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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
【摘要】目的 探讨护理临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法 将140例糖尿病患者随机分成2组，对照组采用传统方法进行健康教育，观察组采用临床路径进行健康教育。结果 观察组健康教育内容掌握明显高于对照（P<0.05），对护士工作的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病患者实施护理临床路径可使患者全面、系统、有效地掌握健康教育知识，降低并发症的发生，提高生活质量及患者对护理工作的满意度。
【关键词】临床路径；糖尿病；健康教育
我国20岁以上成年人糖尿病的患病率为9.7%，成人糖尿病患病总人数约9240万，已经成为糖尿病患病人数最多的国[1]，其中90%以上为2型糖尿病，并且发病率逐年上升[2]。糖尿病是慢性终身性疾病，必须坚持长期治疗。因此，对患者进行有效的健康教育显得格外重要，也是糖尿病控制成功与否的关键。
路径是一种为患者提供有计划性、连续性医疗护理模式，已被逐渐应用到临床中。临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[3]。它具有综合性、时效性、多专业合作性、陈列主要治疗与护理活动及结果测量的特点[4]。
糖尿病的患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高以及治疗技术的提高迅速增加[5]。糖尿病健康教育被公认为是其治疗成败的关键[6]。我科自2014年应用临床路径对住院糖尿病患者实施健康教育，收到较好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年度在本科室住院符合WHO诊断标准的糖尿病患者140例，其中男性65例，女性55例，年龄30—78岁。随机分为两组，观察组70例，对照组70例。患者完成健康教育，入院患者均建档（记录年龄、性别、学历、入院时间、诊断、血糖及糖化血红蛋白化验结果，住址和联系方式）。两组患者年龄、性别、文化程度、既往史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采用传统的健康教育方法，观察组应用临床路径进行健康教育。科室成立由科主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同商讨，在充分了解糖尿病患者健康教育需要的基础上，查阅有关资料，并结合医生的治疗计划，制定糖尿病患者的临床路径。
1.3入院指导：介绍环境、作息时间、探视时间、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护士及各类检查的注意事项。
1.4疾病相关知识介绍：人院第2天开始发放健康教育指导手册，内容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法、并发症的发展及预防等，并指导听课。
1.4.1心理护理：糖尿病为终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制、血糖检测及多器官、多组织结构功能障碍易使病人产生焦虑、抑郁等心理反应，对治疗失去信心，不能有效地应对，治疗的依从性较差。详细评估患者对疾病知识的了解程度，患病后有无焦虑、恐惧等心理变化。家庭成员对本病的认识程度和态度。针对患者不同的心理特征，给予关心理解和安慰、促进心理平衡。
1.4.2饮食指导：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病不可缺少的措施。指导前，需要了解患者的喜好，生活习惯，多交谈，找出饮食误区。告知患者，任何健康食物，进食多了，都可使血糖上升。列出常见食物的含糖量，血糖指数，烹调方法，并把教育扩展到家属中，让他们起着协助和督促病人的作用。
1.4.3运动方式的指导：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等。活动时间20～30 min，并注意不要空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖，并选择适合运动的鞋袜，防止足部皮肤擦伤。
1.4.4药物指导：详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，按时按剂量服药，药物剂量不可随意增减及观察药物不良反应，发生低血糖及时报告医生，自己可采用饼干、面包类食物，口服含糖饮料。
1.4.5胰岛素注射方法：指导患者注射程序，并讲解注射的常见错误，注意事项，胰岛素的正确识别、保存、胰岛素笔的清洁、保养，并教会减轻注射疼痛的技巧。
1.4.6自我监测血糖：帮助糖尿病患者选择售后服务好的血糖仪，并教会使用方法，测试时间为早晨空腹，三餐前或三餐后2 h，掌握正常值。
1.4.7生活行为方式及糖尿病足预防的指导：注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣、内裤，预防感冒，戒烟、酒，生活有规律，建立良好的生活行为。并做好足部护理，选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子、袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。
1.5出院指导：常在出院前1 d进行，出院宣教是巩固疗效的关键，告知患者回家后注意事项，复诊时间，出院时做健康知识与满意度问卷调查，责任护士填写出院记录单，记录一般情况，实验室检查结果，出院后继续用药剂量、方法及注意事项。
1.6及时评价：针对不同患者进行具体分析，注意个体差异，因人施护，护士长定期检查路径和健康教育护理记录单，发现问题及时处理，并检查患者及家属对健康知识掌握情况，定期组织健康教育护理查房。
1.7评价指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，60%以下为不了解；②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度t>90%为满意，60%一80%为较满意，≤60为不满意。
1.8统计学方法：用SPSSl3.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者健康知识掌握情况比较，见表1。
3讨论
实施临床路径，使患者系统的接受健康教育知识，提高健康教育的效果。临床路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表与计划表，使护士知道做什么怎么做，逐项落实而不是流于形式或应付检查，健康教育路径是实施健康教育的有效办法。通过实施临床路径健康教育，使患者深入细致全面具体的掌握疾病、用药、饮食知识，预防并发症的措施，对疾病有高度的重视与警觉，从而促进遵医行为与健康行为，提高自我健康意识，提高生活质量。临床路径健康教育的实施，可提高患者的满意度。参加临床路径健康教育组的患者恢复快，住院时间短，在一定程度上减轻了患者经济负担。临床护理路径要求参与人员主动向患者和家属沟通，讲解相关的知识和内容，从而进一步密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感，满足了患者及家属对患者良好行为的培养及疾病的康复，是目前较为完善的健康教育方法。
[1]YangWY，hI JM，WengJP，etal.Prevalence ofdiabetes amonginert
and wo/nen in China.The New England Journal of Medicine，2010。362（12）：1090一1101.
[2]余庆英，吴远美，常大川.体质量干预对2型糖尿病合并肥胖患者近期生存质量的影响.解放军护理杂志，2008，25（2B）：5.7.
[3]陈小惠.周作霞.护理临床路径概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125
[4]曹永斌，实施临床路径的现实意义.[J].中国病案，2010，11（9）：28-29
[5]尤黎明主编.内科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2002：427-439
[6]叶任高，陆再英主编.内科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：800
【摘要】目的 探讨护理临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法 将140例糖尿病患者随机分成2组，对照组采用传统方法进行健康教育，观察组采用临床路径进行健康教育。结果 观察组健康教育内容掌握明显高于对照（P<0.05），对护士工作的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病患者实施护理临床路径可使患者全面、系统、有效地掌握健康教育知识，降低并发症的发生，提高生活质量及患者对护理工作的满意度。
【关键词】临床路径；糖尿病；健康教育
我国20岁以上成年人糖尿病的患病率为9.7%，成人糖尿病患病总人数约9240万，已经成为糖尿病患病人数最多的国[1]，其中90%以上为2型糖尿病，并且发病率逐年上升[2]。糖尿病是慢性终身性疾病，必须坚持长期治疗。因此，对患者进行有效的健康教育显得格外重要，也是糖尿病控制成功与否的关键。
路径是一种为患者提供有计划性、连续性医疗护理模式，已被逐渐应用到临床中。临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[3]。它具有综合性、时效性、多专业合作性、陈列主要治疗与护理活动及结果测量的特点[4]。
糖尿病的患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高以及治疗技术的提高迅速增加[5]。糖尿病健康教育被公认为是其治疗成败的关键[6]。我科自2014年应用临床路径对住院糖尿病患者实施健康教育，收到较好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年度在本科室住院符合WHO诊断标准的糖尿病患者140例，其中男性65例，女性55例，年龄30—78岁。随机分为两组，观察组70例，对照组70例。患者完成健康教育，入院患者均建档（记录年龄、性别、学历、入院时间、诊断、血糖及糖化血红蛋白化验结果，住址和联系方式）。两组患者年龄、性别、文化程度、既往史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采用传统的健康教育方法，观察组应用临床路径进行健康教育。科室成立由科主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的路径发展小组，共同商讨，在充分了解糖尿病患者健康教育需要的基础上，查阅有关资料，并结合医生的治疗计划，制定糖尿病患者的临床路径。
1.3入院指导：介绍环境、作息时间、探视时间、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护士及各类检查的注意事项。
1.4疾病相关知识介绍：人院第2天开始发放健康教育指导手册，内容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法、并发症的发展及预防等，并指导听课。
1.4.1心理护理：糖尿病为终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制、血糖检测及多器官、多组织结构功能障碍易使病人产生焦虑、抑郁等心理反应，对治疗失去信心，不能有效地应对，治疗的依从性较差。详细评估患者对疾病知识的了解程度，患病后有无焦虑、恐惧等心理变化。家庭成员对本病的认识程度和态度。针对患者不同的心理特征，给予关心理解和安慰、促进心理平衡。
1.4.2饮食指导：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病不可缺少的措施。指导前，需要了解患者的喜好，生活习惯，多交谈，找出饮食误区。告知患者，任何健康食物，进食多了，都可使血糖上升。列出常见食物的含糖量，血糖指数，烹调方法，并把教育扩展到家属中，让他们起着协助和督促病人的作用。
1.4.3运动方式的指导：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等。活动时间20～30 min，并注意不要空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖，并选择适合运动的鞋袜，防止足部皮肤擦伤。
1.4.4药物指导：详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，按时按剂量服药，药物剂量不可随意增减及观察药物不良反应，发生低血糖及时报告医生，自己可采用饼干、面包类食物，口服含糖饮料。
1.4.5胰岛素注射方法：指导患者注射程序，并讲解注射的常见错误，注意事项，胰岛素的正确识别、保存、胰岛素笔的清洁、保养，并教会减轻注射疼痛的技巧。
1.4.6自我监测血糖：帮助糖尿病患者选择售后服务好的血糖仪，并教会使用方法，测试时间为早晨空腹，三餐前或三餐后2 h，掌握正常值。
1.4.7生活行为方式及糖尿病足预防的指导：注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣、内裤，预防感冒，戒烟、酒，生活有规律，建立良好的生活行为。并做好足部护理，选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子、袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。
1.5出院指导：常在出院前1 d进行，出院宣教是巩固疗效的关键，告知患者回家后注意事项，复诊时间，出院时做健康知识与满意度问卷调查，责任护士填写出院记录单，记录一般情况，实验室检查结果，出院后继续用药剂量、方法及注意事项。
1.6及时评价：针对不同患者进行具体分析，注意个体差异，因人施护，护士长定期检查路径和健康教育护理记录单，发现问题及时处理，并检查患者及家属对健康知识掌握情况，定期组织健康教育护理查房。
1.7评价指标：①患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，60%以下为不了解；②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度t>90%为满意，60%一80%为较满意，≤60为不满意。
1.8统计学方法：用SPSSl3.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者健康知识掌握情况比较，见表1。
3讨论
实施临床路径，使患者系统的接受健康教育知识，提高健康教育的效果。临床路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表与计划表，使护士知道做什么怎么做，逐项落实而不是流于形式或应付检查，健康教育路径是实施健康教育的有效办法。通过实施临床路径健康教育，使患者深入细致全面具体的掌握疾病、用药、饮食知识，预防并发症的措施，对疾病有高度的重视与警觉，从而促进遵医行为与健康行为，提高自我健康意识，提高生活质量。临床路径健康教育的实施，可提高患者的满意度。参加临床路径健康教育组的患者恢复快，住院时间短，在一定程度上减轻了患者经济负担。临床护理路径要求参与人员主动向患者和家属沟通，讲解相关的知识和内容，从而进一步密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感，满足了患者及家属对患者良好行为的培养及疾病的康复，是目前较为完善的健康教育方法。
[1]YangWY，hI JM，WengJP，etal.Prevalence ofdiabetes amonginert
and wo/nen in China.The New England Journal of Medicine，2010。362（12）：1090一1101.
[2]余庆英，吴远美，常大川.体质量干预对2型糖尿病合并肥胖患者近期生存质量的影响.解放军护理杂志，2008，25（2B）：5.7.
[3]陈小惠.周作霞.护理临床路径概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125
[4]曹永斌，实施临床路径的现实意义.[J].中国病案，2010，11（9）：28-29
[5]尤黎明主编.内科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2002：427-439
[6]叶任高，陆再英主编.内科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：800