论文部分内容阅读
摘 要：目的：本文在调查100例外伤性血气胸患者的基础上，对胸腔引流术在外伤性血气胸临床治疗中的应用等相关问题展开分析和探讨。方法：回顾并分析2013年9月—2014年9月收治的100例外伤性血气胸患者的临床资料。分析胸腔引流术在外伤性血气胸临床治疗中的应用，从中总结胸腔引流术在外伤性血气胸临床治疗中的应用经验。结果：100例外伤性血气胸患者中除4例死亡外，其余患者全部成功获救。结论：胸腔引流术在外伤性血气胸的治疗中有非常普遍的应用，对于外伤性血气胸患者的治疗和康复起到了非常重要的作用。
关键字：胸腔引流术；外伤性血气胸；应用
气胸是对呼吸循环系统造成较大影响的急症，包括外伤性气胸，医源性气胸和自发性气胸三种。[1]其中外伤性血气胸是一种非常严重的胸部损伤，利刃器刺伤、胸部挤压伤、挫伤等都是其重要的诱发原因。在临床表现上主要有气促、发绀、呼吸困难、脉率快、失血性休克等。[2]，一些创伤较为严重的患者在送往医院的途中死亡，所以及时进行正确的护理和抢救是成功治疗的关键。本文回顾并分析2013年9月—2014年9月收治的100例外伤性血气胸患者的临床资料，具体报告结果如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月—2014年9月收治的100例外伤性血气胸患者的临床资料，其中男性患者61例，女患者39例，年龄在18-65岁之间，平均年龄40.5±3.5岁。患者入院时间为0.5—13小时，平均就诊时间3.0±1.2小时。
导致外伤性血气胸的原因：胸部挤压5例，车祸65例，利刃器刺伤16例，坠落伤9例，打击伤5例。
受伤情况：大量血气胸1例，中量血气胸98例，小量血气胸1例。
血气胸类型：单纯血胸81例，血气胸19例；闭合性血气胸96例，开放性血气胸2例，张力性血气胸2例。右59例，左35例，双侧6例。
合并伤：本次研究的100例外伤性血气胸患者均出现了肋骨骨折，其他合并伤还包括，13例患者出现脾破裂，20例患者出现头面部裂伤，6例患者出现锁骨骨折，4例患者出现脑损伤，6例患者出现结肠挫裂伤，5例患者出现骨盆骨折，6例患者出现肾挫伤，3例患者出现腹膜后血肿，7例患者出现休克，另外各有1例患者出现肝破裂，胰腺损伤，急性呼吸衰竭。所有患者都进行了必要的相关检查，受伤到入院时间为0.2小时-5天。
1.2治疗方法
首先先对就诊患者进行最快和最准确的评估判断，在进行早期诊断时，要对患者进行全面的检查，包括：B超、胸部X线、CT以及胸膜腔穿刺。对100例患者行胸腔引流术或者开胸探查，同时加强护理。
在进行闭式胸腔引流术时，首先要对患者的状况进行初步的判断，进行一定的现场急救，在进行胸腔引流术时要做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg，然后根据患者生命体征采取半卧位或平卧位，选患侧锁骨中线第2肋间，局部消毒铺单，以2%利多卡因局部麻醉，6～7肋间进针，在第2或第3前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
2.结果
在经过抢救之后，100例外伤性血气胸患者中有4例患者死亡（其中3例患者并发胸外伤及肝破裂，1例患者并发脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭），其余患者在经过胸腔引流术抢救和医院的细心护理之后，再经过一段时间的观察，全都可以出院，治疗的效果也较为令人满意。在胸腔引流术应用到100例外伤性血气胸患者的抢救中，除4例患者伤势较重死亡外，其余96例患者在經过抢救和护理后均有不同程度的好转，在对96例患者进行观察护理的期间，有10例患者出现了不良反应或并且反复的情况，其余86例患者全都安全出院，效果良好。
3.讨论
近些年来，外伤性气血胸患者相比于过去处于上升的趋势，特别是一些车祸事故、施工事故等原因所引起的外伤性血气胸较为普遍。[3]通过100例外伤性血气胸患者的观察和研究我们发现，胸腔引流术在外伤性血气胸临床治疗中的应用具有重大意义，100例外伤性血气胸患者在接受了胸腔引流术后成功治愈了86例，一次治愈率为86%，10例患者在经过2次治疗和护理后也成功出院，可见胸腔引流术在外伤性血气胸的治疗中确实有很大的应用价值。
临床中，我们发现胸腔闭式引流术是处理血气胸最好的方法之一，它能迅速的积气，积液，促进肺复张，因此具有很高的应用价值。同时我们还发现，创伤性血气胸的治疗要坚持急救与护理相结合的原则，护理工作在外伤性气血胸的治疗中同样起到了非常重要的作用，特别是对胸腔引流的护理工作，要针对保持胸闭引流的密闭性，保证引流的通畅，防治发生阻塞，进行胸腔引流护理，预防感染等等。[4-5]除此之外，外伤性血气胸患者的病情变化多样，术后的恢复和护理工作也至关重要，同时不要忘记对外伤性血气胸患者进行心理上的疏导，保证其在经历这次病情后不会染上心理疾病，保证患者在康复后的健康生活。[6]
考虑单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术的应用。在疗效上虽无统计学差异，但却具有以下的优势：首先是利于操作、简便，患者无需特殊体位，可以为治疗争取更多的时间；其次在中心静脉导管的材质选择上，以第二代聚脲胺酯材质为材料，具有组织相容性好，管细柔软，对机体产生的刺激较小，继发性胸腔积液的发生比率较小；再次，利于患者耐受，因无需切开缝合，拔管后创伤小愈合好；最后，综合考量下，还可以方便日常护理，所短患者住院时间，减轻患者的经济压力，因带管对患者的日常影响较小，导管官腔细小也便于控制，复张性肺水肿的发病比率呈下降趋势，导管管壁肝素化可以阻止胸水在引流管中凝固的作用，有效降低堵塞的发生几率。
综合以上我们可以发现，外伤性血气胸的救治工作是一项非常复杂的工作，虽然胸腔引流术在外伤性血气胸的治疗中有很高的应用价值，但它自身也并非没有缺点，如操作较为复杂，组织损伤较大易发生感染，二次创伤会带来很多不利影响等等，因此胸腔引流术在外伤性血气胸治疗中的应用还需要结合病情实际情况，采取综合完善的治疗手段以达到治疗效果。[12]
参考文献：
[1]俞文俊.单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗外伤性气胸43例[J].社区医学杂志，2012，13：36-37.
[2]徐宝珠，张宇峰.30例外伤性血气胸临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，06：134-135.
[3]刘公哲.不同肋间留置引流管治疗胸腔积液的临床分析[D].新疆医科大学，2012.
[4]黄炜.创伤性血气胸临床诊治分析[J].中国医药指南，2010，02：45-46.
[5]冼美兰.两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察[J].中国现代医生，2014，09：28-30.
关键字：胸腔引流术；外伤性血气胸；应用
气胸是对呼吸循环系统造成较大影响的急症，包括外伤性气胸，医源性气胸和自发性气胸三种。[1]其中外伤性血气胸是一种非常严重的胸部损伤，利刃器刺伤、胸部挤压伤、挫伤等都是其重要的诱发原因。在临床表现上主要有气促、发绀、呼吸困难、脉率快、失血性休克等。[2]，一些创伤较为严重的患者在送往医院的途中死亡，所以及时进行正确的护理和抢救是成功治疗的关键。本文回顾并分析2013年9月—2014年9月收治的100例外伤性血气胸患者的临床资料，具体报告结果如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月—2014年9月收治的100例外伤性血气胸患者的临床资料，其中男性患者61例，女患者39例，年龄在18-65岁之间，平均年龄40.5±3.5岁。患者入院时间为0.5—13小时，平均就诊时间3.0±1.2小时。
导致外伤性血气胸的原因：胸部挤压5例，车祸65例，利刃器刺伤16例，坠落伤9例，打击伤5例。
受伤情况：大量血气胸1例，中量血气胸98例，小量血气胸1例。
血气胸类型：单纯血胸81例，血气胸19例；闭合性血气胸96例，开放性血气胸2例，张力性血气胸2例。右59例，左35例，双侧6例。
合并伤：本次研究的100例外伤性血气胸患者均出现了肋骨骨折，其他合并伤还包括，13例患者出现脾破裂，20例患者出现头面部裂伤，6例患者出现锁骨骨折，4例患者出现脑损伤，6例患者出现结肠挫裂伤，5例患者出现骨盆骨折，6例患者出现肾挫伤，3例患者出现腹膜后血肿，7例患者出现休克，另外各有1例患者出现肝破裂，胰腺损伤，急性呼吸衰竭。所有患者都进行了必要的相关检查，受伤到入院时间为0.2小时-5天。
1.2治疗方法
首先先对就诊患者进行最快和最准确的评估判断，在进行早期诊断时，要对患者进行全面的检查，包括：B超、胸部X线、CT以及胸膜腔穿刺。对100例患者行胸腔引流术或者开胸探查，同时加强护理。
在进行闭式胸腔引流术时，首先要对患者的状况进行初步的判断，进行一定的现场急救，在进行胸腔引流术时要做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg，然后根据患者生命体征采取半卧位或平卧位，选患侧锁骨中线第2肋间，局部消毒铺单，以2%利多卡因局部麻醉，6～7肋间进针，在第2或第3前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
2.结果
在经过抢救之后，100例外伤性血气胸患者中有4例患者死亡（其中3例患者并发胸外伤及肝破裂，1例患者并发脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭），其余患者在经过胸腔引流术抢救和医院的细心护理之后，再经过一段时间的观察，全都可以出院，治疗的效果也较为令人满意。在胸腔引流术应用到100例外伤性血气胸患者的抢救中，除4例患者伤势较重死亡外，其余96例患者在經过抢救和护理后均有不同程度的好转，在对96例患者进行观察护理的期间，有10例患者出现了不良反应或并且反复的情况，其余86例患者全都安全出院，效果良好。
3.讨论
近些年来，外伤性气血胸患者相比于过去处于上升的趋势，特别是一些车祸事故、施工事故等原因所引起的外伤性血气胸较为普遍。[3]通过100例外伤性血气胸患者的观察和研究我们发现，胸腔引流术在外伤性血气胸临床治疗中的应用具有重大意义，100例外伤性血气胸患者在接受了胸腔引流术后成功治愈了86例，一次治愈率为86%，10例患者在经过2次治疗和护理后也成功出院，可见胸腔引流术在外伤性血气胸的治疗中确实有很大的应用价值。
临床中，我们发现胸腔闭式引流术是处理血气胸最好的方法之一，它能迅速的积气，积液，促进肺复张，因此具有很高的应用价值。同时我们还发现，创伤性血气胸的治疗要坚持急救与护理相结合的原则，护理工作在外伤性气血胸的治疗中同样起到了非常重要的作用，特别是对胸腔引流的护理工作，要针对保持胸闭引流的密闭性，保证引流的通畅，防治发生阻塞，进行胸腔引流护理，预防感染等等。[4-5]除此之外，外伤性血气胸患者的病情变化多样，术后的恢复和护理工作也至关重要，同时不要忘记对外伤性血气胸患者进行心理上的疏导，保证其在经历这次病情后不会染上心理疾病，保证患者在康复后的健康生活。[6]
考虑单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术的应用。在疗效上虽无统计学差异，但却具有以下的优势：首先是利于操作、简便，患者无需特殊体位，可以为治疗争取更多的时间；其次在中心静脉导管的材质选择上，以第二代聚脲胺酯材质为材料，具有组织相容性好，管细柔软，对机体产生的刺激较小，继发性胸腔积液的发生比率较小；再次，利于患者耐受，因无需切开缝合，拔管后创伤小愈合好；最后，综合考量下，还可以方便日常护理，所短患者住院时间，减轻患者的经济压力，因带管对患者的日常影响较小，导管官腔细小也便于控制，复张性肺水肿的发病比率呈下降趋势，导管管壁肝素化可以阻止胸水在引流管中凝固的作用，有效降低堵塞的发生几率。
综合以上我们可以发现，外伤性血气胸的救治工作是一项非常复杂的工作，虽然胸腔引流术在外伤性血气胸的治疗中有很高的应用价值，但它自身也并非没有缺点，如操作较为复杂，组织损伤较大易发生感染，二次创伤会带来很多不利影响等等，因此胸腔引流术在外伤性血气胸治疗中的应用还需要结合病情实际情况，采取综合完善的治疗手段以达到治疗效果。[12]
参考文献：
[1]俞文俊.单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗外伤性气胸43例[J].社区医学杂志，2012，13：36-37.
[2]徐宝珠，张宇峰.30例外伤性血气胸临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，06：134-135.
[3]刘公哲.不同肋间留置引流管治疗胸腔积液的临床分析[D].新疆医科大学，2012.
[4]黄炜.创伤性血气胸临床诊治分析[J].中国医药指南，2010，02：45-46.
[5]冼美兰.两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察[J].中国现代医生，2014，09：28-30.