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摘要：目的：探讨老年性消化性溃疡的临床特点及诊治.方法：回顾性分析35例老年消化性溃疡患者的临床资料结果：35例中具有典型规律性 上腹痛者3例（25.71%），非典型症状者16例（45.71%），完全无症状者10例（28.57^），胃溃疡23例（65.72%），十二指肠溃疡10例（28.57%），复合性溃疡·2例（5：71%）；并发上消化道出血3例（8.5%）.结论：老年性消化性溃疡临床表现不典型，易合并上消化道出血和穿孔，临床应引起重视，及时作胃镜确诊。治疗方法为保护胃黏腹，制酸及根治幽门螺杆菌。
关键词：老年人；消化性溃疡；疾病特征
60岁以上患者出现消化性溃疡称为老年性消化性溃疡，由于老年人 器官生理特点，其发病率逐年升高，临床表现、发病机制均有自身特点，早期正确诊断的治疗难度较大，治疗方案均不同于年青人，为了提髙对老年性消化性溃疡的诊治水平，我们回顾性分析了我院近年来收治的老年性消化性溃疡病历资料，对其临床特点进行总结，有利于掌握其特点，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料：2010年1月一2013年12月我院收治老年性消化性溃疡患者35例，诊断及疗效标准：《临床诊断依据治愈好转标准》。排除标准：排除食道、气管及甲状腺等疾病，临床诊断：胃溃疡23（65.72%）例，十二指肠溃疡10（28.57%）例，复合性溃疡2（5.71%例）。其中男22 例，女13例，年龄62?78岁，平均年龄（68.6±12.7）岁；病程1.5-19年，2-5年者占78.3%>个人史及既往史：吸烟者8（22.86%）例，进食刺激性 强、难消化食物史者6（17.14%）例，病前3周内12（34.29%）有服用消化 道刺激药物史，其中糖皮质激素3例，非甾体类镇痛药9例.诱因不明者9（25.71%）例.合并病症：糖尿病、慢支：、髙血压、肺气肿、慢性骨关节炎等 25（71.43%）例.临床特点：恶心、反酸、嗳气、胀气、食欲不振等非典型症 状者16（45.例，上腹部规律性疼痛者9（25.71%）例，无临床症状者7（28.57%）例.并发症：3（8.57%）例上消化道出血，幽门缧旋菌（Hp）检 测结果：阳性5例，阴性30例。
1.2治疗方法：Hp阳性者序贯治疗，奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/ d，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，连服1周，改为奥美拉唑胶嚢20 mg/d，连 服4周.Hp阴性者，奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d，果胶铋150 mg，餐 前30 min各服1次，睡前服1次，连服4周。
2结果
按文献标准，本组患者愈合20例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为97.14%.2例出现恶心，1例口干，1例腹胀，均经对症治疗缓解。随访6个月时，有3（8.57%）例复发，复发原因为1例，Hp未根 除，溃疡愈合后再吸烟，2（5.71%）例因病服用激素与非甾体类镇痛药；随 访1年时，有4（11.43%）例复发，原因为长期饮食不当.复发病例再次按 原治疗方案进行1疗程治疗后治愈。
3讨论
在本组患者中发现，老年性消化溃疡患者男性多于女性，多数患者有 明显发病诱因，其中以药物诱发溃疡最多，吸烟嗜好及进食刺激难以消化 食物也是重要诱因，与文献⑴一致；老年患者往往缺乏消化道溃疡典型的 上腹痛规律，慢性、节律性、周期性特点不明显，可能与老年人痛觉敏感性 下降有关.这提示临床医生对于老年人消化道症状就诊时，无典型消化道 溃疡上腹部疼痛的特点，也要考虑到本病的可能性，进行相关的胃镜检査，同时检査胃体以上部分，及时发现食道等部位的病变，以减少漏诊，避免误 诊.在本组患者中，有3例患者是以便血、呕血为首发症状人院的，说明老年患者消化性溃疡症状轻微，甚至根本不存在消化道症状疼痛、恶心等常 见症状，而以首发消化道出血就诊，需要引起临床医生高度警惕.其他学 者认为老年胃溃疡多于青年人本组资料的结果与此一致，老年患者以 胃溃疡多见，这可能是由于老年人随着年龄增长，胃黏膜防御功能下降，修复功能减退有关。
Murakarm研究发现，老年人随着循环功能的减退，胃黏膜下的小血 管管壁增厚，管径变细，导致胃血流减少，产生胃黏膜屏障损害，或使原有 损害加重，营养供给降低。老年人细胞更新慢，常同时存在其他器官疾病，部分老年人有长期吸烟、饮酒习惯，这会对胃黏膜屏障造成破坏，使得黏膜損伤后不易再修复。Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。这些因 素综合作用，导致了老年人消化性溃疡的自身特点。提示在临床工作中，对于老年患者只要不能排除消化道溃疡的可能时，就有必要进行胃镜和 Hp检测.治疗时要注意有效保护胃黏膜、早期即开始抑制胃酸分泌药物治疗，同时进行Hp感染根治，这些措施综合应用，才有可能确保早期、正确、有效治疗老年挂消化性溃疡，从而降低复发率，提高其生活质量。
综上所述，老年性消化性溃疡患者缺乏典型临床表现，特征不明显，进 行胃镜和Hp检测，有利于明显诊断，同时可以进行食道等部位检査，及时 发现其他部位病变.患者易并发消化道出血或穿孔，合并症多，治疗难度加大，发生病情变化时，往往症状不明显或延迟，因此，要及时监测生命体征，及时发现处理，对保守治疗无效者应转外科手术治疗，以降低死亡率。
参考文献：
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：72—73.
[2]黄劲华.143例老年消化性溃疡临床分析[J].中国医药导报，2009（10）s255.
[3]高宁汉，于桂萍，胡长月.老年人与青年人消化性溃疡临床分析[J].延安大学学报（医学科学版），2006（3）：12。
[4]张琴，昌鸣，杨龙，等.幽门螵杆菌感染与老年人消化道疾病的关系 中华消化杂志，2005（11）：697.
[5]李善华.醋氨乙酸锌治疗消化性溃疡（PU）临床观察[J].实用临床医 药杂志，2008（1），22 — 24.
关键词：老年人；消化性溃疡；疾病特征
60岁以上患者出现消化性溃疡称为老年性消化性溃疡，由于老年人 器官生理特点，其发病率逐年升高，临床表现、发病机制均有自身特点，早期正确诊断的治疗难度较大，治疗方案均不同于年青人，为了提髙对老年性消化性溃疡的诊治水平，我们回顾性分析了我院近年来收治的老年性消化性溃疡病历资料，对其临床特点进行总结，有利于掌握其特点，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料：2010年1月一2013年12月我院收治老年性消化性溃疡患者35例，诊断及疗效标准：《临床诊断依据治愈好转标准》。排除标准：排除食道、气管及甲状腺等疾病，临床诊断：胃溃疡23（65.72%）例，十二指肠溃疡10（28.57%）例，复合性溃疡2（5.71%例）。其中男22 例，女13例，年龄62?78岁，平均年龄（68.6±12.7）岁；病程1.5-19年，2-5年者占78.3%>个人史及既往史：吸烟者8（22.86%）例，进食刺激性 强、难消化食物史者6（17.14%）例，病前3周内12（34.29%）有服用消化 道刺激药物史，其中糖皮质激素3例，非甾体类镇痛药9例.诱因不明者9（25.71%）例.合并病症：糖尿病、慢支：、髙血压、肺气肿、慢性骨关节炎等 25（71.43%）例.临床特点：恶心、反酸、嗳气、胀气、食欲不振等非典型症 状者16（45.例，上腹部规律性疼痛者9（25.71%）例，无临床症状者7（28.57%）例.并发症：3（8.57%）例上消化道出血，幽门缧旋菌（Hp）检 测结果：阳性5例，阴性30例。
1.2治疗方法：Hp阳性者序贯治疗，奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/ d，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，连服1周，改为奥美拉唑胶嚢20 mg/d，连 服4周.Hp阴性者，奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d，果胶铋150 mg，餐 前30 min各服1次，睡前服1次，连服4周。
2结果
按文献标准，本组患者愈合20例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为97.14%.2例出现恶心，1例口干，1例腹胀，均经对症治疗缓解。随访6个月时，有3（8.57%）例复发，复发原因为1例，Hp未根 除，溃疡愈合后再吸烟，2（5.71%）例因病服用激素与非甾体类镇痛药；随 访1年时，有4（11.43%）例复发，原因为长期饮食不当.复发病例再次按 原治疗方案进行1疗程治疗后治愈。
3讨论
在本组患者中发现，老年性消化溃疡患者男性多于女性，多数患者有 明显发病诱因，其中以药物诱发溃疡最多，吸烟嗜好及进食刺激难以消化 食物也是重要诱因，与文献⑴一致；老年患者往往缺乏消化道溃疡典型的 上腹痛规律，慢性、节律性、周期性特点不明显，可能与老年人痛觉敏感性 下降有关.这提示临床医生对于老年人消化道症状就诊时，无典型消化道 溃疡上腹部疼痛的特点，也要考虑到本病的可能性，进行相关的胃镜检査，同时检査胃体以上部分，及时发现食道等部位的病变，以减少漏诊，避免误 诊.在本组患者中，有3例患者是以便血、呕血为首发症状人院的，说明老年患者消化性溃疡症状轻微，甚至根本不存在消化道症状疼痛、恶心等常 见症状，而以首发消化道出血就诊，需要引起临床医生高度警惕.其他学 者认为老年胃溃疡多于青年人本组资料的结果与此一致，老年患者以 胃溃疡多见，这可能是由于老年人随着年龄增长，胃黏膜防御功能下降，修复功能减退有关。
Murakarm研究发现，老年人随着循环功能的减退，胃黏膜下的小血 管管壁增厚，管径变细，导致胃血流减少，产生胃黏膜屏障损害，或使原有 损害加重，营养供给降低。老年人细胞更新慢，常同时存在其他器官疾病，部分老年人有长期吸烟、饮酒习惯，这会对胃黏膜屏障造成破坏，使得黏膜損伤后不易再修复。Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。这些因 素综合作用，导致了老年人消化性溃疡的自身特点。提示在临床工作中，对于老年患者只要不能排除消化道溃疡的可能时，就有必要进行胃镜和 Hp检测.治疗时要注意有效保护胃黏膜、早期即开始抑制胃酸分泌药物治疗，同时进行Hp感染根治，这些措施综合应用，才有可能确保早期、正确、有效治疗老年挂消化性溃疡，从而降低复发率，提高其生活质量。
综上所述，老年性消化性溃疡患者缺乏典型临床表现，特征不明显，进 行胃镜和Hp检测，有利于明显诊断，同时可以进行食道等部位检査，及时 发现其他部位病变.患者易并发消化道出血或穿孔，合并症多，治疗难度加大，发生病情变化时，往往症状不明显或延迟，因此，要及时监测生命体征，及时发现处理，对保守治疗无效者应转外科手术治疗，以降低死亡率。
参考文献：
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：72—73.
[2]黄劲华.143例老年消化性溃疡临床分析[J].中国医药导报，2009（10）s255.
[3]高宁汉，于桂萍，胡长月.老年人与青年人消化性溃疡临床分析[J].延安大学学报（医学科学版），2006（3）：12。
[4]张琴，昌鸣，杨龙，等.幽门螵杆菌感染与老年人消化道疾病的关系 中华消化杂志，2005（11）：697.
[5]李善华.醋氨乙酸锌治疗消化性溃疡（PU）临床观察[J].实用临床医 药杂志，2008（1），22 — 24.