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【摘要】目前肾移植是治疗慢性肾衰竭患者的主要治疗手段之一，而肾移植后的感染成为术后最常见的病发症和主要死亡原因之一。通过对肾移植术后肺部感染发生的年龄，时间，临床表现，治疗和护理进行阐述，加深临床护理对肾移植术后肺部感染的认识，达到有效控制肾移植术后肺部感染，降低其病死率，以提高肾移植术后的长期生存率。
【关键词】肾移植；肺部感染；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.410文章编号：1004-7484（2013）-11-6636-02肾移植是治疗慢性肾衰竭的有效手段，随着检测手段和抗排斥药物的不断更新与进步，肾移植后的长期生存率及生活质量均已明显提高，但肾移植术后的感染问题已然是困扰肾移植术后患者长期生存的主要问题。肾移植术后肺部感染是肾移植患者死亡的主要原因之一，也是死亡率最高的并发症之一。肾移植术后患者免疫力低下，极易发生各种感染。而肺部感染是肾移植患者术后最常见的感染部位。适当的护理干预能够有效的预防和降低感染的发生。因此，对肾移植术后肺部感染的预防是一项重要的护理工作。[1]本科2012年1月——2013年6月收治的169例肾移植患者，有30例发生明显感染，经临床治疗和护理得到明显好转，现报道如下：1临床资料
1.1一般资料2012年1月——2013年6月，郑州人民医院肾脏移植科共进行169例肾移植手术，30例发生明显感染。其中男性20例，女性10例；年龄24–50岁，肺部感染发生时间一般在术后3个月到6个月之间。
1.2临床表现患者多以发热为主要症状，体温高于38.5度，常伴有寒战，咳嗽，咳痰，胸闷气短，呼吸困难等症状，CT检查多伴有：双肺可见条索状，网格状影及斑片状密度增高影，考虑间质性炎症性改变。
1.3治疗效果针对病情有效治疗，配合精心护理，患者病情均得到良好控制，治疗效果满意出院。2护理
2.1饮食指导每天饮水量依每日尿量而定，一般为2000毫升左右。术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3-4g或酱油12-15ml。肾移植术后蛋白质的供给应以鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性优质蛋白为主，植物性蛋白会代谢产生大量胺，加重肝脏负担，宜少食用。一般成人每天每公斤体重摄入1-1.2g蛋白质即可。为预防糖尿病的形成，应严格控制糖的摄取，少吃甜食，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200g。术后要限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎油炸食品，增加食物纤维的供给。术后需要补钙，以奶制品最好，但不能过量。免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜，质好；烹调时要烧熟煮透；不吃隔夜食品，防止食品腐败变质；此外，碗、盘、筷等要经常消毒，避免肠道感染。特别是腹泻，会影响药物的吸收，从而影响抗排斥药物浓度。
2.2日常生活与锻炼养成良好规律的生活习惯；穿着衣服应宽松，不要穿紧身衣，以免压迫到肾；不要烫发染发，以免诱发肿瘤；避免阳光暴晒，以防止紫外线的照射而发生日光性皮炎和皮肤癌；术后三个月内避免提重物。生命在于运动，适当运动有助于身体的恢复。一般手术后3个月后可进行适当的运动。散步和慢跑是绝佳的有氧运动，建议每周散步三次，每次20-30min，速度以达到心跳加速，呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑。此外，还可以跳舞、骑自行车、爬楼梯、做健身操等，但注意锻炼要适度，不要过分疲劳，一般以早晚各20分钟为宜。
2.3加强病情观察严密观察患者病情变化，如体温，脉搏，呼吸，血压，尿量等情况。早期发现能提高患者的治愈率。
2.4呼吸道管理定时协助患者翻身、拍背，拍背时将五指并拢，手掌呈空心状，由外向内，利用腕部力量，有节律的叩击背部，同时鼓励指导患者有效地咳嗽咳痰。嘱患者深呼吸，因呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。痰液粘稠患者给予雾化吸入2次/d-3次/d，15min/次-20min/次，雾化液根据病情选用地塞米松、碳酸氢钠、硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。[2]
2.5皮肤护理肾移植患者术后使用大量免疫抑制剂，机体抵抗力低下，发生肺部感染后，身体更加虚弱，应做好皮肤护理，床单位保持清洁，干燥。鼓励患者定时更换卧位，按摩受压部位，防止褥疮发生。
2.6健康教育和出院指导肺部感染患者由于病情复杂、疗程长、所花费用较多，患者常常有很大的心理负担，护理人员应密切观察患者情绪变化，了解其心理变化，有焦慮和抑郁情绪应加强与患者和家属沟通，进行有关的健康宣教，或请其他治愈的病友开导，以增强战胜疾病的信心。同时，对于肾移植术后患者，应做好出院指导，教育患者出院后做好自我防护，注意保暖，尽量避免到公共场所或与有感染的人群接触，一旦出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就诊。[3]
总之，肾移植术后患者免疫力低下，极易发生肺部感染，导致死亡。术后密切关注病情变化，重视基础护理，及时与患者沟通，可有效提高肾移植术后患者的存活率。[4]参考文献
[1]李瑞.移植术后尿路感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10.
[2]张明珠，等.膝骨性关节炎中药熏蒸的疗效观察与护理[J].实用医技杂志，2007.
[3]申振，等.预防和控制亲属活体肾移植术后肺部感染的护理对策[J].中国民族民间医药，2010.
[4]石斌娅，等.肾移植术后肺部感染的观察与护理[J].实用医技杂志，2007.
【关键词】肾移植；肺部感染；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.410文章编号：1004-7484（2013）-11-6636-02肾移植是治疗慢性肾衰竭的有效手段，随着检测手段和抗排斥药物的不断更新与进步，肾移植后的长期生存率及生活质量均已明显提高，但肾移植术后的感染问题已然是困扰肾移植术后患者长期生存的主要问题。肾移植术后肺部感染是肾移植患者死亡的主要原因之一，也是死亡率最高的并发症之一。肾移植术后患者免疫力低下，极易发生各种感染。而肺部感染是肾移植患者术后最常见的感染部位。适当的护理干预能够有效的预防和降低感染的发生。因此，对肾移植术后肺部感染的预防是一项重要的护理工作。[1]本科2012年1月——2013年6月收治的169例肾移植患者，有30例发生明显感染，经临床治疗和护理得到明显好转，现报道如下：1临床资料
1.1一般资料2012年1月——2013年6月，郑州人民医院肾脏移植科共进行169例肾移植手术，30例发生明显感染。其中男性20例，女性10例；年龄24–50岁，肺部感染发生时间一般在术后3个月到6个月之间。
1.2临床表现患者多以发热为主要症状，体温高于38.5度，常伴有寒战，咳嗽，咳痰，胸闷气短，呼吸困难等症状，CT检查多伴有：双肺可见条索状，网格状影及斑片状密度增高影，考虑间质性炎症性改变。
1.3治疗效果针对病情有效治疗，配合精心护理，患者病情均得到良好控制，治疗效果满意出院。2护理
2.1饮食指导每天饮水量依每日尿量而定，一般为2000毫升左右。术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3-4g或酱油12-15ml。肾移植术后蛋白质的供给应以鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性优质蛋白为主，植物性蛋白会代谢产生大量胺，加重肝脏负担，宜少食用。一般成人每天每公斤体重摄入1-1.2g蛋白质即可。为预防糖尿病的形成，应严格控制糖的摄取，少吃甜食，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200g。术后要限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎油炸食品，增加食物纤维的供给。术后需要补钙，以奶制品最好，但不能过量。免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜，质好；烹调时要烧熟煮透；不吃隔夜食品，防止食品腐败变质；此外，碗、盘、筷等要经常消毒，避免肠道感染。特别是腹泻，会影响药物的吸收，从而影响抗排斥药物浓度。
2.2日常生活与锻炼养成良好规律的生活习惯；穿着衣服应宽松，不要穿紧身衣，以免压迫到肾；不要烫发染发，以免诱发肿瘤；避免阳光暴晒，以防止紫外线的照射而发生日光性皮炎和皮肤癌；术后三个月内避免提重物。生命在于运动，适当运动有助于身体的恢复。一般手术后3个月后可进行适当的运动。散步和慢跑是绝佳的有氧运动，建议每周散步三次，每次20-30min，速度以达到心跳加速，呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑。此外，还可以跳舞、骑自行车、爬楼梯、做健身操等，但注意锻炼要适度，不要过分疲劳，一般以早晚各20分钟为宜。
2.3加强病情观察严密观察患者病情变化，如体温，脉搏，呼吸，血压，尿量等情况。早期发现能提高患者的治愈率。
2.4呼吸道管理定时协助患者翻身、拍背，拍背时将五指并拢，手掌呈空心状，由外向内，利用腕部力量，有节律的叩击背部，同时鼓励指导患者有效地咳嗽咳痰。嘱患者深呼吸，因呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。痰液粘稠患者给予雾化吸入2次/d-3次/d，15min/次-20min/次，雾化液根据病情选用地塞米松、碳酸氢钠、硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。[2]
2.5皮肤护理肾移植患者术后使用大量免疫抑制剂，机体抵抗力低下，发生肺部感染后，身体更加虚弱，应做好皮肤护理，床单位保持清洁，干燥。鼓励患者定时更换卧位，按摩受压部位，防止褥疮发生。
2.6健康教育和出院指导肺部感染患者由于病情复杂、疗程长、所花费用较多，患者常常有很大的心理负担，护理人员应密切观察患者情绪变化，了解其心理变化，有焦慮和抑郁情绪应加强与患者和家属沟通，进行有关的健康宣教，或请其他治愈的病友开导，以增强战胜疾病的信心。同时，对于肾移植术后患者，应做好出院指导，教育患者出院后做好自我防护，注意保暖，尽量避免到公共场所或与有感染的人群接触，一旦出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就诊。[3]
总之，肾移植术后患者免疫力低下，极易发生肺部感染，导致死亡。术后密切关注病情变化，重视基础护理，及时与患者沟通，可有效提高肾移植术后患者的存活率。[4]参考文献
[1]李瑞.移植术后尿路感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10.
[2]张明珠，等.膝骨性关节炎中药熏蒸的疗效观察与护理[J].实用医技杂志，2007.
[3]申振，等.预防和控制亲属活体肾移植术后肺部感染的护理对策[J].中国民族民间医药，2010.
[4]石斌娅，等.肾移植术后肺部感染的观察与护理[J].实用医技杂志，2007.