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摘要：目的：探讨基层医院应用剖宫产临床路径护理管理效果与体会。方法：选择2012年01月-2013年12月在我院实施剖宫产手术的产妇126例，随机分成两组，临床路径组进行临床路径护理管理，对照组进行常规护理管理，比较两组产妇住院时间、住院费用及药占比、母婴结局和患者满意度。结果：两组在术后住院时间、药占比、母婴结局和患者护理满意度方面，经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。结论：在基层医院应用计划性剖宫产临床路径护理管理，能够缩短术后住院时间、降低药占比、改善母婴结局，从而提高医疗、护理质量和患者满意度，值得推广使用。
关键词：基层医院；临床路径护理管理；剖宫产
随着医疗体制改革的不断深入，医院的诊疗管理日益注重规范化和程序化，以进一步落实优质服务的理念和“以人为本、满意服务”的宗旨。为此，卫生部与2010年在全国推行临床路径管理工作，经过大范围的试点，取得了良好的临床效果，并要求在基层医院有选择性的实施。我院于2012年01月起在主管部门的指导下，开展计划性剖宫产临床路径管理工作，并对2012年01月-2013年12月63例实施剖宫产的产妇进行临床路径护理管理，取得喜人的成绩，现将实施过程中的体会和临床效果作如下报道，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高基层医院应用剖宫产术临床路径护理管理效果。
1 一般资料
1.1、临床资料 选择2012年01月 -2013年12月间在我院行计划性剖宫产手术的产妇126例，按照产妇入院先后的原则，随机分成两组，每组63例。采取临床路径护理管理（下称路径组）产妇中，年龄：19-33岁，孕周：38-42周；采取常规护理管理的产妇（下称常规组）中，年龄：18-34岁，孕周：37-42周。两组在年龄、孕周上经统计学分析（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2、临床路径纳入条件 根据卫生部2009版计划性剖宫产临床路径标准：①第一诊断必须符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径【1】。
2 方法
2.1、管理方法：常规组采用传统的医学模式，按剖宫产常规的治疗方式进行术前、术中、术后诊疗和护理。路径组采用卫生部2009版计划性剖宫产临床路径表进行术前、术中、术后诊疗和护理。
2.2、评价指标：我们对两组的患者平均住院时间、住院费用及药占比、母婴结局和患者满意度调查结果进行比较分析。其中母婴结局我们主要比较产后出血、切口感染率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率。
3 结果
3.1、两组平均住院天数、住院费用、药占比及护理满意度统计结果（见表一）。
3、2、两组产妇母婴结局统计结果：
4 讨论
临床路径护理管理是一种全新的程序化、规范化的单病种质量效益型管理模式，是医护人员针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序，它具有界定标准住院天数、规范诊疗护理行为和降低医疗成本、提高医院社会效益和经济效益、促进医疗效益型管理模式的实现等优点【2、3】。计划性剖宫产是基层医院常见的手术之一，临床治疗、护理以及手术的方式基本定型，其差异性较小，非常符合临床路径管理病例的要求【4】。
我们通过63例计划性剖宫产临床路径护理管理的临床实践，并与同期常规手术管理相比较，分析认为：①临床路径护理管理能够缩短术后住院时间，提高卫生资源的利用率。计划性剖宫产临床路径护理管理对住院的时间有严格的限制，规定术前0-2天完成手术的准备工作，在术后4-7天出院，总住院日为6-9天。控制住院时间，提高床位的周转率和卫生资源的利用率。我们从表一可以看出，路径组术后住院日明显少于常规组，但两组总住院日无明显差异。我们分析认为，一是在基层医院常规组的计划性剖宫产常常预约手术，产妇入院当日检查完毕后即行手术，术前时间较路径组短，相对的术后时间延长；二是由于路径组产妇进行规范化的治疗及护理措施，其术后并发症少，缩短了平均住院时间。路径组在计算平均住院时间，没有剔除与出血、感染等变异因素的病例，否则术后的住院时间相对还要有所降低。②临床路径护理管理能够降低药占比，减少药物对产妇的损伤，提高医院的两个效益【5，6】。计划性剖宫产临床路径严格控制产妇输液用药，特别是抗生素，规定使用第一代头孢类，无感染者72小时内停药，大大降低了药品的比例。路径组药占比为18.57%，明显优于常规组的31.26%。但从住院总费用看，两组无明显差异，我们分析认为，在基层医院产妇都参加新型农村合作医疗，而剖宫产属于单病种管理疾病范畴，我县规定剖宫产手术限额2200元，其费用已无显著的下降的空间。但从费用的构成上分析，临床路径单增加了乳房护理、新生儿沐浴护理、新生儿扶触护理、手术室静脉输液安全套管等常规组没有的护理项目，增加了产妇及新生儿的护理范围，使得医疗和护理更加人性化和程序化，提高医院的两个效益。③临床路径护理管理能够改善母婴结局，提高医疗、护理质量和患者护理满意度。计划性剖宫产临床路径要求流程主管医师根据临床路径表的具体要求按时下达医嘱，并参与和指导护理人员对医嘱的执行；责任护士按照临床路径工作流程，以时间为顺序进行检查、治疗及护理，并根据流程表时间完成计划内容，每完成一项要在流程表上打勾，并签名。护士长要依据临床路径表内容进行评价，纠正偏差，保证措施到位【7，8】。保证医疗、护理操作更加规范化，以减少患者的并发症的发生，极大的改善母婴结局，从而提高医疗、护理质量和患者满意度。路径组产妇出院时母婴结局和满意度统计结果均明显优于常规组。
总之，在基层医院应用计划性剖宫产临床路径护理管理，能够缩短术后住院时间、降低药占比、改善母婴结局，从而提高医疗、护理质量和患者满意度，值得推广使用。
参考文献：
[1]戈振华。临床路径管理在在我院實施中的做法与体会【J】，中国创新医学杂志，2012，9（35）：112。
[2]孙川，石志成。临床路径在医疗改革新形势下的应用研究【J】，当代医学，2009，15（1）：1-3。
[3]谭艳，黄泳华。临床路径在阴道分娩和剖宫产中的应用【J】，广东医学院学报，2012，28（5）：542。
[4]续红梅。临床路径在正常产和剖宫产中应用效果分析【J】，中国误诊学杂志，2009，9（25）：6323。
[5]李丹，朱义保。临床路径在计划性剖宫产中的应用【J】，实用妇产科杂志，2011，27（8）：627-630。
[6]张静茹，冯建玲，李文霞。计划性剖宫产临床路径在基层医院中的应用【J】，河北医药，2012，34（17）：2715-2716。
[7]王美兰，饶卫红，毛祚燕。临床路径管理结合住院患者随访制对提高患者满意度的效果分析【J】，当代医学，2014，20（16）：109-110。
[8]贺希兰。计划性剖宫产临床路径应用效果的评价【J】，中国卫生产业，2014，20（03）：118-119。
关键词：基层医院；临床路径护理管理；剖宫产
随着医疗体制改革的不断深入，医院的诊疗管理日益注重规范化和程序化，以进一步落实优质服务的理念和“以人为本、满意服务”的宗旨。为此，卫生部与2010年在全国推行临床路径管理工作，经过大范围的试点，取得了良好的临床效果，并要求在基层医院有选择性的实施。我院于2012年01月起在主管部门的指导下，开展计划性剖宫产临床路径管理工作，并对2012年01月-2013年12月63例实施剖宫产的产妇进行临床路径护理管理，取得喜人的成绩，现将实施过程中的体会和临床效果作如下报道，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高基层医院应用剖宫产术临床路径护理管理效果。
1 一般资料
1.1、临床资料 选择2012年01月 -2013年12月间在我院行计划性剖宫产手术的产妇126例，按照产妇入院先后的原则，随机分成两组，每组63例。采取临床路径护理管理（下称路径组）产妇中，年龄：19-33岁，孕周：38-42周；采取常规护理管理的产妇（下称常规组）中，年龄：18-34岁，孕周：37-42周。两组在年龄、孕周上经统计学分析（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2、临床路径纳入条件 根据卫生部2009版计划性剖宫产临床路径标准：①第一诊断必须符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径【1】。
2 方法
2.1、管理方法：常规组采用传统的医学模式，按剖宫产常规的治疗方式进行术前、术中、术后诊疗和护理。路径组采用卫生部2009版计划性剖宫产临床路径表进行术前、术中、术后诊疗和护理。
2.2、评价指标：我们对两组的患者平均住院时间、住院费用及药占比、母婴结局和患者满意度调查结果进行比较分析。其中母婴结局我们主要比较产后出血、切口感染率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率。
3 结果
3.1、两组平均住院天数、住院费用、药占比及护理满意度统计结果（见表一）。
3、2、两组产妇母婴结局统计结果：
4 讨论
临床路径护理管理是一种全新的程序化、规范化的单病种质量效益型管理模式，是医护人员针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序，它具有界定标准住院天数、规范诊疗护理行为和降低医疗成本、提高医院社会效益和经济效益、促进医疗效益型管理模式的实现等优点【2、3】。计划性剖宫产是基层医院常见的手术之一，临床治疗、护理以及手术的方式基本定型，其差异性较小，非常符合临床路径管理病例的要求【4】。
我们通过63例计划性剖宫产临床路径护理管理的临床实践，并与同期常规手术管理相比较，分析认为：①临床路径护理管理能够缩短术后住院时间，提高卫生资源的利用率。计划性剖宫产临床路径护理管理对住院的时间有严格的限制，规定术前0-2天完成手术的准备工作，在术后4-7天出院，总住院日为6-9天。控制住院时间，提高床位的周转率和卫生资源的利用率。我们从表一可以看出，路径组术后住院日明显少于常规组，但两组总住院日无明显差异。我们分析认为，一是在基层医院常规组的计划性剖宫产常常预约手术，产妇入院当日检查完毕后即行手术，术前时间较路径组短，相对的术后时间延长；二是由于路径组产妇进行规范化的治疗及护理措施，其术后并发症少，缩短了平均住院时间。路径组在计算平均住院时间，没有剔除与出血、感染等变异因素的病例，否则术后的住院时间相对还要有所降低。②临床路径护理管理能够降低药占比，减少药物对产妇的损伤，提高医院的两个效益【5，6】。计划性剖宫产临床路径严格控制产妇输液用药，特别是抗生素，规定使用第一代头孢类，无感染者72小时内停药，大大降低了药品的比例。路径组药占比为18.57%，明显优于常规组的31.26%。但从住院总费用看，两组无明显差异，我们分析认为，在基层医院产妇都参加新型农村合作医疗，而剖宫产属于单病种管理疾病范畴，我县规定剖宫产手术限额2200元，其费用已无显著的下降的空间。但从费用的构成上分析，临床路径单增加了乳房护理、新生儿沐浴护理、新生儿扶触护理、手术室静脉输液安全套管等常规组没有的护理项目，增加了产妇及新生儿的护理范围，使得医疗和护理更加人性化和程序化，提高医院的两个效益。③临床路径护理管理能够改善母婴结局，提高医疗、护理质量和患者护理满意度。计划性剖宫产临床路径要求流程主管医师根据临床路径表的具体要求按时下达医嘱，并参与和指导护理人员对医嘱的执行；责任护士按照临床路径工作流程，以时间为顺序进行检查、治疗及护理，并根据流程表时间完成计划内容，每完成一项要在流程表上打勾，并签名。护士长要依据临床路径表内容进行评价，纠正偏差，保证措施到位【7，8】。保证医疗、护理操作更加规范化，以减少患者的并发症的发生，极大的改善母婴结局，从而提高医疗、护理质量和患者满意度。路径组产妇出院时母婴结局和满意度统计结果均明显优于常规组。
总之，在基层医院应用计划性剖宫产临床路径护理管理，能够缩短术后住院时间、降低药占比、改善母婴结局，从而提高医疗、护理质量和患者满意度，值得推广使用。
参考文献：
[1]戈振华。临床路径管理在在我院實施中的做法与体会【J】，中国创新医学杂志，2012，9（35）：112。
[2]孙川，石志成。临床路径在医疗改革新形势下的应用研究【J】，当代医学，2009，15（1）：1-3。
[3]谭艳，黄泳华。临床路径在阴道分娩和剖宫产中的应用【J】，广东医学院学报，2012，28（5）：542。
[4]续红梅。临床路径在正常产和剖宫产中应用效果分析【J】，中国误诊学杂志，2009，9（25）：6323。
[5]李丹，朱义保。临床路径在计划性剖宫产中的应用【J】，实用妇产科杂志，2011，27（8）：627-630。
[6]张静茹，冯建玲，李文霞。计划性剖宫产临床路径在基层医院中的应用【J】，河北医药，2012，34（17）：2715-2716。
[7]王美兰，饶卫红，毛祚燕。临床路径管理结合住院患者随访制对提高患者满意度的效果分析【J】，当代医学，2014，20（16）：109-110。
[8]贺希兰。计划性剖宫产临床路径应用效果的评价【J】，中国卫生产业，2014，20（03）：118-119。