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摘要：目的探讨耳穴埋豆在痔疮术后疼痛的应用效果。方法将400例痔疮手术治疗患者随机分为治疗组和对照组各200例，两组患者术前责任护士均健康宣教，术后常规给口服药、换药等治疗和护理，治疗组在此基础上采用耳穴埋豆的方法。观察两组患者术后1d及3d的疼痛情況，并记录积分进行比较。结果术后1d的疼痛分布情况两组无明显差异，但术后3d治疗组的疼痛以轻度为主，而对照组的则以中度为主，差异有统计学意义（P<0.01）。术后1d、3d治疗组疼痛积分低于对照组，差异有统计学意义。结论耳穴埋豆对痔疮术后的疼痛具有良好的缓解作用。
关键词：耳穴埋豆；痔疮；疼痛护理
痔疮是人类特有的常见病和多发病，男女均可以得病，并能随着年龄的增加逐渐加重病情，采用手术治疗是目前最为常见的方法。术后切口创面疼痛是痔疮患者常见症状，而术后患者排便时出血、切口水肿、分泌物多，不仅会缩短创面的愈合时间，亦会加重疼痛程度。目前临床上常应用镇痛药物或镇痛泵等方法进行术后止痛，虽然能缓解肌体疼痛，减轻病人的精神压力，但药物镇痛的毒副作用不可避免，如胃肠道反应、肝肾损伤、成瘾性等。耳穴埋豆疗法能起到活血、、疏通经络、行气，起到独特的止痛作用，且没有痛苦和毒副作用。我科自2013年1月以来将耳穴埋豆疗法在本科室进行了推广，并应用于痔疮手术后的镇痛治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2013年1月至2013年12月的住院痔疮患者400例，均符合痔疮诊断标准，且排除合并有肛裂、肛周脓肿、肛乳头瘤等由于疼痛影响疗效判断及伴有严重的心功能不全、高血压病、2型糖尿病者，均在局麻下行手术治疗。其中男239例，女161例；年龄17～58岁，平均（31.7±7.3）岁；随机分为治疗组和对照组各200例。2组患者在性别、年龄、手术方式、麻醉方法等方面经检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者手术前责任护士均给予健康宣教，术后按常规给服口服药、换药等治疗和护理。治疗组在此基础上再采用耳穴埋豆的方法，具体操作如下：术后所以患者均采用常规护理及口服止痛药镇痛；治疗组（耳穴埋豆组）：在对照组基础上，手术前1小时责任护士对患者进行耳穴埋豆，并进行预防性按压，在患者手术回病房后立即给予按压耳穴埋豆，患者疼痛加剧时可以加强力度并重复按压，患者留豆期间指导患者自己进行按压，每次按压1-2分钟，每天3-4次。取穴：根据患者病情，按照中医辨证施护的特点选择肺、交感、直肠下段、神门、大肠、皮质下、脾、三焦、肾上腺等穴位。操作方法：先对患者耳廓进行望诊，患者取坐位或侧卧位，责任护士左手持患者耳背，右手持探棒，以均匀柔和的力量探寻穴位敏感点，患者感觉酸麻胀痛为准，然后用75%的酒精对穴位部位进行消毒，待干后，华佗磁疗珠贴片对准穴位位置贴压好，贴压的同时要施加一定的压力，并按揉穴位片刻以加强刺激，力度以患者能耐受为度。每次按压1-2分钟，为尽快达到止痛效果，患者疼痛加剧时可加强按压力度并重复按压，每15分钟按压一次，每次1-2分钟，一般30分钟以内见效。耳穴埋豆期间，责任护士要指导患者或家属自行按压穴位，每次1-2分钟，每日3-4次。通过刺激穴位反应点，疏通经络，起到调节脏腑功能、止痛的作用。术前1小时埋豆，持续5-7天。
注意事项：值得注意的是在选穴探穴时要注意用力均匀，要均匀地利用腕部的力量，选择最强反应点贴压，以达到最佳效果。有皮肤过敏的患者慎用耳穴埋豆，进行按压时力度要适宜，否则容易引起耳部皮肤破损，造成感染。当耳部皮肤出现破损时应去除磁贴，局部用碘伏消毒，感染期间停止耳穴埋豆，单穴疼痛过度，可放松贴压，以免造成其他不适。进行耳穴埋豆疗法时，如果患者耳廓出现脱屑、变色、丘疹等过敏反应，应当立即停止治疗【1】。耳廓有炎症、溃疡或破溃者，严重心脏病者，严重器质性疾病者，不宜采用此法。
对照组术后疼痛者根据具体情况遵医嘱应用双氯芬钠1粒qd口服处理。
1.3 观察指标及评价方法采用直观模拟量表法（VAS）对患者进行疼痛评估：即1条10cm长的标尺，用数字0～10表示不同的疼痛强度。正面两端分别代表无痛（0cm）、最痛（10cm），病人在背面标出最能代表自己当前疼痛强度的点。测量0到标出点的距离，即为疼痛强度的评分值。根据评分值将观察指标设定为4个等级：无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。疼痛患者自行用直观模拟量表法打分。观察两组患者术后1d及3d的疼痛情况，并记录积分。
1.4 统计分析计量资料用（χ±s）描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛情况比较 见表1。
2.2 两组患者术后疼痛积分比较 见表2。
不良反应对照组有3例患者在服用了双氯芬酸钠1粒后出现轻微的恶心、呕吐等胃肠道不良反应，治疗组患者未出现明显的不良反应。
3 讨论
术后疼痛的病理基础首先是手术时局部组织和神经损伤，进而是损伤后释放的炎症介质即“疼痛因子”。痔疮术后由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放，排便、换药等对创面的刺激，均会导致术后创面疼痛。部分老年患者甚至会诱发血压升高、心动过速、心率失常等疾病。随着医学模式的转变，近年来人们更易接受祖国传统医学的治疗，耳穴埋豆、针灸等更多的应用于临床。早在《内经》就有比较详细的记载，耳与脏腑的关系非常密切，耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆与耳廓有着直接或间接的关系。现代实验研究与临床实践亦证明了，人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区，这些代表区是脏器患病时在耳廓上的反应点【2】所以，当人体某一脏腑或部位发生病变时，就会通过经络在耳廓的一定部位有反应，通过这些不同的反应，可以辅助诊断疾病。耳穴埋豆可通畅经络、疏通气血，通则不痛，以达到术后镇痛之目的。所以按压耳穴、神门、交感、皮质下等止痛穴位，再配合直肠、肛门等穴位，能够在止痛的基础上更好地调理机体功能，有助于痔疮术后其他并发症的治疗。只要护士取穴准确并采取正确的操作方法，一般都会有效，只是止痛的程度是因人而异的。上述结果表明，耳穴埋豆对痔术后的疼痛具有良好的缓解作用。耳穴埋豆疗法治疗疼痛取材方便，而且操作简单，比较容易让患者接受。从临床观察，耳穴埋豆治疗痔疮术后疼痛没有任何副作用，而且对于一些术后尿潴留，术后恶心等症状的患者采取对应的穴位进行耳穴埋压豆，效果极佳。耳穴埋豆疗法是我国传统医学的外治法之一，具有安全有效、简便易行和价格低廉的特点，经过必要的培训后，普通护理人员均能掌握，操作简单，对病人无创伤，效果好，卫生经济学效价比高，值得推广。
参考文献：
[1]陈燕娣，姜爱华，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘40例[J].浙江中医杂志，2012，02（12）：115-116.
[2]殷秀珍，黄永稽.现代康复医学诊断手册【M】.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1995：305
关键词：耳穴埋豆；痔疮；疼痛护理
痔疮是人类特有的常见病和多发病，男女均可以得病，并能随着年龄的增加逐渐加重病情，采用手术治疗是目前最为常见的方法。术后切口创面疼痛是痔疮患者常见症状，而术后患者排便时出血、切口水肿、分泌物多，不仅会缩短创面的愈合时间，亦会加重疼痛程度。目前临床上常应用镇痛药物或镇痛泵等方法进行术后止痛，虽然能缓解肌体疼痛，减轻病人的精神压力，但药物镇痛的毒副作用不可避免，如胃肠道反应、肝肾损伤、成瘾性等。耳穴埋豆疗法能起到活血、、疏通经络、行气，起到独特的止痛作用，且没有痛苦和毒副作用。我科自2013年1月以来将耳穴埋豆疗法在本科室进行了推广，并应用于痔疮手术后的镇痛治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2013年1月至2013年12月的住院痔疮患者400例，均符合痔疮诊断标准，且排除合并有肛裂、肛周脓肿、肛乳头瘤等由于疼痛影响疗效判断及伴有严重的心功能不全、高血压病、2型糖尿病者，均在局麻下行手术治疗。其中男239例，女161例；年龄17～58岁，平均（31.7±7.3）岁；随机分为治疗组和对照组各200例。2组患者在性别、年龄、手术方式、麻醉方法等方面经检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者手术前责任护士均给予健康宣教，术后按常规给服口服药、换药等治疗和护理。治疗组在此基础上再采用耳穴埋豆的方法，具体操作如下：术后所以患者均采用常规护理及口服止痛药镇痛；治疗组（耳穴埋豆组）：在对照组基础上，手术前1小时责任护士对患者进行耳穴埋豆，并进行预防性按压，在患者手术回病房后立即给予按压耳穴埋豆，患者疼痛加剧时可以加强力度并重复按压，患者留豆期间指导患者自己进行按压，每次按压1-2分钟，每天3-4次。取穴：根据患者病情，按照中医辨证施护的特点选择肺、交感、直肠下段、神门、大肠、皮质下、脾、三焦、肾上腺等穴位。操作方法：先对患者耳廓进行望诊，患者取坐位或侧卧位，责任护士左手持患者耳背，右手持探棒，以均匀柔和的力量探寻穴位敏感点，患者感觉酸麻胀痛为准，然后用75%的酒精对穴位部位进行消毒，待干后，华佗磁疗珠贴片对准穴位位置贴压好，贴压的同时要施加一定的压力，并按揉穴位片刻以加强刺激，力度以患者能耐受为度。每次按压1-2分钟，为尽快达到止痛效果，患者疼痛加剧时可加强按压力度并重复按压，每15分钟按压一次，每次1-2分钟，一般30分钟以内见效。耳穴埋豆期间，责任护士要指导患者或家属自行按压穴位，每次1-2分钟，每日3-4次。通过刺激穴位反应点，疏通经络，起到调节脏腑功能、止痛的作用。术前1小时埋豆，持续5-7天。
注意事项：值得注意的是在选穴探穴时要注意用力均匀，要均匀地利用腕部的力量，选择最强反应点贴压，以达到最佳效果。有皮肤过敏的患者慎用耳穴埋豆，进行按压时力度要适宜，否则容易引起耳部皮肤破损，造成感染。当耳部皮肤出现破损时应去除磁贴，局部用碘伏消毒，感染期间停止耳穴埋豆，单穴疼痛过度，可放松贴压，以免造成其他不适。进行耳穴埋豆疗法时，如果患者耳廓出现脱屑、变色、丘疹等过敏反应，应当立即停止治疗【1】。耳廓有炎症、溃疡或破溃者，严重心脏病者，严重器质性疾病者，不宜采用此法。
对照组术后疼痛者根据具体情况遵医嘱应用双氯芬钠1粒qd口服处理。
1.3 观察指标及评价方法采用直观模拟量表法（VAS）对患者进行疼痛评估：即1条10cm长的标尺，用数字0～10表示不同的疼痛强度。正面两端分别代表无痛（0cm）、最痛（10cm），病人在背面标出最能代表自己当前疼痛强度的点。测量0到标出点的距离，即为疼痛强度的评分值。根据评分值将观察指标设定为4个等级：无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。疼痛患者自行用直观模拟量表法打分。观察两组患者术后1d及3d的疼痛情况，并记录积分。
1.4 统计分析计量资料用（χ±s）描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛情况比较 见表1。
2.2 两组患者术后疼痛积分比较 见表2。
不良反应对照组有3例患者在服用了双氯芬酸钠1粒后出现轻微的恶心、呕吐等胃肠道不良反应，治疗组患者未出现明显的不良反应。
3 讨论
术后疼痛的病理基础首先是手术时局部组织和神经损伤，进而是损伤后释放的炎症介质即“疼痛因子”。痔疮术后由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放，排便、换药等对创面的刺激，均会导致术后创面疼痛。部分老年患者甚至会诱发血压升高、心动过速、心率失常等疾病。随着医学模式的转变，近年来人们更易接受祖国传统医学的治疗，耳穴埋豆、针灸等更多的应用于临床。早在《内经》就有比较详细的记载，耳与脏腑的关系非常密切，耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆与耳廓有着直接或间接的关系。现代实验研究与临床实践亦证明了，人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区，这些代表区是脏器患病时在耳廓上的反应点【2】所以，当人体某一脏腑或部位发生病变时，就会通过经络在耳廓的一定部位有反应，通过这些不同的反应，可以辅助诊断疾病。耳穴埋豆可通畅经络、疏通气血，通则不痛，以达到术后镇痛之目的。所以按压耳穴、神门、交感、皮质下等止痛穴位，再配合直肠、肛门等穴位，能够在止痛的基础上更好地调理机体功能，有助于痔疮术后其他并发症的治疗。只要护士取穴准确并采取正确的操作方法，一般都会有效，只是止痛的程度是因人而异的。上述结果表明，耳穴埋豆对痔术后的疼痛具有良好的缓解作用。耳穴埋豆疗法治疗疼痛取材方便，而且操作简单，比较容易让患者接受。从临床观察，耳穴埋豆治疗痔疮术后疼痛没有任何副作用，而且对于一些术后尿潴留，术后恶心等症状的患者采取对应的穴位进行耳穴埋压豆，效果极佳。耳穴埋豆疗法是我国传统医学的外治法之一，具有安全有效、简便易行和价格低廉的特点，经过必要的培训后，普通护理人员均能掌握，操作简单，对病人无创伤，效果好，卫生经济学效价比高，值得推广。
参考文献：
[1]陈燕娣，姜爱华，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘40例[J].浙江中医杂志，2012，02（12）：115-116.
[2]殷秀珍，黄永稽.现代康复医学诊断手册【M】.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1995：305