疗，应用Seldinger 技术，在局麻下经皮穿刺股动脉完毕后接受超选择性脾动脉造影，掌握脾脏大小、脾动脉走行、血管分布等状况。继后，采用直径约为500-700μm的栓塞微球（或PVA 颗粒）对部分脾动脉分支作栓塞处理，栓塞量处在40%-70%左右，诱导脾脏显现部分梗死。术后，予以抗生素治疗，避免出现脾脓肿。
1.2.2 生存质量测试方法
应用GIQLI（消化病生存质量指数）量表，全面评估患者手术前后的生存质量。测试时间包括术前及术后2、10、16周及6个月）。于住院期间，由工作者向患者阐述GIQLI 量表主要内容，并协助患者及其家属进行填写，于半个小时后收回。共发放64份，回收率达100%。出院后，开展随访调查，经电话或信访等方式开展。
1.3 观察指标
动态观察术前及术后2、10、16周及6个月外周血象变化，并分析其生存质量评分情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（X+S）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血象变化情况分析
与术前比较，术后2、10、16周及6个月血小板、白细胞显著升高（P<0.05），红细胞无明显变化（P>0.05），详见表1。
表1 外周血象变化情况分析（X+S）
注：*与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 手术前后GIQLI值变化情况分析
与PSE术前比较，术后10、16周及6个月GIQLI值明显较高（P<0.05），详见表2。
表2 手术前后GIQLI值变化情况分析（X+S）
注：*与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
门脉高压症失代偿期患者多存在脾功能亢进，临床主要表现为纳差、腹胀、贫血等，严重情况下，不利于患者生存质量的提高。据有关研究报道显示，大约66.00%的肝硬化患者生活质量处于较低水平，在接受外科手术前，其GIQLI总分达（101.20±12.20）分，与本研究结果相似[3]。通常而言，患者GIQLI主要诱因涵盖社会活动功能障碍、生理功能衰退、腹胀、心理因素等。临床诸多研究资料证实，外科脾切除手术易引起患者生理状态紊乱，难以保障早期治疗效果，术后易给患者社会活动能力、生理功能及心理等方面产生巨大的负面影响[4]。
目前，PSE术在脾功能亢进治疗中应用广泛，较外科脾切除术而言，其具有并发症少、创伤性小、疗效确切、适应症范围广、可重复操作等优势。本文研究结果提示，與术前比较，所有患者栓塞术后白细胞、血小板明显升高（P<0.05）：术后2周血小板计数达峰值，之后逐渐回落，与术前比较呈升高趋势（排除个别复发者较正常值低），而红细胞无明显变化（P>0.05），这与有关文献报道一致。而与栓塞前比较，PSE术后10周GIQLI值存在差异差异（P>0.05），这与有关文献报道（PSE术后10周GIQLI指数较术前高）吻合[5]。究其根源，多因PSE术创伤小、术后恢复速度快，术后可及时纠正其脾亢，增强抵抗力，解除出血症、腹胀，进而改善患者的生存质量[6]。特别是对于肝功能失代偿期和丧失手术条件的患者，避免反复感染诱发肝性脑病的发生，延长患者生命，提高生存质量，PSE术成为不二选择。
综上所述，PSE术在门脉高压症并脾亢临床治疗中具有重要的应用价值，能改善其预后，保证其生存质量，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]耿惠杰，张新元，王宝才，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症远期疗效研究[J].河北医药，2009，21（07）：809-810.
[2]刘冈峰，李志建.内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症的并发症分析[J].现代消化及介入诊疗，2009，23（02）：83-85.
[3]陈聪英.部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾亢的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，11（08）：200-201.
[4]熊静平，丁永年，白洁，等.部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进35例临床分析[J].新疆医科大学学报，2011，26（07）：723-726.
[5]段立伟.部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效观察[D].吉林大学，2009.
[6]刘冈峰，罗光辉，黄艳兰，等.内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症的并发症防治研究[J].中国医学工程，2010，23（04）：65-66.