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摘要：目的：探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的护理。方法：对我院2010～2013年收治的56例老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的临床资料及护理进行回顾性分析。结果：治愈51例，死亡5例。结论 对老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的病人要加强心理护理及基础护理，防止并发症，以降低死亡率。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；白发性气胸；护理
自发性气胸是常见急重症之一，须及时诊断和治疗，特别是老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人，尤应引起重视[I]。现将我院2010～2013年收治的56例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人的临床资料和护理措施进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中，男31例，女25例。年龄62～86岁，平均72.6岁。其中有6例为复发病例。原发病为慢性支气管炎39例，支气管哮喘11例，肺结核6例。合并有肺原性心脏病26例，胸膜粘连14例。发病诱因：无明显诱因9例，近期呼吸道感染36例，负重8例，用力屏气2例，大声喊叫1例。右侧32例，左侧18例，双侧 6例。临床表现：发病缓慢者36例，表现为刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。起病急骤者20例，为突然加重的呼吸困难、紫绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、有休克表现。56例中伴有右心衰14例，休克7例，昏迷6例，皮下气肿10例。气胸体征：气管移位，患侧或局部呼吸音消失22例，伴有三凹征13例，无典型气胸体征24例。血气分析：呼吸性酸中毒40例，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒14例，呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 2例。X线确诊55例，1例X线片未能确诊，经CT检查确诊为气胸。
1.2 治疗 经确诊为气胸后，21例立即行胸腔穿剌抽气减压，32例行胸腔闭式引流，另有3例因临床症状较轻，肺被压缩<20%，给予卧床休息后恢复。同时给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。
1.3结果 治愈53例，死亡2例，1例自动出院。
2护理措施
2.1心理护理 患者常有不同程度的焦虑、恐惧及悲观失望情绪，我们给予解释、安慰、讲解做胸腔穿刺、胸腔闭式引流的方法及目的。
2.2基础护理鼓励患者多食高蛋白、高纤维食物，以增强机体抵抗力，促进肠蠕动，防止便秘，以免朐内压突然增高致气胸复发。多作深吸气动作，促进肺复张。加强病情观察，特别是夜间，因为夜间病人熟睡时病情加重不易发现，发现病情变化及时向医生汇报，以便及时处理。
2.3胸腔闭式引流术的护理
2.3.1妥善固定并保持引流管的通畅与密封，严防引流管扭曲、打折、受压和脱落而影响引流。妥善固定引流管各衔接口。导管末端位于水封瓶液面下1-2厘米，使胸腔压力保持1-2厘米水柱以下。
2.3.2观察水封瓶的水柱是否有波动，保持引流装置无菌，水封瓶不得高于穿刺点，预防引流液倒流引起逆行感染。观察并记录引流瓶内液体的量、颜色，单纯气胸，引流出气体，引流瓶内液体为无色，如变浑浊则说明有感染，如为液气胸，引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情在变化或发生感染。
23.3每日更换水封瓶内液体，观察穿刺部位的敷料，每日或隔日换药。更换水封瓶前用双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防气体进入胸腔，水封瓶液面应低于胸腔出口60厘米左右。
2.3.4保持引流通畅，患者取半卧位，抬高床头30°，指导患者床上更换体位，以利引流，对肺压缩严重，置管后应分次夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。
2.3.5鼓励患者轻咳，深呼吸从利肺复张。若引流效果不佳时可连接负压引流装置，注意保持负压在-10～-20厘米水柱之间。
2.4心理护理：
COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观失望等，突发气胸时患者呼吸困难加重，往往出现焦虑和恐惧甚至濒死感，因此必须重视心理护理，与患者沟通交流，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，消除顾虑。
2.5健康指导：
积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要，不要进行剧烈运动，避免剧烈咳嗽、屏气等诱发因素，加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸和缩唇式呼吸以锻练肺功能。
2结果
治愈85例，1例患者合并肺癌要求自动出院，1例患者症状减轻带管回当地治疗，1例要求转上级医院治疗。
3讨论
3.1 老年人慢性阻塞性肺气肿应警惕气胸的发生原发病多为慢性阻塞性肺气肿。常伴有肺部感染、咳嗽，哮喘，由于长期气管阻塞，使肺内含气增多，肺泡扩张，形成肺气肿。随病情进一步发展，扩张的肺泡可进一步破裂融合成肺大泡，当咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时，肺大泡极易破裂形成气胸[2]。
3.2老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸时的临床表现难以与原发病区别，各体征不明显，给护理及治疗带来一定的难度。本组病人中有24例患者无明显气胸体征，占66.7%。针对这一特征，在临床上有下列情况时应考虑本病可能引：①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难、尤其是伴有胸痛或伴有刺激性咳嗽者。②紫绀迅速加重，发生休克，意识障碍者。③气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失者。④查体无典型气胸体征.但具有肺压迫症状者。⑤在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者。对疑诊病人，均应详细询问病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊H]。对于高度可疑，胸片无阳性发现的隐蔽性气胸，应在作好充分准备的前题下行胸部CT扫描。或因基础疾病限制而不能进行胸部CT检查者，应尽早果断进行胸腔诊断性穿刺。
3.3对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人的护理我们的体会与文献报道相同[5]：①要加强巡视，特别是夜间，因为夜间陪护的人员不在或已熟睡。②加强基础护理，特别是心理护理，减少病人对疾病的恐惧。③要经常观察引流管是否通畅、固定是否良好，引流液的颜色及量。④拔管前不需要夹管。⑤拔管后将固定引流管的线打结，使皮肤对合好。
3.4患慢性阻塞性肺气肿老年人由于长期患病抵抗力低下，极易因受凉出现呼吸系统感染，剧烈咳嗽而诱发气胸[6]。本组患者中有有36例属此情况，占80%。针对这一特点，除了做好患者的教育和心理护理外，还要争取社会支持，给予老年人更多的照顾和关心，避免各种诱发因素。
参考文献：
[1]郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析[J].中国实用内科杂志，1994，14：596-597
[2]陈晓华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5（3）：118-123
[3]李裕华，唐宕渌，夏映雪，等.探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点[J].临床肺科杂志，2004，9（3）：228-229
[4]裴福恩，朱灿宏，孙顺喜，等.CT在自发性气胸诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（6）：378
[4]王炜t李鸿雁，孙海清.等.33倒老年cOPD合并氣胸患者临床分析[刀.西部医学.2011，23（9）l 1705—1706.
[5]于海霞.华亚芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会[J].实用医技杂志.2007，14（2s），3504-3505.
[6]陈惠仪。欧阳结颜.慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的护理分析[J].广州医药。2011。42（3），78·79.
关键词：慢性阻塞性肺气肿；白发性气胸；护理
自发性气胸是常见急重症之一，须及时诊断和治疗，特别是老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人，尤应引起重视[I]。现将我院2010～2013年收治的56例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人的临床资料和护理措施进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中，男31例，女25例。年龄62～86岁，平均72.6岁。其中有6例为复发病例。原发病为慢性支气管炎39例，支气管哮喘11例，肺结核6例。合并有肺原性心脏病26例，胸膜粘连14例。发病诱因：无明显诱因9例，近期呼吸道感染36例，负重8例，用力屏气2例，大声喊叫1例。右侧32例，左侧18例，双侧 6例。临床表现：发病缓慢者36例，表现为刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。起病急骤者20例，为突然加重的呼吸困难、紫绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、有休克表现。56例中伴有右心衰14例，休克7例，昏迷6例，皮下气肿10例。气胸体征：气管移位，患侧或局部呼吸音消失22例，伴有三凹征13例，无典型气胸体征24例。血气分析：呼吸性酸中毒40例，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒14例，呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 2例。X线确诊55例，1例X线片未能确诊，经CT检查确诊为气胸。
1.2 治疗 经确诊为气胸后，21例立即行胸腔穿剌抽气减压，32例行胸腔闭式引流，另有3例因临床症状较轻，肺被压缩<20%，给予卧床休息后恢复。同时给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。
1.3结果 治愈53例，死亡2例，1例自动出院。
2护理措施
2.1心理护理 患者常有不同程度的焦虑、恐惧及悲观失望情绪，我们给予解释、安慰、讲解做胸腔穿刺、胸腔闭式引流的方法及目的。
2.2基础护理鼓励患者多食高蛋白、高纤维食物，以增强机体抵抗力，促进肠蠕动，防止便秘，以免朐内压突然增高致气胸复发。多作深吸气动作，促进肺复张。加强病情观察，特别是夜间，因为夜间病人熟睡时病情加重不易发现，发现病情变化及时向医生汇报，以便及时处理。
2.3胸腔闭式引流术的护理
2.3.1妥善固定并保持引流管的通畅与密封，严防引流管扭曲、打折、受压和脱落而影响引流。妥善固定引流管各衔接口。导管末端位于水封瓶液面下1-2厘米，使胸腔压力保持1-2厘米水柱以下。
2.3.2观察水封瓶的水柱是否有波动，保持引流装置无菌，水封瓶不得高于穿刺点，预防引流液倒流引起逆行感染。观察并记录引流瓶内液体的量、颜色，单纯气胸，引流出气体，引流瓶内液体为无色，如变浑浊则说明有感染，如为液气胸，引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情在变化或发生感染。
23.3每日更换水封瓶内液体，观察穿刺部位的敷料，每日或隔日换药。更换水封瓶前用双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防气体进入胸腔，水封瓶液面应低于胸腔出口60厘米左右。
2.3.4保持引流通畅，患者取半卧位，抬高床头30°，指导患者床上更换体位，以利引流，对肺压缩严重，置管后应分次夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。
2.3.5鼓励患者轻咳，深呼吸从利肺复张。若引流效果不佳时可连接负压引流装置，注意保持负压在-10～-20厘米水柱之间。
2.4心理护理：
COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观失望等，突发气胸时患者呼吸困难加重，往往出现焦虑和恐惧甚至濒死感，因此必须重视心理护理，与患者沟通交流，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，消除顾虑。
2.5健康指导：
积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要，不要进行剧烈运动，避免剧烈咳嗽、屏气等诱发因素，加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸和缩唇式呼吸以锻练肺功能。
2结果
治愈85例，1例患者合并肺癌要求自动出院，1例患者症状减轻带管回当地治疗，1例要求转上级医院治疗。
3讨论
3.1 老年人慢性阻塞性肺气肿应警惕气胸的发生原发病多为慢性阻塞性肺气肿。常伴有肺部感染、咳嗽，哮喘，由于长期气管阻塞，使肺内含气增多，肺泡扩张，形成肺气肿。随病情进一步发展，扩张的肺泡可进一步破裂融合成肺大泡，当咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时，肺大泡极易破裂形成气胸[2]。
3.2老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸时的临床表现难以与原发病区别，各体征不明显，给护理及治疗带来一定的难度。本组病人中有24例患者无明显气胸体征，占66.7%。针对这一特征，在临床上有下列情况时应考虑本病可能引：①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难、尤其是伴有胸痛或伴有刺激性咳嗽者。②紫绀迅速加重，发生休克，意识障碍者。③气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失者。④查体无典型气胸体征.但具有肺压迫症状者。⑤在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者。对疑诊病人，均应详细询问病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊H]。对于高度可疑，胸片无阳性发现的隐蔽性气胸，应在作好充分准备的前题下行胸部CT扫描。或因基础疾病限制而不能进行胸部CT检查者，应尽早果断进行胸腔诊断性穿刺。
3.3对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病人的护理我们的体会与文献报道相同[5]：①要加强巡视，特别是夜间，因为夜间陪护的人员不在或已熟睡。②加强基础护理，特别是心理护理，减少病人对疾病的恐惧。③要经常观察引流管是否通畅、固定是否良好，引流液的颜色及量。④拔管前不需要夹管。⑤拔管后将固定引流管的线打结，使皮肤对合好。
3.4患慢性阻塞性肺气肿老年人由于长期患病抵抗力低下，极易因受凉出现呼吸系统感染，剧烈咳嗽而诱发气胸[6]。本组患者中有有36例属此情况，占80%。针对这一特点，除了做好患者的教育和心理护理外，还要争取社会支持，给予老年人更多的照顾和关心，避免各种诱发因素。
参考文献：
[1]郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析[J].中国实用内科杂志，1994，14：596-597
[2]陈晓华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5（3）：118-123
[3]李裕华，唐宕渌，夏映雪，等.探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点[J].临床肺科杂志，2004，9（3）：228-229
[4]裴福恩，朱灿宏，孙顺喜，等.CT在自发性气胸诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（6）：378
[4]王炜t李鸿雁，孙海清.等.33倒老年cOPD合并氣胸患者临床分析[刀.西部医学.2011，23（9）l 1705—1706.
[5]于海霞.华亚芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会[J].实用医技杂志.2007，14（2s），3504-3505.
[6]陈惠仪。欧阳结颜.慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的护理分析[J].广州医药。2011。42（3），78·79.