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摘要：目的：探讨合并糖尿病的妇科病人的护理体会。方法：对49 例合并糖尿病的妇科病人进行心理护理，密切监测和控制血糖，加强术前护理、术中护理配合，防止并发症的发生。结果：49例妇科疾病合并糖尿病病人手术均顺利，平均手术时间150 min，其中25例术中出血在500 ml以上，给伴有中度贫血病人输血。病人术后切口均一期愈合，血糖控制良好，无一例出现发热、切口感染等并发症的发生，安全度过妇科手术围术期。结论：做好妇科手术的术前护理，加强血糖监测，及时调整术中血糖在理想水平，是保证病人安全康复的关键。
关键词：妇科手术；糖尿病；术中配合
近年来，妇科疾病合并糖尿病病人有不断增长的趋势，糖尿病是全身性疾病，许多重要系统、器官均可受累，手术对病人非常不利，易引起血糖进一步升高，导致各种感染并发症，甚至手术切口裂开[1]。妥善的术前访视和术中配合是控制糖尿病病人病情的关键。我院2011年1月～2014年2月收治糖尿病病人行妇科手术共49例，收到较好的效果，报告如下。
1 临床资料
49例病人，年龄41～69岁，平均52.3岁；子宫肌瘤7例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜癌8例，子宫颈癌13例，其他（子宫内膜异位症、子宫脱垂）10例。入院前43例确诊为糖尿病，均为2型糖尿病病人，病程9个月至8年，平均5.3年。血糖8.2 mmol/L～14.1 mmol/L，平均10.3 mmol/L。入院后术前检查确诊为2型糖尿病6例，所有病人均无手术禁忌证，均行择期手术。其中12例在持续硬膜外麻醉下开腹行妇科手术，37例在静脉复合全身麻醉下行腹腔镜妇科手术或妇科根治性手术。17例良性病病人分别进行子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、子宫全切及单（双）侧附件切除术。21例子宫恶性病变病人进行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。11例卵巢恶性病变病人进行全子宫切除+双附件切除+大网膜、阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术。
2 结果
49例糖尿病病人术程均顺利，平均手术时间150 min，其中25例术中出血在500 ml以上，给伴有中度贫血病人输血。病人术后切口均一期愈合，血糖控制良好，无一例出现发热、切口感染等并发症的发生，安全度过妇科手术围术期。
3 术前护理
3.1 血糖控制 病人入院后检查血糖、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、肌酐等，并请内分泌专科会诊协同制订病人的饮食，同时进行健康教育及用药方案，及时调整血糖，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后血糖在10 mmol/L以下，尿酮阴性方可进行手术。所有口服降糖药于术前3 d改为皮下注射相同剂量的普通胰岛素，使血糖控制平稳。同时术前1 d开始预防性使用广谱与抗厌氧菌的抗生素，以预防术后感染。
3.2 皮肤检查 糖尿病病人细胞免疫功能低下，机体抗感染能力低下、耐受力差，极易发生切口感染，同时非常容易出現皮肤感染，故术前做好皮肤的清洁准备非常重要。检查病人备皮情况，尤其是脐部与会阴部皮肤。
4 术中护理
4.1 预防感染 合并糖尿病妇科手术病人多为中老年人，耐受力差、抵抗力较低，加上血糖增高、代谢紊乱，应预防发生感染。无菌操作：术中进行各项护理操作，如导尿必须严格执行无菌操作，监督手术医生严格手术切口皮肤的消毒，按规范铺手术单。术前抗生素使用：按卫生部的要求，务必在手术切皮前0.5～1.0 h内使用抗生素。
4.2 血糖控制 手术时要用普通胰岛素（RI）控制血糖，糖尿病较轻者葡萄糖（g）与RI（U）之比约为（4～6）∶1，糖尿病较重者、大手术或合并感染者，葡萄糖与RI之比约为（2～3）∶1。术中每1～2h监测血糖和尿酮体，血糖保持在8.3～13.9mmol/L，特别注意防止高渗性脱水和酮症酸中毒。常规选择硬膜外麻醉，此麻醉方法对血糖代谢、呼吸和循环系统干扰少，术中、术后易管理[2]。
4.3 手术配合 术前应对手术有充分的了解、熟悉手术步骤，术中密切关注手术进程，做到准确、快速传递器械，更好地配合手术医生，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。妇科手术的切口常分腹式、阴式，分别采用平仰卧、截石手术体位。正确摆放病人体位，注意保持功能位，并妥善固定导尿管。妇科恶性病变病人术中常需留取腹腔冲洗液做细胞学检查，要求器械护士协助手术医生，正确留取腹腔冲洗液，及时递给巡回护士送病理检查。
5.术后处理
未进食前均用胰岛素静脉滴注治疗。为保证基础代谢需要，每日给予葡萄糖总量为150～250g[3]，每4～6g糖加入普通胰岛素1u。分别于空腹、补液后、进食后随时检测血糖及尿糖、尿酮体、血电解质的变化，及时调整胰岛素的用量，使空腹血糖维持在正常范围（4.0～6.9mmol/L）或8mmol/L以下。
6 讨论
随着糖尿病发生率的升高，合并糖尿病的妇科手术不断增多。虽然糖尿病不是妇科手术的禁忌证，但糖尿病病人抵抗力低，易感染，加之手术创伤、麻醉等应激因素的影响，可使肾上腺素和皮质激素分泌增多，同时又使胰岛素分泌下降，血糖升高，游离脂肪酸增多，致使糖尿病病情加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒，增加手术的风险[4]。术中密切监测血糖，及时调整补液，合理使用胰岛素，控制好病人的血糖尤其重要。因此，在妇科手术的术前、术中对糖尿病病人进行严密观察病情，加强血糖监测，及时调整术中血糖在理想水平，是保证病人安全度过手术期的关键。
参考文献：
[1]李莺.子宫肌瘤合并糖尿病的围术期护理[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：1813.
[2] 张立新，王玲，王燕.合并糖尿病48例妇科围手术期处理[J].中国误诊学杂志，2005，15（5）：2902.
[3]陈玉梅，付翠荣，陈旭阳.糖尿病患者急诊手术的围手术期处理[J].中国综合临床，2003，19（9）：843.
[4] 万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20（6）：478-480.
关键词：妇科手术；糖尿病；术中配合
近年来，妇科疾病合并糖尿病病人有不断增长的趋势，糖尿病是全身性疾病，许多重要系统、器官均可受累，手术对病人非常不利，易引起血糖进一步升高，导致各种感染并发症，甚至手术切口裂开[1]。妥善的术前访视和术中配合是控制糖尿病病人病情的关键。我院2011年1月～2014年2月收治糖尿病病人行妇科手术共49例，收到较好的效果，报告如下。
1 临床资料
49例病人，年龄41～69岁，平均52.3岁；子宫肌瘤7例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜癌8例，子宫颈癌13例，其他（子宫内膜异位症、子宫脱垂）10例。入院前43例确诊为糖尿病，均为2型糖尿病病人，病程9个月至8年，平均5.3年。血糖8.2 mmol/L～14.1 mmol/L，平均10.3 mmol/L。入院后术前检查确诊为2型糖尿病6例，所有病人均无手术禁忌证，均行择期手术。其中12例在持续硬膜外麻醉下开腹行妇科手术，37例在静脉复合全身麻醉下行腹腔镜妇科手术或妇科根治性手术。17例良性病病人分别进行子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、子宫全切及单（双）侧附件切除术。21例子宫恶性病变病人进行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。11例卵巢恶性病变病人进行全子宫切除+双附件切除+大网膜、阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术。
2 结果
49例糖尿病病人术程均顺利，平均手术时间150 min，其中25例术中出血在500 ml以上，给伴有中度贫血病人输血。病人术后切口均一期愈合，血糖控制良好，无一例出现发热、切口感染等并发症的发生，安全度过妇科手术围术期。
3 术前护理
3.1 血糖控制 病人入院后检查血糖、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、肌酐等，并请内分泌专科会诊协同制订病人的饮食，同时进行健康教育及用药方案，及时调整血糖，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后血糖在10 mmol/L以下，尿酮阴性方可进行手术。所有口服降糖药于术前3 d改为皮下注射相同剂量的普通胰岛素，使血糖控制平稳。同时术前1 d开始预防性使用广谱与抗厌氧菌的抗生素，以预防术后感染。
3.2 皮肤检查 糖尿病病人细胞免疫功能低下，机体抗感染能力低下、耐受力差，极易发生切口感染，同时非常容易出現皮肤感染，故术前做好皮肤的清洁准备非常重要。检查病人备皮情况，尤其是脐部与会阴部皮肤。
4 术中护理
4.1 预防感染 合并糖尿病妇科手术病人多为中老年人，耐受力差、抵抗力较低，加上血糖增高、代谢紊乱，应预防发生感染。无菌操作：术中进行各项护理操作，如导尿必须严格执行无菌操作，监督手术医生严格手术切口皮肤的消毒，按规范铺手术单。术前抗生素使用：按卫生部的要求，务必在手术切皮前0.5～1.0 h内使用抗生素。
4.2 血糖控制 手术时要用普通胰岛素（RI）控制血糖，糖尿病较轻者葡萄糖（g）与RI（U）之比约为（4～6）∶1，糖尿病较重者、大手术或合并感染者，葡萄糖与RI之比约为（2～3）∶1。术中每1～2h监测血糖和尿酮体，血糖保持在8.3～13.9mmol/L，特别注意防止高渗性脱水和酮症酸中毒。常规选择硬膜外麻醉，此麻醉方法对血糖代谢、呼吸和循环系统干扰少，术中、术后易管理[2]。
4.3 手术配合 术前应对手术有充分的了解、熟悉手术步骤，术中密切关注手术进程，做到准确、快速传递器械，更好地配合手术医生，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。妇科手术的切口常分腹式、阴式，分别采用平仰卧、截石手术体位。正确摆放病人体位，注意保持功能位，并妥善固定导尿管。妇科恶性病变病人术中常需留取腹腔冲洗液做细胞学检查，要求器械护士协助手术医生，正确留取腹腔冲洗液，及时递给巡回护士送病理检查。
5.术后处理
未进食前均用胰岛素静脉滴注治疗。为保证基础代谢需要，每日给予葡萄糖总量为150～250g[3]，每4～6g糖加入普通胰岛素1u。分别于空腹、补液后、进食后随时检测血糖及尿糖、尿酮体、血电解质的变化，及时调整胰岛素的用量，使空腹血糖维持在正常范围（4.0～6.9mmol/L）或8mmol/L以下。
6 讨论
随着糖尿病发生率的升高，合并糖尿病的妇科手术不断增多。虽然糖尿病不是妇科手术的禁忌证，但糖尿病病人抵抗力低，易感染，加之手术创伤、麻醉等应激因素的影响，可使肾上腺素和皮质激素分泌增多，同时又使胰岛素分泌下降，血糖升高，游离脂肪酸增多，致使糖尿病病情加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒，增加手术的风险[4]。术中密切监测血糖，及时调整补液，合理使用胰岛素，控制好病人的血糖尤其重要。因此，在妇科手术的术前、术中对糖尿病病人进行严密观察病情，加强血糖监测，及时调整术中血糖在理想水平，是保证病人安全度过手术期的关键。
参考文献：
[1]李莺.子宫肌瘤合并糖尿病的围术期护理[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：1813.
[2] 张立新，王玲，王燕.合并糖尿病48例妇科围手术期处理[J].中国误诊学杂志，2005，15（5）：2902.
[3]陈玉梅，付翠荣，陈旭阳.糖尿病患者急诊手术的围手术期处理[J].中国综合临床，2003，19（9）：843.
[4] 万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20（6）：478-480.