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摘要：目的 采用舍曲林做对照，评价艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。方法 将60例抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组30例，舍曲林组30例，观察6周。于治疗前和治疗1周、2周、4周、6周末采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反映。结果 艾司西酞普兰组显效率78.1%，舍曲林组75%，两组比较差异无显著性（P>0.05）；艾司西酞普兰组不良反应发生率40.6%，舍曲林组43.8%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症疗效相当，但艾司西酞普兰起效较舍曲林快。
关键词：艾司西酞普兰；舍曲林；老年抑郁症
艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S-异构体。是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），是对5-HT转运体（SERT）具有高亲和力选择性最强的抗抑郁药。我们以另一种SSRI类药物舍曲林作为对照来治疗抑郁症进行比较，以探讨它们疗效和安全性的差异。现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2014年3月至2014年9月本院门诊患者，均符合国际疾病分类第10版抑郁发作诊断标准；Hamilton抑郁量表17项版本（HAMD）≥17分[1]；性别不限；年龄60～70岁；排除合并其他精神疾病、严重心肝肾疾病；入组前2周内未服用抗抑郁药。符合上述标准的患者共60例，随机分为艾司西酞普兰组和舍曲林组。艾司西酞普兰组34例，男14例，女16例，平均年龄 65.6±5.1）岁；病程（8.5±6.0）个月。舍曲林组34例，男17例，女13例，平均年龄（66.0±7.1）岁，病期（8.9±5.86）个月。两组以上各项差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法（1）药物治疗方法：艾司西酞普兰组（西安杨森制药有限公司，每片10 mg）治疗剂量范围为10～20 mg，1次/d；盐酸舍曲林组（大连辉瑞制药，每粒50 mg）剂量范围为50～200 mg，每天服用1次。所有患者均根据临床疗效调整剂量。（2）评定工具：采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）分别对所有患者在治疗前、治疗后1、2、4、6周进行评定。（3）评估方法：以HAMD减分率≥75%为痊愈；50%～75%为显著进步；25%～50%为进步；<25%为无效。所有患者在治疗前和治疗后每2周进行血、尿常规、肝功能、心电图的检查。有睡眠障碍者可合并苯二氮卓药或非苯二氮卓镇静催眠药，并尽量控制在2周以内。观察期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药和心境稳定剂等。（4）统计学方法：本研究的所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1两组HAMD评分比较 两组在治疗后的1、2、4、6周评分与基线分比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。在治疗第1周，艾司西酞普兰组与基线相比有差异性，而舍曲林组无差异性。
2.2 两组疗效比较 经过6周抗抑郁治疗，艾司西酞普兰组有效率为85%，治愈率为47.5%，舍曲林组有效率为82.5%，治愈率为45%，两组疗效比较经卡方检验两组间差异无统计学意义（X2=0.46，P>0.05），见表2。
2.3 不良反应艾司西酞普兰组不良反应发生率为17.9%（7/39），有食欲下降3例，恶心3例，腹泻、腹痛各2例，口干、便秘升高各2例，头痛、头晕各2例；舍曲林组发生率为26.3%（10/38），有口干8例，便秘6例，视物模糊5例，心动过速4例，恶心2例，嗜睡2例，失眠4例。用副反应量表（TESS）在治疗1、2、4、6周末进行评分比较，见表3。结果显示：艾司西酞普兰组在治疗各个阶段的不良反应均低于舍曲林组，其差异有统计学意义。
3 讨论
国外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道，ColonnaL等[2]用艾司西酞普兰治疗175例抑郁症患者，并与西酞普兰对照，24周时疗效艾司西酞普兰优于西酞普兰，两组患者安全性和不良反应无差异。国内对艾司西酞普兰研究报道不多，如张富等[3]比较艾司西酞普兰与马普替林，两组疗效无差异，但不良反应少于马普替林，有统计学差异；钱敏才等[4]应用艾司西酞普兰治疗34例门诊抑郁患者，与应用舍曲林治疗相比，二者疗效和安全性相似。
本组治疗结果显示，新型抗抑郁药艾司西酞普兰对抑郁症有效，虽然治疗6周后两组HAMD评分相似，但在第1周末和第2周末的评分不同，说明艾司西酞普兰比舍曲林起效快；两组患者的有效率、治愈率无显著差异；艾司西酞普兰不良反应主要表现为食欲下降、恶心、头晕、口干、腹泻、便秘等，低于舍曲林，并且主要出现在治疗的早期，随着时间延长逐渐减少。这与艾司西酞普兰作用机制有关，艾司西酞普兰作为西酞普兰的立体异构体与其他SSRI类不同的是不仅对5—HT转运蛋白具有高亲和力，而且还对具有延长和稳定药物结合作用的变构位点具有一定的亲和力[5]，它对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强，选择性要更高，同时又增加了5—HT的释放，因此，也可能使临床起效的时间缩短。同时对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，对5-HT1～7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺、组胺、蕈毒碱和苯二氮卓受体无作用或作用非常小，此外对Na+、K+、Cl-和Ca+通道无作用[6]。
因此，艾司西酞普兰有明显的抗抑郁、抗焦虑作用，起效快、不良反应小，安全性好，服用剂量少，可作为老年抑郁症一线药物。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：216.
[2]ColonnaL，AndersenHF，ReinesEH.A randomized，double-blind，24-week study of escitalopram（10mg/day）versus citalopram（20mg/day）in primary care patients with major depressive disorder.CurrMedResOpin，2005，21（10）：1659-1668.
[3]张富，毛庆娟，施万平，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2008，18（1）：49-50.
[4]钱敏才，沈鑫华，林敏.艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究.上海精神医学，2007，19（2）：95-97.
[5]江開达.精神药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.420-428.
[6]蔡文治，金燕君，杨成龙.西酞普兰与米氮平治疗伴有焦虑的抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2006，16：237-238.
关键词：艾司西酞普兰；舍曲林；老年抑郁症
艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S-异构体。是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），是对5-HT转运体（SERT）具有高亲和力选择性最强的抗抑郁药。我们以另一种SSRI类药物舍曲林作为对照来治疗抑郁症进行比较，以探讨它们疗效和安全性的差异。现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2014年3月至2014年9月本院门诊患者，均符合国际疾病分类第10版抑郁发作诊断标准；Hamilton抑郁量表17项版本（HAMD）≥17分[1]；性别不限；年龄60～70岁；排除合并其他精神疾病、严重心肝肾疾病；入组前2周内未服用抗抑郁药。符合上述标准的患者共60例，随机分为艾司西酞普兰组和舍曲林组。艾司西酞普兰组34例，男14例，女16例，平均年龄 65.6±5.1）岁；病程（8.5±6.0）个月。舍曲林组34例，男17例，女13例，平均年龄（66.0±7.1）岁，病期（8.9±5.86）个月。两组以上各项差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法（1）药物治疗方法：艾司西酞普兰组（西安杨森制药有限公司，每片10 mg）治疗剂量范围为10～20 mg，1次/d；盐酸舍曲林组（大连辉瑞制药，每粒50 mg）剂量范围为50～200 mg，每天服用1次。所有患者均根据临床疗效调整剂量。（2）评定工具：采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）分别对所有患者在治疗前、治疗后1、2、4、6周进行评定。（3）评估方法：以HAMD减分率≥75%为痊愈；50%～75%为显著进步；25%～50%为进步；<25%为无效。所有患者在治疗前和治疗后每2周进行血、尿常规、肝功能、心电图的检查。有睡眠障碍者可合并苯二氮卓药或非苯二氮卓镇静催眠药，并尽量控制在2周以内。观察期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药和心境稳定剂等。（4）统计学方法：本研究的所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1两组HAMD评分比较 两组在治疗后的1、2、4、6周评分与基线分比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。在治疗第1周，艾司西酞普兰组与基线相比有差异性，而舍曲林组无差异性。
2.2 两组疗效比较 经过6周抗抑郁治疗，艾司西酞普兰组有效率为85%，治愈率为47.5%，舍曲林组有效率为82.5%，治愈率为45%，两组疗效比较经卡方检验两组间差异无统计学意义（X2=0.46，P>0.05），见表2。
2.3 不良反应艾司西酞普兰组不良反应发生率为17.9%（7/39），有食欲下降3例，恶心3例，腹泻、腹痛各2例，口干、便秘升高各2例，头痛、头晕各2例；舍曲林组发生率为26.3%（10/38），有口干8例，便秘6例，视物模糊5例，心动过速4例，恶心2例，嗜睡2例，失眠4例。用副反应量表（TESS）在治疗1、2、4、6周末进行评分比较，见表3。结果显示：艾司西酞普兰组在治疗各个阶段的不良反应均低于舍曲林组，其差异有统计学意义。
3 讨论
国外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道，ColonnaL等[2]用艾司西酞普兰治疗175例抑郁症患者，并与西酞普兰对照，24周时疗效艾司西酞普兰优于西酞普兰，两组患者安全性和不良反应无差异。国内对艾司西酞普兰研究报道不多，如张富等[3]比较艾司西酞普兰与马普替林，两组疗效无差异，但不良反应少于马普替林，有统计学差异；钱敏才等[4]应用艾司西酞普兰治疗34例门诊抑郁患者，与应用舍曲林治疗相比，二者疗效和安全性相似。
本组治疗结果显示，新型抗抑郁药艾司西酞普兰对抑郁症有效，虽然治疗6周后两组HAMD评分相似，但在第1周末和第2周末的评分不同，说明艾司西酞普兰比舍曲林起效快；两组患者的有效率、治愈率无显著差异；艾司西酞普兰不良反应主要表现为食欲下降、恶心、头晕、口干、腹泻、便秘等，低于舍曲林，并且主要出现在治疗的早期，随着时间延长逐渐减少。这与艾司西酞普兰作用机制有关，艾司西酞普兰作为西酞普兰的立体异构体与其他SSRI类不同的是不仅对5—HT转运蛋白具有高亲和力，而且还对具有延长和稳定药物结合作用的变构位点具有一定的亲和力[5]，它对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强，选择性要更高，同时又增加了5—HT的释放，因此，也可能使临床起效的时间缩短。同时对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，对5-HT1～7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺、组胺、蕈毒碱和苯二氮卓受体无作用或作用非常小，此外对Na+、K+、Cl-和Ca+通道无作用[6]。
因此，艾司西酞普兰有明显的抗抑郁、抗焦虑作用，起效快、不良反应小，安全性好，服用剂量少，可作为老年抑郁症一线药物。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：216.
[2]ColonnaL，AndersenHF，ReinesEH.A randomized，double-blind，24-week study of escitalopram（10mg/day）versus citalopram（20mg/day）in primary care patients with major depressive disorder.CurrMedResOpin，2005，21（10）：1659-1668.
[3]张富，毛庆娟，施万平，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2008，18（1）：49-50.
[4]钱敏才，沈鑫华，林敏.艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究.上海精神医学，2007，19（2）：95-97.
[5]江開达.精神药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.420-428.
[6]蔡文治，金燕君，杨成龙.西酞普兰与米氮平治疗伴有焦虑的抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2006，16：237-238.