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摘要:目的 对重症手足口病进行危险因素分析和临床特征的探讨。方法 收集我县2013年1月至2014年4月期间发病的的68例重症手足口病患儿和70例同期住院的普通患儿,对所有患儿的临床资料进行回顾性对比分析,并通过多因素分析确定重症手足口病的危险因素。结果 重症手足口病的危险因素为:年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L(P<0.01),其中年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为其独立相关因素。结论 对手足口病患儿的持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视,及早开始健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
关键词:重症手足口病;危险因素;临床特征
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一种主要由肠道病毒传染的丙类传染病,主要多发于5岁以下儿童,患者主要表现为发热和手足、口腔等部位出现皮疹和疱疹,少数患儿并发心肌炎、肺水肿、和无菌性脑膜炎,个别患儿病情发展较快,甚至引起死亡[1]。本文对68例重症手足口病患儿进行临床危险因素的分析和临床特征探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料 收集我县2013年1月至2014年4月收治期间发病的的重症手足口病患儿68例,其中男性38例,女性30例,年龄3.3±1.1岁,并选取同期住院治疗的普通患儿70例,其中男性39例,女性31例。所有138例患儿均符合卫生部对手足口病的临床诊断标准[2]。
1.2研究方法 对68例重症手足口病患儿和70例普通患儿的诊断、预后、病原学检查进行回顾性分析调查。统计每例患儿的年龄、性别、皮疹和发热情况、外周血WBC、血糖、病程等指标作为重症手足口病的指标,并对这些指标评价其危险因素作用。
1.3统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量数据以mean±SD表示并进行t检验,计数数据进行卡方检验,对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。检验水平α=0.05,以P<0.05表示差异具有统计学意义,以P<0.01表示统计学差异显著。
2 结果
2.1两组患者的临床特征比较
重症手足口病患儿和普通组患儿的临床特征的危险因素比较如表1。结果显示:两组患者在年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L因素方面表现出显著的统计学差异(P<0.01),以上因素为重症手足口病的危险因素。
表1两组患者手足口病临床特征的危险因素比较 n(%)
危险因素 重症组 普通组 P值
年龄≤3岁 59(86.76%) 37(52.86%) 0.002
精神差 68(100.00%) 29(41.43%) 0.001
意识障碍 14(20.58%) 0(0) 0.000
神经反应异常 6(8.82%) 0(0) 0.001
呕吐 28(41.18%) 27(38.57%) 0.623
颈抵抗 24(35.29%) 0(0) 0.000
口腔溃疡 63(92.65%) 63(90%) 0.547
体温39℃3天以上 29(42.65%) 6(8.57%) 0.001
皮疹平均7天以上 16(23.53%) 14(20.00%) 0.591
血细胞>12×109/L 39(57.35%) 16(22.86%) 0.002
血糖>9mmol/L 20(29.41%) 2(2.86%) 0.000
肌酸激酶升高 22(32.35%) 21(30%) 0.607
2.2对重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
取α=0.01,上述8个有显著统计学意义的危险因素被引入作为单因素变量进行分析。采用二分类Logistic回归分析,变量入选标准为0.05,剔除标准为0.1,结果有5个因素纳入多因素Logistic回归模型,结果显示:年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立相关因素。
表2重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
危险因素 回归系数 P OR 95%CI
年龄≤3岁 1.85 0.004 2.18 1.63-4.09
精神差 1.52 0.001 5.04 2.12-7.35
神经反应异常 0.73 0.016 1.88 1.39-2.67
体温39℃3天以上 1.59 0.000 2.25 1.88-4.50
血糖>9mmol/L 2.3 0.000 2.9 1.89-4.97
3 讨论
HFMD首次在新西兰发现,其主要病原体为EV71和Cox A16,重症手足口病在短期内能迅速发展成神经源性肺水肿、循环衰竭等,因此需要对HFMD引起足够的重视,避免其进展为重症手足口病[3]。本研究对重症手足口病的危险因素和临床特征进行探讨分析,发现神经系统的损伤为其主要临床表现,包括精神差、神经反应异常,年龄在3岁以下的患儿所占比例为86.76%,与普通手足口病患儿相比具有显著统计学差异(P<0.01)。与孙建伟等[4]的研究一致,皮疹持续7天以上在两组患儿中并未表现出统计学差异(P>0.05),说明皮疹的多少与病情并无关系,皮疹较少者,临床医生重视不够,造成病情可能更重,因此临床医生不能掉以轻心;57.35%的重症手足口病患儿血细胞>12×109/L,可能是因为重症HFMD患儿免疫力下降,引起细菌感染所致。外周血细胞的升高、血糖的升高可以作为诊断重症HFMD的重要生理指标。
对重症HFMD的危险因素分析发现年龄≤3岁、精神差、神经反应异常、意识障碍、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L为其危险因素,重症组患儿与普通患儿相比具有显著统计学差异(P<0.01)。对以上8个因素变量筛选后进行多因素Logistic回归分析,年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立性相关因素。因此临床医生对于有以上临床表现的患儿应该加强预警,避免患儿进展为重症手足口病。
在对HFMD患儿的诊治工作中对持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视,及早开展健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
参考文献:
[1]董胜英,杨巧芝,梁珺,等.487例重症手足口病临床分析[J].现代预防医学,2010,37(18):3568-3569.
[2]慎强,胡爱荣,施凯舜,等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].医药研究杂志,2011,40(2):93-95.
[3]梁晓岳,胡爱荣,宣王益,等.浙江省东部地区2007-2008年手足口病流行病学及临床特征分析[J].中华临床感染病杂志,2010,3(2):111-125.
[4]孙建伟,许汴利,郭万申,等.手足口病重症病例危险因素探索与死亡病例特征分析[J].现代预防医学,2010,37(2):213-215.
关键词:重症手足口病;危险因素;临床特征
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一种主要由肠道病毒传染的丙类传染病,主要多发于5岁以下儿童,患者主要表现为发热和手足、口腔等部位出现皮疹和疱疹,少数患儿并发心肌炎、肺水肿、和无菌性脑膜炎,个别患儿病情发展较快,甚至引起死亡[1]。本文对68例重症手足口病患儿进行临床危险因素的分析和临床特征探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料 收集我县2013年1月至2014年4月收治期间发病的的重症手足口病患儿68例,其中男性38例,女性30例,年龄3.3±1.1岁,并选取同期住院治疗的普通患儿70例,其中男性39例,女性31例。所有138例患儿均符合卫生部对手足口病的临床诊断标准[2]。
1.2研究方法 对68例重症手足口病患儿和70例普通患儿的诊断、预后、病原学检查进行回顾性分析调查。统计每例患儿的年龄、性别、皮疹和发热情况、外周血WBC、血糖、病程等指标作为重症手足口病的指标,并对这些指标评价其危险因素作用。
1.3统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量数据以mean±SD表示并进行t检验,计数数据进行卡方检验,对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。检验水平α=0.05,以P<0.05表示差异具有统计学意义,以P<0.01表示统计学差异显著。
2 结果
2.1两组患者的临床特征比较
重症手足口病患儿和普通组患儿的临床特征的危险因素比较如表1。结果显示:两组患者在年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L因素方面表现出显著的统计学差异(P<0.01),以上因素为重症手足口病的危险因素。
表1两组患者手足口病临床特征的危险因素比较 n(%)
危险因素 重症组 普通组 P值
年龄≤3岁 59(86.76%) 37(52.86%) 0.002
精神差 68(100.00%) 29(41.43%) 0.001
意识障碍 14(20.58%) 0(0) 0.000
神经反应异常 6(8.82%) 0(0) 0.001
呕吐 28(41.18%) 27(38.57%) 0.623
颈抵抗 24(35.29%) 0(0) 0.000
口腔溃疡 63(92.65%) 63(90%) 0.547
体温39℃3天以上 29(42.65%) 6(8.57%) 0.001
皮疹平均7天以上 16(23.53%) 14(20.00%) 0.591
血细胞>12×109/L 39(57.35%) 16(22.86%) 0.002
血糖>9mmol/L 20(29.41%) 2(2.86%) 0.000
肌酸激酶升高 22(32.35%) 21(30%) 0.607
2.2对重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
取α=0.01,上述8个有显著统计学意义的危险因素被引入作为单因素变量进行分析。采用二分类Logistic回归分析,变量入选标准为0.05,剔除标准为0.1,结果有5个因素纳入多因素Logistic回归模型,结果显示:年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立相关因素。
表2重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
危险因素 回归系数 P OR 95%CI
年龄≤3岁 1.85 0.004 2.18 1.63-4.09
精神差 1.52 0.001 5.04 2.12-7.35
神经反应异常 0.73 0.016 1.88 1.39-2.67
体温39℃3天以上 1.59 0.000 2.25 1.88-4.50
血糖>9mmol/L 2.3 0.000 2.9 1.89-4.97
3 讨论
HFMD首次在新西兰发现,其主要病原体为EV71和Cox A16,重症手足口病在短期内能迅速发展成神经源性肺水肿、循环衰竭等,因此需要对HFMD引起足够的重视,避免其进展为重症手足口病[3]。本研究对重症手足口病的危险因素和临床特征进行探讨分析,发现神经系统的损伤为其主要临床表现,包括精神差、神经反应异常,年龄在3岁以下的患儿所占比例为86.76%,与普通手足口病患儿相比具有显著统计学差异(P<0.01)。与孙建伟等[4]的研究一致,皮疹持续7天以上在两组患儿中并未表现出统计学差异(P>0.05),说明皮疹的多少与病情并无关系,皮疹较少者,临床医生重视不够,造成病情可能更重,因此临床医生不能掉以轻心;57.35%的重症手足口病患儿血细胞>12×109/L,可能是因为重症HFMD患儿免疫力下降,引起细菌感染所致。外周血细胞的升高、血糖的升高可以作为诊断重症HFMD的重要生理指标。
对重症HFMD的危险因素分析发现年龄≤3岁、精神差、神经反应异常、意识障碍、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L为其危险因素,重症组患儿与普通患儿相比具有显著统计学差异(P<0.01)。对以上8个因素变量筛选后进行多因素Logistic回归分析,年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立性相关因素。因此临床医生对于有以上临床表现的患儿应该加强预警,避免患儿进展为重症手足口病。
在对HFMD患儿的诊治工作中对持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视,及早开展健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
参考文献:
[1]董胜英,杨巧芝,梁珺,等.487例重症手足口病临床分析[J].现代预防医学,2010,37(18):3568-3569.
[2]慎强,胡爱荣,施凯舜,等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].医药研究杂志,2011,40(2):93-95.
[3]梁晓岳,胡爱荣,宣王益,等.浙江省东部地区2007-2008年手足口病流行病学及临床特征分析[J].中华临床感染病杂志,2010,3(2):111-125.
[4]孙建伟,许汴利,郭万申,等.手足口病重症病例危险因素探索与死亡病例特征分析[J].现代预防医学,2010,37(2):213-215.