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摘要：目的：探讨分析外科手术治疗老年性四肢骨折患者的临床疗效，总结临床治疗体会。
方法：回顾性分析我院收治的老年性四肢骨折56例患者临床资料，所有患者均行外科手术治疗，观察手术治疗效果。
结果：本组所有患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。其中骨折治疗效果优者31例，良21例，差4例，临床治疗优良率为92.9%。
结论：外科手术治疗老年性四肢骨折患者的临床疗效显著，可有效降低临床并发症发生率，促进骨折尽快愈合，值得在临床上进一步推广、应用。
关键词：老年 四肢骨折 手术治疗 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.033
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0029-02
近年来，随着我国人口政策的不断普及，社会老龄化程度日益严重，大多数老年人都伴有一定程度的骨质疏松症，极易发生各种骨折，老年性四肢骨折是其中较为常见的一种骨折类型[1]。老年性四肢骨折严重影响了患者的活动能力，使老年人的生活质量相比同龄人下降很多[2]。外科手术是临床治疗老年四肢骨折患者的主要手段，但是由于老年人特殊的体质，全身各器官及系统功能正发生退行性变化，术后很难快速恢复，预后较差。选择合理的手术方式是降低术后并发症，提高患者预后的关键，为进一步提高临床手术治疗效果，促进患者术后尽早康复，提高患者预后，本文对我院在2010年2月-2014年3月收治的56例老年性四肢骨折患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院在2010年2月-2014年3月收治的56例老年性四肢骨折患者为研究对象，所有患者均符合临床关于老年性四肢骨折患者的诊断标准[3]，其中男30例，女26例；患者年龄介于62-89岁，平均（79.9±6.4）岁；骨折类型：肱骨骨折者2例（3.6%），胫骨平台骨折、三踝骨折者各3 例（5.4%），股骨髁上骨折者4 例（7.1%），胫腓骨骨折者7例（12.5%），粗隆间骨折者17例（30.4%），股骨颈骨折20例（35.7%）；其他合并症：其中肺气肿合并肺部感染者2例，脑供血不足者3例，高血压者5例，糖尿病者7例。
1.2 手术方法。本组所有患者的手术方式均在全面评估老年患者自身身体素质以及自身骨折类型的情况下选择合理的手术方法和手术方式，若患者合并有其他合并症，术前应积极采取相应的对症处理，改善患者的全身状况，为后期手术奠定一个良好基础。术中应动态监测患者的血糖、心电图以及肝肾功能变化情况，一旦出现异常应立即采取相应的对症处理。本组56例患者中，2例肱骨骨折者采取加压钢板内固定手术治疗；3例胫骨平台骨折者采用解剖钢板内固定治疗；3例三踝骨折者采用内后踝螺钉+腓骨钢板内固定治疗；4 例股骨髁上骨折者采用髁支持钢板内固定治疗；7例胫腓骨骨折者采取钢板或髓內钉内固定治疗；17例粗隆间骨折者主要采用DHS或髓内钉内固定治疗；20例股骨颈骨折患者主要采用空心加压螺钉或人工股骨头置换手术治疗。
1.3 疗效判定标准。术后对患者进行1-2年时间随访，评价所有患者骨折治疗疗效，主要可分为优、良、差三个等级，其中优：术后患肢并无明显疼痛感，功能预后良好，具有一定的自理能力，生活基本上可以自理。良：术后患肢存在轻微疼痛感，患者各项功能预后相对较差，外出行走时必须借助拐杖才可行走，部分生活仍然无法自理。差：患肢疼痛较为明显，功能预后较差，不具备生活自理能力，必须依赖拐杖。
1.4 统计学处理。选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组所有患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。其中骨折治疗效果优者31例，良21例，差4例，临床治疗优良率为92.9%。其中相对于其他骨折类型患者而言，粗隆间骨折以及股骨胫骨折患者的预后恢复情况相对较好，骨折愈合优良率较高，具体如表1所示。
3 讨论
四肢骨折会对人体造成很大的伤害，特别是针对老年人这种体质较为特殊的群体而言造成的影响会更大[4]。主要是由于老年人大多数合并有骨质疏松症，自身各项器官功能减退，反应速度迟缓，对创伤的应急能力以及反应较差，因此老年患者不仅存在和其他青年人一样的四肢骨折损伤，同时对老年人机体内环境的影响较大，降低患者维持内环境稳定性的顺应性[5]。一旦患者无法及时调整机体内环境时，严重的创伤或者大型手术后，会出现消耗减慢，营养不良等症状，增加患者的心脏负荷，降低血容量，导致机体内酸碱平衡失调，继而导致组织细胞缺氧、缺血，诱发心脏病变[6]。其次，多数老年患者全身抵抗力以及免疫功能减退，大大降低了机体的防御功能，减弱了淋巴细胞对外界一些刺激的反应敏感性，比如骨骼细胞快速增长的刺激反应。老年患者巨噬细胞的吞噬功能也大大降低，一经巨大创伤或者大型手术的破坏后，会进一步削弱患者的预防抵抗能力，降低患者对手术的耐受性，大大增加了手术的风险[8]。但是若不采取外科手术治疗，必须要求患者长期卧床治疗，因此临床处理老年四肢骨折时，应采取非常严谨的态度，采取一种尽可能减轻患者痛苦，帮助患者尽快康复，提高患者生活自理能力，降低临床并发症的科学、合理的治疗方法[9]。
相对于长期卧床治疗会诱发一系列并发症而言，外科手术治疗更适合老年 性四肢骨折患者，但是考虑到老年患者全身状况相对较差，体质较弱，术后恢复难度较大，极易诱发其他并发症，因此术中一定要根据患者的实际情况，针对具体的骨折部位选择最为合理的手术方式，降低手术风险，避免术后长期卧床。且术后应配合精心的护理干预措施，根据患者恢复情况制定一套系统、完善的康复治疗计划，应用抗生素积极进行预防、控制感染，避免过多应用止血药物，减少脑血管疾病发生风险，积极控制下肢深静脉血栓、切口感染、骨折愈合不良等并发症。指导患者正确的功能康复训练方法，尽快恢复患者的肌肉功能[10]。本组研究显示，56例患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。骨折治疗优良率为92.9%。整体治疗效果尚佳，与王爱霞等研究报道基本一致。
综上所述，外科手术治疗老年性四肢骨折患者的临床疗效显著，可有效降低临床并发症发生率，促进骨折尽快愈合，值得在临床上进一步推广、应用。经本次研究分析，笔者总结出以下几点治疗体会：①术前应全面评估患者病情以及全身情况，积极处理各种合并症。②选择合理的手术治疗方法，手术方式均在全面评估老年患者自身身体素质以及自身骨折类型的情况下选择合理的手术方法和手术方式。③术后应配合精心的护理干预措施，尽早进行功能康复训练，有利于降低术后并发症，提高患者预后。
参考文献
[1]于云，张佩青.张元教授治疗老年性四肢骨折的经验[J].现代中西医结合杂志，2012，12（09）：15-17
[2]王爱霞，彭丽琴.老年性四肢骨折合并糖尿病患者的治疗与临床护理研究[J].中外医疗，2012，12（05）：18-19
[3]李军波，张元亮，文厅将.259 例糖尿病合并老年性骨折患者的治疗与护理[J].护理研究，2012，45（10）：25-27
[4]张勇，杨泽晋，贾斌，等.骨折患者围手术期中医证型演变规律及与全身炎性反应综合征的相关性研究[J].中国中医急症，2012（12）：1902 一1904
[5]高迪，贾斌，杨泽晋.骨折病人围手术期的中医证候规律初探[J].深圳中西医结合杂志，2012（08）：351一354
[6]孙勇，王贺，邹吉峰.中医综合治疗下肤骨折晚期膝关节僵硬51例疗效观察[J].中医正骨，2010 （09 ）：4 0 一4 1
[7]蒋家正，胡文雄，张恒林，等.锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨[J].现代预防医学，2011（18）：3848-3849
[8]杨卫华，秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学，2010（5）：975-976
[9]于云，张佩青.张元教授治疗老年性四肢骨折的经验[J].现代中西医结合杂志，2011，12（09）：15—17
[10]王爱霞，彭丽琴.老年性四肢骨折合并糖尿病患者的治疗与临床护理研究[J].中外医疗，2011，12（05）：18—19
方法：回顾性分析我院收治的老年性四肢骨折56例患者临床资料，所有患者均行外科手术治疗，观察手术治疗效果。
结果：本组所有患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。其中骨折治疗效果优者31例，良21例，差4例，临床治疗优良率为92.9%。
结论：外科手术治疗老年性四肢骨折患者的临床疗效显著，可有效降低临床并发症发生率，促进骨折尽快愈合，值得在临床上进一步推广、应用。
关键词：老年 四肢骨折 手术治疗 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.033
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0029-02
近年来，随着我国人口政策的不断普及，社会老龄化程度日益严重，大多数老年人都伴有一定程度的骨质疏松症，极易发生各种骨折，老年性四肢骨折是其中较为常见的一种骨折类型[1]。老年性四肢骨折严重影响了患者的活动能力，使老年人的生活质量相比同龄人下降很多[2]。外科手术是临床治疗老年四肢骨折患者的主要手段，但是由于老年人特殊的体质，全身各器官及系统功能正发生退行性变化，术后很难快速恢复，预后较差。选择合理的手术方式是降低术后并发症，提高患者预后的关键，为进一步提高临床手术治疗效果，促进患者术后尽早康复，提高患者预后，本文对我院在2010年2月-2014年3月收治的56例老年性四肢骨折患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院在2010年2月-2014年3月收治的56例老年性四肢骨折患者为研究对象，所有患者均符合临床关于老年性四肢骨折患者的诊断标准[3]，其中男30例，女26例；患者年龄介于62-89岁，平均（79.9±6.4）岁；骨折类型：肱骨骨折者2例（3.6%），胫骨平台骨折、三踝骨折者各3 例（5.4%），股骨髁上骨折者4 例（7.1%），胫腓骨骨折者7例（12.5%），粗隆间骨折者17例（30.4%），股骨颈骨折20例（35.7%）；其他合并症：其中肺气肿合并肺部感染者2例，脑供血不足者3例，高血压者5例，糖尿病者7例。
1.2 手术方法。本组所有患者的手术方式均在全面评估老年患者自身身体素质以及自身骨折类型的情况下选择合理的手术方法和手术方式，若患者合并有其他合并症，术前应积极采取相应的对症处理，改善患者的全身状况，为后期手术奠定一个良好基础。术中应动态监测患者的血糖、心电图以及肝肾功能变化情况，一旦出现异常应立即采取相应的对症处理。本组56例患者中，2例肱骨骨折者采取加压钢板内固定手术治疗；3例胫骨平台骨折者采用解剖钢板内固定治疗；3例三踝骨折者采用内后踝螺钉+腓骨钢板内固定治疗；4 例股骨髁上骨折者采用髁支持钢板内固定治疗；7例胫腓骨骨折者采取钢板或髓內钉内固定治疗；17例粗隆间骨折者主要采用DHS或髓内钉内固定治疗；20例股骨颈骨折患者主要采用空心加压螺钉或人工股骨头置换手术治疗。
1.3 疗效判定标准。术后对患者进行1-2年时间随访，评价所有患者骨折治疗疗效，主要可分为优、良、差三个等级，其中优：术后患肢并无明显疼痛感，功能预后良好，具有一定的自理能力，生活基本上可以自理。良：术后患肢存在轻微疼痛感，患者各项功能预后相对较差，外出行走时必须借助拐杖才可行走，部分生活仍然无法自理。差：患肢疼痛较为明显，功能预后较差，不具备生活自理能力，必须依赖拐杖。
1.4 统计学处理。选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组所有患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。其中骨折治疗效果优者31例，良21例，差4例，临床治疗优良率为92.9%。其中相对于其他骨折类型患者而言，粗隆间骨折以及股骨胫骨折患者的预后恢复情况相对较好，骨折愈合优良率较高，具体如表1所示。
3 讨论
四肢骨折会对人体造成很大的伤害，特别是针对老年人这种体质较为特殊的群体而言造成的影响会更大[4]。主要是由于老年人大多数合并有骨质疏松症，自身各项器官功能减退，反应速度迟缓，对创伤的应急能力以及反应较差，因此老年患者不仅存在和其他青年人一样的四肢骨折损伤，同时对老年人机体内环境的影响较大，降低患者维持内环境稳定性的顺应性[5]。一旦患者无法及时调整机体内环境时，严重的创伤或者大型手术后，会出现消耗减慢，营养不良等症状，增加患者的心脏负荷，降低血容量，导致机体内酸碱平衡失调，继而导致组织细胞缺氧、缺血，诱发心脏病变[6]。其次，多数老年患者全身抵抗力以及免疫功能减退，大大降低了机体的防御功能，减弱了淋巴细胞对外界一些刺激的反应敏感性，比如骨骼细胞快速增长的刺激反应。老年患者巨噬细胞的吞噬功能也大大降低，一经巨大创伤或者大型手术的破坏后，会进一步削弱患者的预防抵抗能力，降低患者对手术的耐受性，大大增加了手术的风险[8]。但是若不采取外科手术治疗，必须要求患者长期卧床治疗，因此临床处理老年四肢骨折时，应采取非常严谨的态度，采取一种尽可能减轻患者痛苦，帮助患者尽快康复，提高患者生活自理能力，降低临床并发症的科学、合理的治疗方法[9]。
相对于长期卧床治疗会诱发一系列并发症而言，外科手术治疗更适合老年 性四肢骨折患者，但是考虑到老年患者全身状况相对较差，体质较弱，术后恢复难度较大，极易诱发其他并发症，因此术中一定要根据患者的实际情况，针对具体的骨折部位选择最为合理的手术方式，降低手术风险，避免术后长期卧床。且术后应配合精心的护理干预措施，根据患者恢复情况制定一套系统、完善的康复治疗计划，应用抗生素积极进行预防、控制感染，避免过多应用止血药物，减少脑血管疾病发生风险，积极控制下肢深静脉血栓、切口感染、骨折愈合不良等并发症。指导患者正确的功能康复训练方法，尽快恢复患者的肌肉功能[10]。本组研究显示，56例患者均顺利完成手术，患者手术切口在I 期愈合良好，并未出现切口感染现象，全部康复出院。骨折治疗优良率为92.9%。整体治疗效果尚佳，与王爱霞等研究报道基本一致。
综上所述，外科手术治疗老年性四肢骨折患者的临床疗效显著，可有效降低临床并发症发生率，促进骨折尽快愈合，值得在临床上进一步推广、应用。经本次研究分析，笔者总结出以下几点治疗体会：①术前应全面评估患者病情以及全身情况，积极处理各种合并症。②选择合理的手术治疗方法，手术方式均在全面评估老年患者自身身体素质以及自身骨折类型的情况下选择合理的手术方法和手术方式。③术后应配合精心的护理干预措施，尽早进行功能康复训练，有利于降低术后并发症，提高患者预后。
参考文献
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[2]王爱霞，彭丽琴.老年性四肢骨折合并糖尿病患者的治疗与临床护理研究[J].中外医疗，2012，12（05）：18-19
[3]李军波，张元亮，文厅将.259 例糖尿病合并老年性骨折患者的治疗与护理[J].护理研究，2012，45（10）：25-27
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