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【摘要】：目的：探讨综合治理方法降低剖宫产率的效果。方法：选择近3年845份剖宫产病例进行评审，分析主要剖宫产指征及剖宫产率变化情况。结果：在抽查的845份病例中，分析剖宫产原因发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素；通过近3年的综合治理，剖宫产率逐年下降，2013年度剖宫产率明显低于2011年度（P 【关键词】：剖宫产率 降低 综合治理措施 效果
剖宫产属于产科十分重要的技术手段，成为难产、产科并发症及挽救产妇与新生儿最为主要的手段。但是，从近几年临床研究报告来看，剖宫产也可能引发母婴并发症，使得妊娠结局受到影响，需加强重视。为了进一步探讨综合治理方法降低剖宫产率的效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
I.I -般资料
将我院2011年1月-2014年1年3年845份剖宫产病例作为研究对象，其中2011年1月-2012年1月未实施综合治理，于2012年1月开始实施综合治理。2011年度共有孕产妇1074例、2012年度有1146例、2013年度有1098例。
1.2 方法
本院从2012年1月开始对孕产妇实施综合治疗，具体措施包括以下方面：
1.2.1 加强健康宣教：于产科门诊以产前检查时通过随机健康指导、专家讲座、孕妇学校等方式进行教育，尽量帮助孕产妇树立良好的自然分娩信心与理念。具体而言，主要的健康教育内容需包括正常妊娠过程、妊娠期的营养/运动及卫牛指导、孕期的自我监护，同时要告知孕产妇阴道分娩条件、经过与处理措施，让她们知晓阴道分娩与剖宫产的利弊。此外，还要指导孕产妇产后促进盆底组织恢复的方法，尽量消除她们阴道分娩后会影响性生活质量的顾虑。
1.2.2 严格产科医疗制度：分娩期应采取一对一的全程导乐陪伴制度，促使产妇树立阴道分娩信心；可提供家庭式产房，消除产妇的孤单、恐惧及紧张；根据分娩的疼痛程度合理选择镇痛方式；加强产科人员责任心培养与助产能力培训；要求产科人员严密观察产程，并熟练掌握阴道助产术。
1.2.3 严格掌握剖宫产指征：随着剖宫产率升高，使得无剖宫产指征而要求剖宫产的产妇越来越多，故而要严格掌握剖宫产指征，具体而言包括相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素等。分析原因可能在于产妇对自然分娩缺乏信心，惧怕疼痛；担心阴道分娩母婴可能出现危险；产妇及家属误认为剖宫产无痛、快捷、安全，惧怕阴道压迫而引发的窒息；个别产妇及其家属迷信，认为选择良辰吉日分娩或者让孩子提前上学等而要求剖宫产；高龄产妇比例增加，白认为年龄过大，体力无法支撑自然分娩等。这些都会影响剖宫产指征及其发牛率，在实际情况中要充分做好解释与预防。
1.2.4 加强社会综合因素治理：社会综合因素也会影响剖宫产率，这在前面也有所提及，尤其是来自家属方面的影响，还有医院自身的行政制度方面。为此，要对产妇家属做好宣教，让他们知道自然分娩的好处，不到迫不得已尽量选择自然分娩。而医院则要加强行政干预，比如加强行政的管理与监督，提高产科医生与助产士对剖宫产风险及对母婴影响的认知水平，并做好相关知识与危害性宣教，加强医患之间的交流沟通，尽量促使孕产妇采取自然分娩；每月对剖宫产资料要进行总结分析，了解剖宫产的原因、组成及意外事件等，组织全科人员进行讨论，分析已出现的剖宫产是否符合指征，可否改为自然分娩等，并将讨论信息进行反馈。此外，还应改善产科的人员配置，增加医护人员，保障全程导乐陪护可完全一对一开展。
1.3 观察指标
对比分析综合治疗措施实施前后剖宫产率情况，并对剖宫产相关指征及例数进行分析。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.O处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 3 年剖宫产率对比
3年间共计剖宫产845例，其中2011年度共有孕产妇1074例，剖宫产414例（ 38.55%），2012年度共有孕产妇1146例，剖宫产241例（21.03%），2013年度共有孕产妇1098例，剖宫产190例（17.30%），可见2013年度剖宫产率明显低于2011年度（P<0.05）。
2.2 3 年剖宫产指征情况
在抽查的845份病例中，分析剖宫产原因发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称（307例）、瘢痕子宫（254例）、胎儿窘迫（146例）、社会因素（100），其他指征则有38例。
3 讨论
近几年，国内剖宫产率较高，居高不下的原因较多，比如对于自然分娩存有误区、剖宫产人为指征扩大、传统封建习俗影响、时常经济负效应影响、预防性医疗影响等。剖宫产虽然在一定程度上可处理难产、产科严重并发症，挽救母婴牛命安全，但盲目采取剖宫产也会带来严重的后果，需加强重视。本次研究针对我院近3年845份剖宫产病例进行评审，分析主要剖宫产指征及剖宫产率变化情况，结果显示在抽查的845份病例中，2011年度为414例，在同期孕产妇中占了38.55%，2012年度为241例，同期孕广：妇中占了21.03%，2013年度为190例，同期孕产妇中占了17.30%，可见2013年度剖宫产率明显低于2011年度（P<0.05）；此外，对剖宫产原因进行分析后发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素。总的来说，本院通过近3年的综合治理，剖宫产率逐年下降，可见通过提高认识，加强宣传教育，认真执行产科医疗制度，严格掌握剖宫产手术指征，治理社会综合因素等综合手段，能明显降低剖宮产率，值得借鉴。
剖宫产属于产科十分重要的技术手段，成为难产、产科并发症及挽救产妇与新生儿最为主要的手段。但是，从近几年临床研究报告来看，剖宫产也可能引发母婴并发症，使得妊娠结局受到影响，需加强重视。为了进一步探讨综合治理方法降低剖宫产率的效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
I.I -般资料
将我院2011年1月-2014年1年3年845份剖宫产病例作为研究对象，其中2011年1月-2012年1月未实施综合治理，于2012年1月开始实施综合治理。2011年度共有孕产妇1074例、2012年度有1146例、2013年度有1098例。
1.2 方法
本院从2012年1月开始对孕产妇实施综合治疗，具体措施包括以下方面：
1.2.1 加强健康宣教：于产科门诊以产前检查时通过随机健康指导、专家讲座、孕妇学校等方式进行教育，尽量帮助孕产妇树立良好的自然分娩信心与理念。具体而言，主要的健康教育内容需包括正常妊娠过程、妊娠期的营养/运动及卫牛指导、孕期的自我监护，同时要告知孕产妇阴道分娩条件、经过与处理措施，让她们知晓阴道分娩与剖宫产的利弊。此外，还要指导孕产妇产后促进盆底组织恢复的方法，尽量消除她们阴道分娩后会影响性生活质量的顾虑。
1.2.2 严格产科医疗制度：分娩期应采取一对一的全程导乐陪伴制度，促使产妇树立阴道分娩信心；可提供家庭式产房，消除产妇的孤单、恐惧及紧张；根据分娩的疼痛程度合理选择镇痛方式；加强产科人员责任心培养与助产能力培训；要求产科人员严密观察产程，并熟练掌握阴道助产术。
1.2.3 严格掌握剖宫产指征：随着剖宫产率升高，使得无剖宫产指征而要求剖宫产的产妇越来越多，故而要严格掌握剖宫产指征，具体而言包括相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素等。分析原因可能在于产妇对自然分娩缺乏信心，惧怕疼痛；担心阴道分娩母婴可能出现危险；产妇及家属误认为剖宫产无痛、快捷、安全，惧怕阴道压迫而引发的窒息；个别产妇及其家属迷信，认为选择良辰吉日分娩或者让孩子提前上学等而要求剖宫产；高龄产妇比例增加，白认为年龄过大，体力无法支撑自然分娩等。这些都会影响剖宫产指征及其发牛率，在实际情况中要充分做好解释与预防。
1.2.4 加强社会综合因素治理：社会综合因素也会影响剖宫产率，这在前面也有所提及，尤其是来自家属方面的影响，还有医院自身的行政制度方面。为此，要对产妇家属做好宣教，让他们知道自然分娩的好处，不到迫不得已尽量选择自然分娩。而医院则要加强行政干预，比如加强行政的管理与监督，提高产科医生与助产士对剖宫产风险及对母婴影响的认知水平，并做好相关知识与危害性宣教，加强医患之间的交流沟通，尽量促使孕产妇采取自然分娩；每月对剖宫产资料要进行总结分析，了解剖宫产的原因、组成及意外事件等，组织全科人员进行讨论，分析已出现的剖宫产是否符合指征，可否改为自然分娩等，并将讨论信息进行反馈。此外，还应改善产科的人员配置，增加医护人员，保障全程导乐陪护可完全一对一开展。
1.3 观察指标
对比分析综合治疗措施实施前后剖宫产率情况，并对剖宫产相关指征及例数进行分析。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.O处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 3 年剖宫产率对比
3年间共计剖宫产845例，其中2011年度共有孕产妇1074例，剖宫产414例（ 38.55%），2012年度共有孕产妇1146例，剖宫产241例（21.03%），2013年度共有孕产妇1098例，剖宫产190例（17.30%），可见2013年度剖宫产率明显低于2011年度（P<0.05）。
2.2 3 年剖宫产指征情况
在抽查的845份病例中，分析剖宫产原因发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称（307例）、瘢痕子宫（254例）、胎儿窘迫（146例）、社会因素（100），其他指征则有38例。
3 讨论
近几年，国内剖宫产率较高，居高不下的原因较多，比如对于自然分娩存有误区、剖宫产人为指征扩大、传统封建习俗影响、时常经济负效应影响、预防性医疗影响等。剖宫产虽然在一定程度上可处理难产、产科严重并发症，挽救母婴牛命安全，但盲目采取剖宫产也会带来严重的后果，需加强重视。本次研究针对我院近3年845份剖宫产病例进行评审，分析主要剖宫产指征及剖宫产率变化情况，结果显示在抽查的845份病例中，2011年度为414例，在同期孕产妇中占了38.55%，2012年度为241例，同期孕广：妇中占了21.03%，2013年度为190例，同期孕产妇中占了17.30%，可见2013年度剖宫产率明显低于2011年度（P<0.05）；此外，对剖宫产原因进行分析后发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素。总的来说，本院通过近3年的综合治理，剖宫产率逐年下降，可见通过提高认识，加强宣传教育，认真执行产科医疗制度，严格掌握剖宫产手术指征，治理社会综合因素等综合手段，能明显降低剖宮产率，值得借鉴。