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摘 要：在新一轮医疗改革深化的进程中，医院不仅在诊疗水平方面有了突飞猛进的发展，在医院内控管理方面也有了标准化、制度化的改革。医疗设备之于现代医院，是医疗硬件水平的显现，数量庞大的医疗设备管理也成为医院管理的重点问题。对医院医疗设备管理的内部控制审计工作是医院可持续健康发展、提升医院综合管理水平、保证医务工作顺利进行的基本保证。基于此，本文从医院医疗设备管理开展内部控制审计的必要性入手，从投资审计、使用效益审计和维护处置审计三个主要方面对内部控制审计的展开进行了分析探讨。旨在提升医院医疗设备管理的内部控制审计水平，发挥内部控制审计在医疗设备管理上的更大作用。
关键词：医院 医疗设备管理 内部控制审计 必要性 开展路径
随着我国医疗体系的开放，民营医院、公立医院并行发展的格局基本形成，医疗机构市场化竞争的表征越来越明显。各类医院在投入大力气吸纳、引入高层次医疗人才的同时，各种高精尖医疗设备的投入力度也在不断加大，国际一流、国内领先的医疗设备出现在各级医院的检查室、化验室和治疗室中。医疗设备的引进、升级不仅提高了医院诊疗水平，更提升了为患者服务的水平。如何让医疗设备发挥更大的效用，保障生命，悬壶济世，让医院的经济效益和社会效益双丰收，是医院医疗设备管理面临的重大议题。医疗设备管理的内部控制审计不仅从源头上对经济行为进行控制，更对医疗设备使用成本、维护成本等进行严格管理，对医疗设备的的使用进行效益审计，为医院内部管理夯实基础，为医疗体制改革保驾护航。所以，本文对医院医疗设备管理的内部控制审计的各个方面进行了探讨。
一、醫院医疗设备管理进行内部控制审计的必要性
1.内部控制审计体系不健全。医院医疗设备管理的内部控制审计的三大要素分别为人、技术和制度。从人的配备来说，一些三级医院和大部分二级、一级医院没有成立专门的审计部门。内部控制审计工作大多由医院行政科室、院办、财务部等人员兼任，人员的不专业和对审计工作的不重视导致内部控制审计流于形式；从技术上来说，医院将大部分精力放在了医技人员技术培养，诊疗手段和技术的提升上，对内部控制审计工作的信息化技术、数字化技术建设重视程度不高，管理效率低；从制度上谈，针对医院医疗设备管理的完整制度并没有完全建立。很多时候以领导意志为转移，设备购置、维护、使用和报废等环节没有专门的制度进行规范和约束。制度缺失也导致了医院医疗设备管理领域是腐败高发区，对医院声誉和正常运转都造成了影响。
2.医疗设备管理的重点环节内部控制审计风险高。在设备购置上，一方面预算管理容易搞一言堂，医院领导和相关负责人对设备购置预算起着决定性作用。许多医疗设备购置预算脱离实际，或者无预算，财务风险增大。另一方面购置设备盲目，许多医院在购置医疗设备时唯价格论，只选价格低的设备，对其功能、使用稳定性和功能超前性没有顾忌，使得新购置的医疗设备无法满足医生诊疗需求；还有些医院只追求设备品牌与功能，价格过高、资源闲置的情况屡有发生，使购置资金无法发挥最佳效应。
在招投标过程中，也存在暗箱操作、招标文件编制不完善等情况。
在设备使用、维护环节，内部控制部门与医院的设备科之间沟通不畅，导致设备使用差错频出，使用效率不高。
同时医院医疗设备管理还缺少常态化的监督机制，内部控制审计恰恰弥补这样的漏洞。所以说，当前医院医疗设备管理的内部控制审计很有必要。
二、医院医疗设备管理的内部控制审计优化措施
1.医院医疗设备的投资审计。根据财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》的要求，第34条规定：“单位应当加强对政府采购业务预算与计划的管理。建立预算编制、政府采购和资产管理等部门或岗位之间的沟通协调机制。”医院根据此规范，应从采购是否合理、是否立项、医院需求和资金来源等方面进行全面的审计，说明可能存在的投资风险以及其他要澄清的内容。主要的审计方法有审阅法、比较评估法。
在购置、招标过程中，对医院购置医疗设备的数量、金额进行严格的审计监督，尤其是在具体操作环节，是否公平公正公开，是否严格按照《招标法》进行，是否有存在明显价格差距的情况。
在投资环节上进行细节方面的内部控制审计，是杜绝暗箱操作、腐败发生的重要工作，也是医院医疗设备管理水平提升的基础。
2.医院医疗设备的使用效益审计。医疗设备的使用效益审计是保证医院医疗设备管理质量的核心环节。一般来说，此环节的审计工作方法有两种：一种是投资回收期法，计算公式为：投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年净收入，投资回收期越短的医疗设备，其经济效益越好；另一种是投资回收率法，其计算公式为：投资收益率=（医疗设备净收入/该医疗设备投资总额）x100%，投资收益率越高，其经济效益越好。
在科学有效的审计方法基础上，选定衡量的指标和标准进行比较。根据医院医疗设备使用数据，进行测试。根据审计结果发现问题，并有的放矢地进行审计建议，解决医疗设备管理的实际问题。
常规的内部控制审计是对医疗设备使用的审计，忽视了设备耗材的审计。在当前医院医疗设备的使用中，各个科室对耗材的消耗量都很大，有些耗材成本高，使用要求高，有些耗材细小，廉价。在使用效益审计中，应当将医疗设备耗材纳入其中，不仅对医院资产负责，更是对病患负责。例如CT机使用中需要的 CT球管等。在医疗设备供应商方面，许多供应商的营销新套路是设备免费，耗材价格高昂，针对此情况，内部控制审计更要有针对性，对这种影响医疗设备管理的行为严格审计，对不合格的供应商杜绝采购和使用。
3.医院医疗设备的维护处置审计。医院医疗设备的维护、处置审计容易被忽视，但维护、处置又是保证医疗设备顺利工作、正常更换的基础。所以在对医疗设备的维护审计时，对使用科室、设备型号、使用日期、故障情况、维护情况、维修情况、更换、邀请生产厂家修理等细节进行逐项审计，以此判断医疗设备管理是否达标，是否规范科学。
医疗设备的处置也要保证在科学制度下进行。由使用科室提出处置申请，详细阐述处置理由，由医院办公室、设备科、财务部等多部门联合进行鉴定评估，对待处置设备进行价值评价，以经济效益和使用效益为标准进行决断，再由院委会进行审核审批处置。在实际操作中，审计部门应定期对申请设备的具体使用年限、设备科意见以及实地抽查报损等情况进行监督、分析和评价。
三、结语
医院医疗设备管理是保障医院正常诊疗活动的根基，更是提升医院整体形象、维护患者权益的基石。其内部控制审计不仅是应对医疗产业化后的激烈市场竞争，更是医院认真负责的态度体现。根据当前医院医疗设备管理的内部控制审计必要性和紧迫性，从投资审计、使用效益审计和维护处置审计三大方面进行内控审计工作，同时完善制度建设，建立健全内部控制审计常态化机制，以应对出现在实际管理工作中的新问题。
参考文献：
[1]赵中华.新常态下加强医院内部审计的若干思考[J].卫生经济研究，2015（12）：66-68.
[2]李平，洪学智，戴力辉.公立医院大型医疗设备绩效审计实证研究[J].中国卫生经济，2015，34（01）：91-92.
[3]徐寿森.关于提高公立医院内部审计质量的思考--基于博弈论的视角[J].会计之友，2016（16）：113-116.
[4]蔡晓方.内部控制审计在固定资产管理中的运用分析[J].宏观经济管理，2017（s1）：214-215.
作者简介：苏会琪（1963.09—）女。民族：汉。广西北海市。职称：会计师。学历：大专。研究方向：内部审计、物价管理、医院财务管理。
关键词：医院 医疗设备管理 内部控制审计 必要性 开展路径
随着我国医疗体系的开放，民营医院、公立医院并行发展的格局基本形成，医疗机构市场化竞争的表征越来越明显。各类医院在投入大力气吸纳、引入高层次医疗人才的同时，各种高精尖医疗设备的投入力度也在不断加大，国际一流、国内领先的医疗设备出现在各级医院的检查室、化验室和治疗室中。医疗设备的引进、升级不仅提高了医院诊疗水平，更提升了为患者服务的水平。如何让医疗设备发挥更大的效用，保障生命，悬壶济世，让医院的经济效益和社会效益双丰收，是医院医疗设备管理面临的重大议题。医疗设备管理的内部控制审计不仅从源头上对经济行为进行控制，更对医疗设备使用成本、维护成本等进行严格管理，对医疗设备的的使用进行效益审计，为医院内部管理夯实基础，为医疗体制改革保驾护航。所以，本文对医院医疗设备管理的内部控制审计的各个方面进行了探讨。
一、醫院医疗设备管理进行内部控制审计的必要性
1.内部控制审计体系不健全。医院医疗设备管理的内部控制审计的三大要素分别为人、技术和制度。从人的配备来说，一些三级医院和大部分二级、一级医院没有成立专门的审计部门。内部控制审计工作大多由医院行政科室、院办、财务部等人员兼任，人员的不专业和对审计工作的不重视导致内部控制审计流于形式；从技术上来说，医院将大部分精力放在了医技人员技术培养，诊疗手段和技术的提升上，对内部控制审计工作的信息化技术、数字化技术建设重视程度不高，管理效率低；从制度上谈，针对医院医疗设备管理的完整制度并没有完全建立。很多时候以领导意志为转移，设备购置、维护、使用和报废等环节没有专门的制度进行规范和约束。制度缺失也导致了医院医疗设备管理领域是腐败高发区，对医院声誉和正常运转都造成了影响。
2.医疗设备管理的重点环节内部控制审计风险高。在设备购置上，一方面预算管理容易搞一言堂，医院领导和相关负责人对设备购置预算起着决定性作用。许多医疗设备购置预算脱离实际，或者无预算，财务风险增大。另一方面购置设备盲目，许多医院在购置医疗设备时唯价格论，只选价格低的设备，对其功能、使用稳定性和功能超前性没有顾忌，使得新购置的医疗设备无法满足医生诊疗需求；还有些医院只追求设备品牌与功能，价格过高、资源闲置的情况屡有发生，使购置资金无法发挥最佳效应。
在招投标过程中，也存在暗箱操作、招标文件编制不完善等情况。
在设备使用、维护环节，内部控制部门与医院的设备科之间沟通不畅，导致设备使用差错频出，使用效率不高。
同时医院医疗设备管理还缺少常态化的监督机制，内部控制审计恰恰弥补这样的漏洞。所以说，当前医院医疗设备管理的内部控制审计很有必要。
二、医院医疗设备管理的内部控制审计优化措施
1.医院医疗设备的投资审计。根据财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》的要求，第34条规定：“单位应当加强对政府采购业务预算与计划的管理。建立预算编制、政府采购和资产管理等部门或岗位之间的沟通协调机制。”医院根据此规范，应从采购是否合理、是否立项、医院需求和资金来源等方面进行全面的审计，说明可能存在的投资风险以及其他要澄清的内容。主要的审计方法有审阅法、比较评估法。
在购置、招标过程中，对医院购置医疗设备的数量、金额进行严格的审计监督，尤其是在具体操作环节，是否公平公正公开，是否严格按照《招标法》进行，是否有存在明显价格差距的情况。
在投资环节上进行细节方面的内部控制审计，是杜绝暗箱操作、腐败发生的重要工作，也是医院医疗设备管理水平提升的基础。
2.医院医疗设备的使用效益审计。医疗设备的使用效益审计是保证医院医疗设备管理质量的核心环节。一般来说，此环节的审计工作方法有两种：一种是投资回收期法，计算公式为：投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年净收入，投资回收期越短的医疗设备，其经济效益越好；另一种是投资回收率法，其计算公式为：投资收益率=（医疗设备净收入/该医疗设备投资总额）x100%，投资收益率越高，其经济效益越好。
在科学有效的审计方法基础上，选定衡量的指标和标准进行比较。根据医院医疗设备使用数据，进行测试。根据审计结果发现问题，并有的放矢地进行审计建议，解决医疗设备管理的实际问题。
常规的内部控制审计是对医疗设备使用的审计，忽视了设备耗材的审计。在当前医院医疗设备的使用中，各个科室对耗材的消耗量都很大，有些耗材成本高，使用要求高，有些耗材细小，廉价。在使用效益审计中，应当将医疗设备耗材纳入其中，不仅对医院资产负责，更是对病患负责。例如CT机使用中需要的 CT球管等。在医疗设备供应商方面，许多供应商的营销新套路是设备免费，耗材价格高昂，针对此情况，内部控制审计更要有针对性，对这种影响医疗设备管理的行为严格审计，对不合格的供应商杜绝采购和使用。
3.医院医疗设备的维护处置审计。医院医疗设备的维护、处置审计容易被忽视，但维护、处置又是保证医疗设备顺利工作、正常更换的基础。所以在对医疗设备的维护审计时，对使用科室、设备型号、使用日期、故障情况、维护情况、维修情况、更换、邀请生产厂家修理等细节进行逐项审计，以此判断医疗设备管理是否达标，是否规范科学。
医疗设备的处置也要保证在科学制度下进行。由使用科室提出处置申请，详细阐述处置理由，由医院办公室、设备科、财务部等多部门联合进行鉴定评估，对待处置设备进行价值评价，以经济效益和使用效益为标准进行决断，再由院委会进行审核审批处置。在实际操作中，审计部门应定期对申请设备的具体使用年限、设备科意见以及实地抽查报损等情况进行监督、分析和评价。
三、结语
医院医疗设备管理是保障医院正常诊疗活动的根基，更是提升医院整体形象、维护患者权益的基石。其内部控制审计不仅是应对医疗产业化后的激烈市场竞争，更是医院认真负责的态度体现。根据当前医院医疗设备管理的内部控制审计必要性和紧迫性，从投资审计、使用效益审计和维护处置审计三大方面进行内控审计工作，同时完善制度建设，建立健全内部控制审计常态化机制，以应对出现在实际管理工作中的新问题。
参考文献：
[1]赵中华.新常态下加强医院内部审计的若干思考[J].卫生经济研究，2015（12）：66-68.
[2]李平，洪学智，戴力辉.公立医院大型医疗设备绩效审计实证研究[J].中国卫生经济，2015，34（01）：91-92.
[3]徐寿森.关于提高公立医院内部审计质量的思考--基于博弈论的视角[J].会计之友，2016（16）：113-116.
[4]蔡晓方.内部控制审计在固定资产管理中的运用分析[J].宏观经济管理，2017（s1）：214-215.
作者简介：苏会琪（1963.09—）女。民族：汉。广西北海市。职称：会计师。学历：大专。研究方向：内部审计、物价管理、医院财务管理。